六經(jīng)辨證學(xué)習(xí)體會和實踐
3、少陽病
下面講一下少陽病。少陽病是半表半里陽證。常用的藥物是柴胡、黃芩，常用的方子是小柴胡湯。少陽病的提綱在263條“少陽之為病，口苦咽干目眩也”，264條“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞”，265條“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”，這幾條合起來就是少陽病的提綱。另外，我們經(jīng)常講的柴胡八證，就是“口苦、咽干、目眩、脈弦、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食”。我平時經(jīng)常用柴胡八證來辯證少陽病。如果一位患者具備了柴胡八證一個，或者一個以上的證狀，應(yīng)該想到的是少陽病，當(dāng)然不能確定一定是，但應(yīng)該想到有可能是。一個患者如果在孔竅方面的問題，比如眼睛、鼻子、耳朵、嘴巴、喉嚨等孔竅方面的問題，身體兩側(cè)的問題，還有胸隔之間的問題，都可以從少陽病這個方向去考慮。我這里說的是考慮，不一定是，但我們從少陽病這個方向去考慮，效率會比較高的。
下面用三個醫(yī)案來說明少陽病的辨證。第一個醫(yī)案是用小柴胡湯來治療眩暈，這個這方面，我看了佳明老師好多醫(yī)案，也是用小柴小柴胡湯加苓桂術(shù)甘湯來治療眩暈比較多。這位患者是我的一位戰(zhàn)友。他的主要癥狀是：站不穩(wěn)，有點口干口渴，搖搖晃晃，這么一個癥狀。我當(dāng)時開的方子是小柴胡湯+苓桂術(shù)甘湯。為什么要用小柴胡湯呢？少陽病的提綱有口苦咽干目眩，這個目眩不就是頭暈眼花的意思嘛。苓桂術(shù)甘湯的方證里面就有一句話叫作“身為振振搖者”。這個“身為振振搖者”不就是搖搖晃晃的意思嗎？所以也沒有多想就用小柴胡湯加苓桂術(shù)甘湯。小柴胡湯在這個組合里的作用就是能夠通利三焦，讓人體的水液分布趨于平衡。這個苓桂術(shù)甘湯的作用就是把多余的水分通過汗液或尿液排出去，讓人體水液達(dá)到平衡狀態(tài)，人也就不暈了。所以有頭暈?zāi)快诺倪@種情況，可以考慮到苓桂術(shù)甘湯和小柴胡湯的合用。
另外，還要注意的是真武湯和苓桂術(shù)甘湯用來治療眩暈的一些差別。我也用過真武湯來治療眩暈，效果也很好，要注意區(qū)別。真武湯條文里面有一句話叫作“振振欲擗地”，就是人不僅僅是站不穩(wěn)的問題，而是要倒在地上的節(jié)奏了。這個話呢就比苓桂術(shù)甘湯的“身為振振搖者”的癥狀要嚴(yán)重得多，可以說真武湯是苓桂術(shù)甘湯的升級版。所以說，真武湯眩暈的程度要比苓桂術(shù)甘湯厲害，大家要注意鑒別兩個方證的差別。下面再講一個小柴胡湯治療高熱不退、咽喉腫痛的一個醫(yī)案，圖片如下：
這是我一位朋友三歲的侄子，高熱不退，咽喉腫痛，大便干結(jié)。我用的是小柴胡湯+大黃、桔梗、馬勃、生石膏⑧。這個方子的思路完全抄襲胡希恕老先生的思路，沒有什么新意，反正胡老這樣用，我也這樣用，效果也非常好。我平時開方有一個特點就是，我先進(jìn)行辯證，一個患者在坐在你面前，先四診合參進(jìn)行辨證，辯完證后，再想一下胡老有沒有相同或者類似的醫(yī)案，或者劉渡舟劉老有沒有相同類似的醫(yī)案，再進(jìn)行比較一下，再修正一下自己的思路。這樣開方的效率就比較高了。上面這個用小柴胡湯+桔梗、馬勃、生石膏治療高熱不退、咽喉腫痛，這是胡老經(jīng)常用的一個方子，我在這里純屬抄襲。
下面再講一個用小柴胡湯加理沖湯⑨治療乳腺增生的一個醫(yī)案，我覺得這個醫(yī)案比較有意義，我把它轉(zhuǎn)過來。
這是一個乳腺增生的一個患者。這個病人的情緒很低落，很煩躁、焦慮，乳房擠出的乳汁是黑綠色的東西，自己也非常地緊張、害怕。她是我朋友的表妹，當(dāng)時開的方子就是小柴胡湯+理沖湯。理沖湯就是張錫純治療一切癥瘕積聚的一個方子。因為這個人她心情比較煩躁、焦慮，所以用小柴胡湯加夏枯草、連翹、龍骨牡蠣來舒肝解郁，軟堅散結(jié)，再加上理沖湯來消掉癥瘕。當(dāng)時用了這么一個方子組合，效果也很好?，F(xiàn)在擠壓乳房出來的東西已經(jīng)慢慢地沒有顏色了，量也很少很少了。這個人的心情也慢慢的開朗起來，食欲、精神狀態(tài)都比較好，當(dāng)然最開心的就是乳房已經(jīng)沒有黑綠的東西出來了，她自己覺得很高興。
4、太陰病
下面再講太陰病，太陰病的提綱。太陰病屬于里陰證。常用的方子是理中湯和四逆湯。它的提綱是273條“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結(jié)硬”，277條“自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。從這個太陰病提綱里面我們可以歸納出，太陰病主要癥狀是：腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、口不渴、沒有胃口、大便不成形、舌體胖大、舌淡暗、舌苔滑膩、水濕比較多、面色偏青和黃，太陰病的辨證要點大概就是這些。
在馮世綸《六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》這本書里面，把小青龍湯歸到太陰病里面來進(jìn)行分類，是太陽和太陰合病的一個方——小青龍湯。我平時因為用小青龍湯特別多，效果也非常好。我把小青龍湯的醫(yī)案轉(zhuǎn)過來，跟大家分享一下。
這位患者是我的一位朋友。怕風(fēng)怕冷、無汗、喉嚨癢、咳嗽，見風(fēng)即咳一個多月。用過各種西藥治過，都沒有什么效果。這種情況在平時非常多見。我用了小青龍湯+半夏厚樸湯+排膿散，還加了一味藥叫旋覆花?！秱摗返?0條小青龍湯的方證就是：傷寒表不解，心下有水氣?？妊酱揭绞撬囊恍┘孀C。主證還是傷寒表不解，心下有水氣，用的就是小青龍湯。小青龍湯我們平時用的一個方證就是，如果鼻涕和痰稀稀的白白的，咳的痰像泡沫狀，一吐在地上很快就化開的，或者有的喉嚨癢但是痰很少，能咳出一點點白白黏黏的，這個也可以用，對于這種情況使用小青龍湯的機(jī)會很多。
小青龍湯里邊有幾位藥，也是治咳嗽的常用藥，叫作姜辛味夏，干姜、五味子、細(xì)辛、半夏，這幾味藥在小柴胡湯、真武湯、四逆散治療咳嗽的加減中，都要用到這其中的一兩味。姜辛味夏是治療咳嗽的四員大將，我平時也經(jīng)常這樣用，效果也很好。在這個醫(yī)案里邊用到半夏厚樸湯，半夏厚樸湯的方證在《金匱》里邊講“婦人咽中如有臠肉”,就是好像有一塊烤肉貼在喉嚨里邊，咳又咳不出來，吞又吞不下去，這種癥狀的描述。
然后加排膿散，排膿散在《金匱》里邊有方無證，按照黃煌教授的說法排膿散就是排痰散，有咳痰加用排膿散起到排掉痰飲的作用。另外還加了一味旋覆花，“百花皆升，其獨降”，這個藥有下沉之性，可化“如膠之痰”，就是可化掉象膠水一樣黏稠的痰飲。所以，對于喉嚨癢、痰比較粘膩的加上旋復(fù)花效果會比較好一點?，F(xiàn)在外面藥店很少有賣小青龍顆粒的，說明現(xiàn)在好多醫(yī)生在治療咳嗽時，很少開小青龍湯。我一位在工商銀行工作的朋友也是咳嗽了幾個月，找了很多醫(yī)生，吃了很多中藥西藥，最后吃三盒小青龍顆粒好的，非常利索，所以說小青龍湯治療遷延不愈的咳嗽還是很管用的。
關(guān)于小青龍湯的加減。如果一個患者有小青龍湯證，但是又有汗出，那能不能用小青龍湯呢？也可以用，但應(yīng)該把麻黃去掉加杏仁，如果再加厚樸，就相當(dāng)于合上了桂枝加杏子厚樸湯了。如果有小青龍湯證，同時又有肺熱癥狀，那就可以加上生石膏，就是《金匱》里的小青龍加石膏湯，我平時也經(jīng)常用。張錫純對小青龍湯的使用也作了好多的加減，大家有時間可以百度看一下。張錫純還創(chuàng)立了一個方子叫從龍湯⑩，用來治療小青龍湯治療之后的后遺癥，我把方子發(fā)上來，大家可以參考一下，用從龍湯來收尾。
下面我再講一個方子叫前胡止嗽湯，好是用來治療咳嗽的一個好方子。醫(yī)案如下：
前胡止嗽湯治療咳嗽的效果非常好，我用來治療6-7個月大到7-8歲的小孩效果都非常好。這個方子很甜，里面用得是甜杏仁，口感很好，小朋友很愛喝。這個方子很好用，不需要太多辨證，只要表證已經(jīng)不明顯了，其他沒有什么問題，只有咳嗽沒完沒了，就可以大膽使用。這個方子是老中醫(yī)郭永懷創(chuàng)的一個方子，確實很好用，在這里不介紹給大家都不好意思，因為我用它治好過很多很多小朋友，好像年齡越小效果越好，如果是成人反倒不太好。在這個方子里面我又加進(jìn)了一味藥——懷山藥，起到健脾養(yǎng)胃的作用，因為咳嗽很久的人脾胃是比較虛的，所以我在這個方子里面加了懷山藥，一般加20-30克，作用很好。
5、少陰病
下面講少陰病的提綱，少陰病是表陰證，常用的方子是四逆湯和黃連阿膠湯，它的提綱是281條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”，282條“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰”，辨證的要點是:四肢乏力，下利清谷，嘔吐，神疲乏力，精神萎靡，心煩不寐。還是用醫(yī)案來說明比較好一點，下面是用麻黃附子細(xì)辛湯加小柴胡湯治療長期感冒的一個醫(yī)案，我把它轉(zhuǎn)上來。
這是一位年輕的小伙子，感冒發(fā)燒兩個月，主要癥狀是:發(fā)燒好好停停，特別地怕冷，特別地想睡覺。我認(rèn)為屬于少陰和少陽合病，“特別想睡覺”就是少陰病提綱里的“但欲寐”，發(fā)燒“好好停?！本褪遣窈俗C里的“往來寒熱”。所以，我用麻黃附子細(xì)辛湯加小柴胡湯來治療，這個效果非常好，1付藥晚上12點鐘喝的，到第二天基本上恢復(fù)正常。這個醫(yī)案有圖有真相，都在里面，時間關(guān)系也不講太多。
還有，再舉一個例子，用張錫純的升陷湯來治療四肢乏力、精神萎靡的一個醫(yī)案，把它給轉(zhuǎn)上來。
這個患者是我的一個親戚，有一段時間突然覺得四肢乏力，不想說話，做工手腳使不上力。然后我用升陷湯+資生湯+四逆湯來治療，效果也很好。他四肢疲憊乏力、不想說話，和張錫純的“大氣下陷”理論相符，用升陷湯(黃芪、知母、柴胡、升麻、桔梗)治療。同時這個癥狀與少陰病提綱里的“但欲寐”相似，就是精神萎靡不振，昏昏沉沉，所以合少陰病主方一一四逆湯。另外，中醫(yī)講“脾主四肢”，他四肢乏力，所以又合上了健脾胃的資生湯(懷山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金)。他的舌下靜脈粗黑，又加上了祛瘀血的水蛭，效果很好。這個案子都寫在上面，時間關(guān)系不再具體講。
6、厥陰病
第六就是厥陰病，厥陰病屬于半表半里的陰證。提綱是326條“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。常用的方是烏梅丸、柴胡桂枝干姜湯，還有半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯等等。這一類寒熱錯雜、上熱下寒的這種病癥，這就可以考慮到這些方子。怎樣來判定哪些病屬于厥陰病？馬家駒老師有一個做法就是排除法。如果你分辨不出來，你可以用排除法。首先排除掉有沒有明顯的表證，比如太陽病，脈浮頭項強(qiáng)痛而惡寒。其次，要排除掉明顯的里癥，就是太陰病，有沒有明顯的里癥。如果沒有明顯的表證和里癥，那就是半表半里證。需要再排除一下，是半表半里的陰癥還是半表半里的陽癥。如果能夠排除掉這個半表半里的陽證，那就是半表半里陰證——就是厥陰病。
下面舉個例子來說明一下這個厥陰病的辨證。
這個患者是我的一位朋友。想要二寶，但是要了很久沒要上，主要的癥狀就是手腳冰冷，性趣不高。我當(dāng)時開的方子就是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，再加五子衍宗湯，兩個方合起來調(diào)理了一個多月，后來順利地懷上了寶寶。這個寶寶現(xiàn)在已經(jīng)出生一個多月了，這個案子也比較好。當(dāng)歸四逆湯，我經(jīng)常用來治療手腳冰冷這種癥狀。最近也治療一個欽州市公安局一個民警，也是手腳冰冷的，用的就是小柴胡湯+當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。吃了6付藥，膝蓋以下冰冷的癥狀有很好的改善。當(dāng)歸四逆湯的方證就是“手足厥寒”。我認(rèn)為一般用當(dāng)歸四逆湯的時候最好還是加上吳茱萸和生姜，就是當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯，這樣效果會更好一些。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的方證就是，“其人內(nèi)有久寒者”，就說他身體一直很寒冷，加上吳茱萸和生姜要比不加要好。然后在煎藥的時候再加點高度白酒，可能效果會更好。劉渡舟劉老用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯來治療手腳凍瘡，效果也很好，大家可以留意一下這個方子。
三、經(jīng)方學(xué)習(xí)體會
今天的時間好像把握的不是很好，講的時間長了一點。我還是要講兩點體會。第一點體會就是，不管我們學(xué)什么辨證方法，你是用臟腑辨證也好，六經(jīng)辨證也好，氣血津液營衛(wèi)辨證也好，還有三焦辨證也好，如果要用到經(jīng)方，一定要對每個方的方證要有比較準(zhǔn)確的把握，才能夠使用好這個方子。在《傷寒論》當(dāng)中有很多類似于白描的寫法來描述一個方的方證，比如苓桂術(shù)甘湯的“身為振振搖者”，真武湯的“振振欲擗地”，柴胡加龍骨牡蠣湯的“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，大柴胡湯的“郁郁微煩，按之心下滿痛”，芍藥甘草湯的“腳攣急”等等，像類似于白描一樣的這種寫法，這對于我們中醫(yī)愛好者，大家應(yīng)該好好研究一下。這種描寫就類似于傻瓜相機(jī)一樣，你就照著這個去套,也有可能很好地解決問題。也不要去想這個人是陰虛，還是陽虛呀？還是什么肝陽上亢??？要去較勁那個東西，很多都搞不清楚。
第二點體會，雖然《傷寒論》里面比較重證輕脈，如果說我們要做一個好的中醫(yī)，一個中醫(yī)高手，一定要學(xué)好號脈。我現(xiàn)在最大的問題就是脈診還不好，也不太會，所以以后一定要好好學(xué)習(xí)脈診。話又說回來，如果是一個中醫(yī)愛好者，一定要先學(xué)會號脈了以后才來學(xué)中醫(yī)，我認(rèn)為這是本末倒置的，望聞問切，切放在最后，是對前面三診的印證，也可以一邊學(xué)號脈一邊學(xué)傷寒，先把證對好，再把脈再對上，那可能會更好。
今晚上的講座就交流到這里，感謝大家的收聽，謝謝。
附文中提及方藥及解釋：
1、倪海廈“家家必備十大良方”：葛根湯、小柴胡湯、麥門冬湯、麻杏甘石湯、小青龍湯、平胃散、五苓散、葛根芩連湯、芍藥甘草湯、苓桂術(shù)甘湯。（詳解可百度）
2、羅大倫博士講中醫(yī)喜馬拉雅音頻欄目叫《聊聊張錫純醫(yī)案》，可自行搜索。
3、文中提到的治療的原則：陰陽原則、病位原則、淤堵原則，見于劉希彥所著《大醫(yī)至簡》，值得學(xué)習(xí)。
4、鮑艷舉，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，曾師從馮世綸教授，現(xiàn)就職于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院感染疾病科。網(wǎng)上有其《經(jīng)方六經(jīng)辨證理論體系與臨床應(yīng)用》系列講座，大家可以搜索學(xué)習(xí)。
5、個人感覺此證不屬太陽中風(fēng)或傷寒，應(yīng)當(dāng)用《傷寒論》53條或54條解釋：病常自汗出，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾；以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
6、三一承氣湯出自劉完素《宣明論方》，方由大黃、芒硝、枳實、厚樸、甘草、生姜組成，治傷寒、雜病、蓄熱內(nèi)甚、燥實堅燥而皆有效。
資生湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，補(bǔ)脾健胃，潤肺止咳，治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱，脈虛數(shù)者。亦治女子血枯經(jīng)閉。
7、當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自李東垣《宣明論方》《內(nèi)外傷辨》，方由黃芪、當(dāng)歸兩位藥組成，具有益氣生血功效，多用于治勞倦內(nèi)傷，氣血虛，陽浮于外之虛熱證。
8、小柴胡湯加桔梗加馬勃加生石膏，桔梗+甘草是傷寒論里的桔梗湯，馬勃為治咽喉要藥，《溫病條辨》中有銀翹馬勃散，清熱利咽，主治濕溫喉阻咽痛。
9、理沖湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方由生黃芪、黨參、于術(shù)、生山藥、天花粉、 知母、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金組成，治婦女經(jīng)閉不行或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。
10、從龍湯自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方由龍骨牡蠣、生白芍、清半夏、蘇子、牛蒡子組成，治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復(fù)發(fā)者，繼服此湯。
語音轉(zhuǎn)文字：明巖，阿華，周瑩
校對：王楓，司空醉，知秋
合成：司空醉
發(fā)布：燕子
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