中醫(yī)六氣,風(fēng),寒,燥、濕各一,唯火有二,“君火”,“相火”之說,有人臨證十余年,讀書幾百卷、始終心中不明了,集各家之論,得道一句話。正火養(yǎng)人,不及為虛寒,太過為熱病,火郁宜發(fā)散,外至邪火宜清熱,內(nèi)生實(shí)火可瀉火,治標(biāo)為先。相火為病,多屬內(nèi)傷,內(nèi)生虛火應(yīng)補(bǔ)虛,虛為本,火為標(biāo),治應(yīng)求本。相火與腎的關(guān)系至為密切,也與其他臟腑功能相關(guān),諸臟功能失調(diào),便可導(dǎo)致相火妄動(dòng)。“相火以位,妄則為賊,根于腎命,寄于肝膽。茍得腎水肝血以涵之濡之,腎陽以溫之納之,脾土以敦監(jiān)之,肺金以潤(rùn)降之,心神以鎮(zhèn)靜之,火不妄動(dòng),各安其位。以歸于衡,則何妄之有?醫(yī)者可察病機(jī)之所宜,隨證立法,勿為一家之說所囿。
“君火”,“相火”
“君火”,“相火”之說,首出《內(nèi)經(jīng)》,是指一年中,六氣主氣循環(huán)的二之氣,三之氣兩個(gè)時(shí)段,六氣中的少陰,少陽二氣。與初之氣厥陰風(fēng)木、二之氣少陰君火,三之氣少陽相火,四之氣太陰濕土,五之氣陽明燥金,終之氣太陽寒水同為天之六氣。六氣中四氣各一,惟火有二、為時(shí)最長(zhǎng),故分其純者為君火,烈者為相火。相火亦謂之暑,乃始溫終熱之義也。春分至立夏的熱,稱為君火;小滿至小暑的熱,稱為相火。少陰君火運(yùn)行,少火生氣,重在上升,相火運(yùn)行,壯火食氣,重在下降。相火由秋天降入冬季,再由春風(fēng)木氣升上,乃為君火,而君火又隨相火下降,形成木,火,土,金,水五行循環(huán)不息。相火下降于水中,成為君火之始?xì)?;君火上升成相火,相火?fù)下降而循環(huán)不息,相電流之回路,電斷則燈熄,人火滅則命絕。
中醫(yī)講人身一小天地,以天人相應(yīng),五行六氣配五臟六腑經(jīng)絡(luò),
五行五臟六腑
因心為君主之官,把心火名為君火,除君火以外,把心包絡(luò),肝、腎、膽、三焦……謂為相火。腎火也叫龍火,肝火也叫雷火,用來論述人之正常生理活動(dòng),《格致余論·相火論》:“太極,動(dòng)而生陽,靜而生陰。陽動(dòng)而變,陰靜而合,而生水、火、木、金、土,各一其性。唯火有二:曰君火,人火也;相火,天火也?;饍?nèi)陰而外陽,主乎動(dòng)也,故凡動(dòng)皆屬火。以名而言,形氣相生,配于五行,故謂之君;以位而言,生于虛無,守位稟命,因其動(dòng)而可見,故謂之相。天主生物,故恒于動(dòng),人有此生,亦恒于動(dòng),其所以恒于動(dòng),皆相火之為也?!比拐?,是其臣使之官,稟命而行,周流于五臟六腑之間而不息,名曰相火?!疤旆谴嘶鸩荒苌铮朔谴嘶鸩荒苡猩?。火為人身之陽氣,人體的熱能之源。靜而守位,動(dòng)而中節(jié),是“少”則生氣,溫養(yǎng)一身之真陽;是維持各臟腑正常生理功能所不可或缺的,應(yīng)當(dāng)保養(yǎng)、補(bǔ)充,而不應(yīng)戕害。 君相二火,皆人體陽和之正氣,失其正則為邪,失其和則為熱,故所謂君火、相火為邪者,當(dāng)指君火、相火之邪熱者而言,而非君火、相火之本身為邪火。
病理狀態(tài)時(shí),把火之太過與不及,火熱太過,妄動(dòng)則均屬于壯火,邪火。相火易為物欲所惑,火起于妄或失其位,則為“邪火”動(dòng)而無方,則燔灼,是“壯”則食氣。人們常說上火了,火氣大了,肝火旺了……?;鸩患皶r(shí)人常說,這個(gè)人沒火力。陽虛了。
實(shí)火可瀉,仲圣桂本傷寒論,六氣直中五臟論治,溫、熱、暑占其三,同為火之化氣之名?;馃嶂疄椴?,有外至,天之六氣之少陰,少陽之二氣太過,或非其時(shí)之氣,如冬天應(yīng)寒,不寒反熱,則多見冬溫,瘟疫流行。傳經(jīng)化熱,伏氣變溫,外至可移,病常有六經(jīng),三焦傳変。“金元四大家”之一的“寒涼派”劉河間。認(rèn)為火熱病機(jī)非常廣泛,“六氣皆可從火化”,“五志過極皆為熱甚”,創(chuàng)方劑涼隔散、防風(fēng)通圣散、天水散、雙解散等,都是效驗(yàn)頗佳的著名方劑,至今仍被廣泛應(yīng)用。清吳瑭溫病條辨,原病篇中論之甚詳,三書參看,融會(huì)貫通,自能靈活運(yùn)用。
火熱之為病,有內(nèi)生五志之火,內(nèi)有定處,分別五臟、六腑所合。
五志之火
肝陰虛,木郁惱怒,則火起于肝;肝膽火旺,諸風(fēng)掉眩,身熱口苦,脅痛目赤,坐臥不寧,甚則狂言亂語,脈弦而數(shù),柴胡、黃芩、半夏、豬膽汁之類。
思想無窮,心火上炎,面赤欲嘔,口舌生瘡,諸痛癢瘡瘍,脈洪而數(shù),宜黃連黃芩瀉心湯之類。心移火熱于小腸,癃閉、淋瀝、赤白帶濁,滑石,甘草,木通,竹葉之類。
火乘肺金,與大腸,諸氣憤郁,鼻衄,口渴喉痛,咳喘痰嗽,痛引胸中,不得太息,便閉不通,脈短而數(shù),山梔、枯芩、黃連、石膏、半夏、甘草之類。
醉飽過傷,食積化熱,則火起于脾胃;脾胃火熱,牙痛齦宣,頰腮頤腫,口瘡口臭,腹中痛,不可按,不能俯仰,大便難,脈數(shù)而大,石膏、大黃、厚樸、芍藥、甘草之類。
房勞過度,精虧陰虛,則火起于腎;,咽中干,腰痛,足熱,遺精、白濁、赤濁、便泄、夢(mèng)遺,小腹作痛,小便不利,膀胱火也,陽事頻舉,精濁不止,命門火也,脈沉而數(shù),知母、地黃、黃柏之類。
三焦火熱,頭眩體倦,手足心熱,柴胡、黃芩,梔子之類。
此五火出于人為?;鹬疄椴〔恢晃迮K,十二經(jīng)中,凡氣有余,何莫非火也。實(shí)火治宜苦寒之味,苦寒之味只能瀉有余之實(shí)火。實(shí)火脈洪而有力者易治。
虛火有三: 因身體虛而有火的表現(xiàn)的叫虛火。
脾虛陰火:李東垣則認(rèn)為相火,又名之曰“陰火”,其病機(jī)為“脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位,故脾證始得”。并提出“惟當(dāng)以甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽,甘寒以瀉其火則愈”,強(qiáng)調(diào)指出“溫能除大熱,大忌苦寒之藥,損其脾胃……”夫飲食勞倦,內(nèi)傷元?dú)?,為陽虛之病,又?dāng)以甘溫之劑補(bǔ)之,如人參、黃芪之屬。“勞倦內(nèi)傷,中氣虛,陰火上沖”的“氣虛發(fā)熱”以“脾土之火”“爐中火”之闡明機(jī)理,治守“甘溫除大熱”之旨,所謂“土厚火自斂”。譬如地殼,巖漿,當(dāng)巖漿上升,地表壓力減小,揮發(fā)分急劇被釋放出來,于是形成火山噴發(fā)。又如舊式煤爐,晚間須以煤泥封頂,微留一孔,火藏于內(nèi),設(shè)無此土,火何由而藏?人皆知土可以防水,豈不知亦能藏火?若勞倦內(nèi)傷,中氣虛弱,脾土衰薄,監(jiān)理無力,則火不安其位,從下焦上沖,乘其胃土,熏于心肺,出現(xiàn)各種內(nèi)熱癥狀,如“蒸蒸燥熱,上徹頭頂,旁徹皮毛,渾身躁熱作……”幾乎可遍及五臟。東垣創(chuàng)立了補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽氣等方以治之。若胃虛過食生冷,抑遏陽氣于脾土之中,為火郁之病,以升散之劑發(fā)之,如升麻、葛根之屬,譬如舊式煤爐,揭去頂封,內(nèi)里之火自然外發(fā)。
脾虛陰火,水虧陰虛,
陰虛火旺:朱丹溪著《相火論》“相火易起,五性厥陽之火相扇則妄動(dòng)矣……欲妄太過,相火翕然相從,而傷其真精為病,無時(shí)不有煎熬真陰,陰虛則病,陰微陽強(qiáng),相火熾盛,以乘陰位,日漸煎熬,為血虛之癥,非滋養(yǎng)真陰、降伏相火不可,此如久旱無雨,地下無水,木枯葉焦,烽火四起,非天降甘霖,地下水足,此火不能滅。血虛之癥,以滋陰之劑濟(jì)之,如當(dāng)歸、地黃之屬。若腎水受傷,真陰失守?zé)o根之火,為陰虛之病,以壯水之劑制之,如生地、玄參之類。古方大補(bǔ)陰丸,引火湯都是治療陰虛火旺的名方。滋陰降火法以治相火妄動(dòng),常用龜板、知母、熟地,玄參等,配伍鹽黃柏為主,佐以陳皮、干姜、砂仁、香附等保護(hù)胃氣。
古人醫(yī)案有:“陰損三年不復(fù),入夏咽痛拒納。寒涼清咽,反加泄瀉,則知龍相上騰,若電光火灼,雖傾盆暴雨,不能撲滅,必身中陰陽協(xié)和方息。此草木無情難效耳,從仲景少陰咽痛用豬膚湯治之而愈。
陽虛火旺:趙獻(xiàn)可認(rèn)為相火乃人身之元陽:“相火居下,為原泉之溫,以生養(yǎng)萬物,故于人也,屬腎而元陽蓄焉……全以收藏為主”,
陽虛火旺
苦寒太過,戕傷真陽,下焦虛寒,相火不安其位,升騰焚灼,故治以溫腎之藥,從其性而引火歸原、導(dǎo)龍入海,不宜清滋,清滋太過則息其生機(jī)?!拔┮藴匮a(bǔ)”,命門火衰,為陽脫之病,以溫?zé)嶂畡?jì)之,如附子、干姜之屬。以健脾中之陽為第一義,脾中陽氣旺,如天青日朗而龍雷潛伏也;胸中窒塞之陰氣消散,如太空不留纖翳也;飲食運(yùn)化精微,復(fù)生其下竭之血也。趙獻(xiàn)可善用仲圣八味丸,四逆湯之類治療陽虛火旺。鄭欽安制潛陽丹,補(bǔ)坎益離丹之方,潛陽丹加吳茱萸等變方……,專用于虛陽浮越,上熱下寒之陽虛火旺,均為后人所推崇。
尤在涇醫(yī)案:治一血證“中氣虛寒,得冷則瀉,而又火升齒衄。古人所謂胸中聚集之殘火,腹內(nèi)積久之沉寒也,此當(dāng)溫補(bǔ)中氣,俾土厚火自斂。四君子湯加益智仁、干姜。”另治一虛火上炎者,“以腎氣丸直走少陰,據(jù)其窟宅而招之”
聯(lián)系客服