導讀
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文字整理：李亞輝
前言 總論
大家晚上好，非常高興和大家一起交流六經(jīng)辯治咳嗽病，也就是如何用六經(jīng)來辨證論治咳嗽病。今晚我們就講的這個專題本來是年前過年之前要和大家講，后來因為各種原因推遲到今天晚上，不好意思了，我們現(xiàn)在開始講。
今晚講課的模式，就是我按照六經(jīng)的順序先講。太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，把每個提綱講完。然后講每個病怎么樣辯證。再講每個經(jīng)的主要藥物和代表的方劑，最后再用我個人的案例來解讀這個六經(jīng)咳嗽病的治療，我們就按照這個順序一個經(jīng)一個經(jīng)的講下去，最后用一個案例在做一個總的說明。
下面一個問題，我先簡單介紹一下胡希恕老先生六經(jīng)辨證的思想，因為可能很多同志可能不大了解六經(jīng)辯證的思想。所以我做一下說明，胡希恕的六經(jīng)辨證主要有以下幾點：
第一步，他主要思想是辯六經(jīng)，那就是看看這個病在哪一經(jīng)，先辯六經(jīng)。
第二步，再分析八綱，根據(jù)四診合參，和患者的病癥的癥狀，分析出陰陽、表里、寒熱、虛實八綱出來。
第三步，六經(jīng)八綱分析出來后再確定具體的方證，也就是從傷寒論和金匱要略當中260個方子當中選擇一個方子或者兩個方子，來定型治療。
再重復一遍，就是先辯六經(jīng)，看這個患者的病在哪一經(jīng)。再分析八綱，確定陰陽、表里、寒熱、虛實。最后確定方證，根據(jù)癥狀來確定方證，選取最合適的方劑來進行治療，這就是胡老的辯證思想。最主要就這三點，很多書都這么講。
我們下面講咳嗽或者叫咳嗽病的治療。這個治療咳嗽有各種各樣的方法，各種各樣的方子，各種各樣的方劑。《傷寒論》是怎么治這個咳嗽病的？這個咳嗽或者咳嗽病，有的說是病，有的說是癥狀，我傾向說這是一種癥狀?？人赃@種癥狀，在六經(jīng)當中都有體現(xiàn)，在太陽、陽明、少陽，太陰，少陰厥陰都有體現(xiàn)。
所以呢，我們在治療的時候呢，就要根據(jù)辨證論治確定。如果一位患者有咳嗽這種癥狀，那么我們要先確定病在哪一經(jīng)，然后再選哪一種的方式進行治療，這樣效率就比較高了，效果也會比較好。所以治療咳嗽，要在六經(jīng)病提綱的指導之下進行。
我記得倪海夏說過這樣一句話，你把六經(jīng)搞懂了，搞明白了，治療感冒和治療癌癥是一個道理的，都能治，都有效，大概是這個意思。
嚴格的講，我給大家發(fā)的這張思維導圖里面，叫“六經(jīng)咳嗽、太陽咳嗽、陽明咳嗽、少陽咳嗽、太陰咳嗽、少陰咳嗽、厥陰咳嗽”這種說法并不嚴謹，但是我們不去較這個勁，只是想表達六經(jīng)病都有咳嗽這種癥狀。
第一部分 太陽咳嗽
那我們現(xiàn)在來講一下太陽咳嗽，既然是在太陽病之下的咳嗽，那么它一定具有太陽病的特點，也就是太陽病所具有的特點，在太陽咳嗽上也是一樣有的。
所以說，我們要辨別一個患者的咳嗽，是不是太陽病的咳嗽，那么我們就離不開對太陽病提綱的理解和掌握，《傷寒論》第1條“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。這就是太陽病的提綱，在這個太陽經(jīng)的提綱下面還分有中風、傷寒，有汗叫中風，沒有汗叫傷寒。那么這個患者同時還具有咳嗽的癥狀，我們就叫太陽咳嗽。
那我們剛才講太陽病的提綱就是脈浮，頭項強痛而惡寒，一個患者，他有脈浮，頭部、頸部，肩膀、腰背疼痛的這種現(xiàn)狀，同時又怕風怕冷，這種癥狀是下還有咳嗽癥狀。那么我們要選用的方子。就是太陽病里面的一些方子，比如桂枝湯。有汗的時候，就用桂枝湯或者桂枝加厚樸杏子湯，我一般用桂枝加厚樸杏子湯比較多。
桂枝加厚樸杏子湯在《傷寒論》第43條里面有講“下之微喘者，表未解故也”。那么就是既有太陽病的，有桂枝湯證，同時又有微微的咳或喘這種情況，那么就可以用桂枝加厚樸杏子湯來治療。下面我把一個醫(yī)案轉(zhuǎn)上來啊，大家一起看一下。
這個醫(yī)案的是2017年12月的事，是我一位同事的小孩感冒、咳嗽、有汗，就用了桂枝加厚樸杏子湯，同時還加了一個排膿散。用這個方子治療很快就好了?！?strong>傷寒論》18條“喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳”。后面43條又講到桂枝加厚樸杏子湯，就加了厚樸和杏仁兩味藥。
大家對這個條文當中應該有個延伸的解讀，就是厚樸和杏仁，可以治療咳或者喘，既然在桂枝湯上可以用，那么在麻黃湯上可不可以用啊，在葛根湯上能不能加上厚樸杏子啊，在小柴胡湯上能不能加，我認為都可以，所以條文的理解上就可以。擴大和加深對厚樸杏子的使用和理解，只要有這個咳和喘兩種情況，我認為都可以考慮。
在太陽咳嗽有汗的情況下，就用桂枝加厚樸杏子湯。如果沒有汗，頭項強痛而惡寒，沒有汗就是太陽表實證，用麻黃湯或者葛根湯都可以。大家看一下，《傷寒論》35條“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之”。有一句最重要的話叫做無汗而喘，就是他最重要的方證。麻黃湯在臨床上我也不常用，我主要用葛根湯，葛根湯的方證在《傷寒論》31條“項背強幾幾，無汗,惡風,葛根湯主之”。在感冒初起的時候，有各種各樣的疼痛、酸痛、身體疼痛、骨節(jié)疼痛，然后頭項強痛，怕風怕冷，頸項背拘緊，沒有汗，都可以用葛根湯作為主方來進行治療。
下面我轉(zhuǎn)個醫(yī)案，是用葛根湯加味來治療咳嗽的，大家看一下。
這位患者是一個13歲的初一學生，他怕風怕冷，沒有汗，痰粘稠，咳嗽，用的是“葛根湯 半夏厚樸湯 排膿散”加減來治療，效果也非常的好。這個病都非常符合太陽病的提綱，頭項強痛而惡寒，無汗，也非常符合葛根湯的方證，項背強幾幾，所以用了這個合方，效果很好。
這個醫(yī)案，合了半夏厚樸湯和排膿散，我現(xiàn)在講一下半夏厚樸湯的方證，《金匱要略》里講是“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，就是說婦人喉嚨里好象有一塊烤熟的肉貼在那里，咳又咳不出來，吞又吞不下去，這么一種癥狀的描述，就是咽癢咳嗽。
排膿散有三味藥：白芍、枳實、桔梗，在這個方子也在《金匱要略》里面出現(xiàn)，這個方子，南京中醫(yī)藥大學黃煌教授把這個方子叫排痰散，就是說它可以化解、稀釋濃稠的痰液，然后形成水液，通過大小便排出來。所以排膿散常用在咳嗽的治療上，效果也很好。
在臨床上，只要患者有痰飲，在喉嚨，流鼻涕，黃鼻涕也好，清清鼻涕也好，都可以用。我的老師，歐柏生教授說，這種排膿散不只要局限在排痰飲、排鼻涕，或者排那個炎癥上。你可以把它理解成，可以排掉腸道里面的那種稀爛大便。這個是一個拓展的說法，大家可以留意一下。
上面是講的是太陽咳嗽經(jīng)常使用到的方劑，我本人經(jīng)常使用到的桂枝湯，桂枝加厚樸杏子湯，葛根湯，麻黃湯，同時都可以合上半夏厚樸湯、排膿散，厚樸、杏仁兒都可以根據(jù)癥狀來加減，靈活運用。但是都要在太陽病這個提綱證的指導之下用方。
第二部分 陽明咳嗽
下面我們講陽明咳嗽，陽明咳嗽，要有陽明病的提綱的特點，陽明病提綱在180條“陽明之為病，胃家實是也”。大家就理解“胃家實”就是腸胃里面的大便下不來，憋了脹了，大便不通了，大概是這個意思。
在臨床上，我們?nèi)绻姷揭粋€患者，口干口渴，大便不通，煩躁，多汗，不怕風不怕冷反怕熱的這種情況，都可以把它往陽明病上去考慮，那么在陽明病之下，還有咳嗽那么一個癥狀，我們就叫他陽明咳嗽。
陽明病在《傷寒論》里面代表的最主要的兩味藥物，一個是大黃，一個是生石膏（不是煅石膏）。代表的方劑大（小、調(diào)胃）承氣湯，還有白虎湯，白虎加人參湯，這兩個方子是陽明病的代表方劑。這大黃、石膏、芒硝，是比較典型的三味藥。
我在臨床上用的比較多的是麻杏石甘湯，用來治療那種具有內(nèi)熱、肺熱、肺脹的咳嗽，這個痰濕壅肺咳嗽比較多。大家看一下《傷寒論》63條，162條，講的是麻杏石甘湯，這個方證就是汗后或者下后，汗出而喘，無大熱者，就給用麻杏石甘湯。
在這個方證里面比較好理解，汗出又有喘，就可以用麻杏石甘湯，然后呢，這個無大熱，身無大熱意思呢，就是表證已經(jīng)不是很明顯，已經(jīng)不太怕冷，也不太怕熱了，這種情況，就可以用麻杏石甘湯來治療。下面我們用一個醫(yī)案來說明。
這是我的一位朋友，這個醫(yī)案比較有意思，他這個鼻塞，咳嗽已經(jīng)六個月，他這個鼻涕就是黃色的，去檢查就說是鼻炎，用了各種各樣的方法就是沒好。他有個很痛苦的事情，那就是他講話不能講長一點的話，連貫講話的時間長一點呢，鼻腔里面鼻涕就要流出來，所以他很難受。
這個方子用的很簡單，就是麻杏石甘湯，再加辛夷、蒼耳子、這二味藥是治療這個鼻炎、鼻子不通的對藥。麻杏石甘湯清掉肺熱，化掉那個濃痰，然后再用辛夷蒼耳子來宣通鼻竅，又加了兩味藥，川芎和細辛，為什么加川芎，因為這個人經(jīng)常頭暈頭痛，可能鼻炎久了容易頭暈頭痛，還有這個細辛，辛竄之性，也可以宣通孔竅。
這個人病的時間比較長，六個多月，用了這個八副藥就徹底解決了問題，這個人非常的高興，他也吃過各種各樣的藥，找個各種各樣的醫(yī)生，中醫(yī)西醫(yī)都找過，都沒沒搞明白，我就是麻杏石甘湯加辛夷、蒼耳子、川芎和細辛，藥量也不大，藥味也不多，但是效果是非常的好。
下面我們在講一個醫(yī)案，也是陽明咳嗽，主要用的是大柴胡湯加減來治療這個咳嗽的，我把這個醫(yī)案發(fā)上來。
這個是我一個朋友，應酬比較多，春節(jié)期間吃肉多，抽煙多，肚子痛，肚子脹，然后咳嗽。煙酒多就咳嗽，后來用的方子是“大柴胡湯 麻杏石甘湯 連翹”，效果非常的好。為什么要用大柴胡湯呢，這個同志，他有這個胸悶憋悶這種癥狀，還有一個是他的身體比較胖，頂個大肚子。這種情況呢，就是比較符合黃煌教授講的大柴胡湯體質(zhì)。這種人用大柴胡湯一般都會有效。如果你看到一個人。比較壯實，又有大肚子，這個大肚子又比較繃得比較緊，那不管他什么病，你就用大柴胡湯，這個思路效率比較高啊，它但不一定全對，但是概率比較高。
第三部分 少陽咳嗽
我們現(xiàn)在講的是少陽咳嗽，少陽咳嗽肯定也要具有少陽病提綱里面所規(guī)定的一些癥狀，咳嗽只是這個少陽病當中一個非常小的癥狀，所以說你要治療少陽咳嗽，也就是治療少陽病，看看他在少陽病跟哪個方子對得上。《傷寒論》263條“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。這個就是少陽病的提綱，少陽咳嗽也一定會有具有這樣的特點。
在《傷寒論》和《金匱要略》里面，關(guān)于小柴胡湯的條文有20多條，你要把這20多條都背下來了，真不簡單，也真不容易。那么，我們怎么去掌握小柴胡湯，核心是記好“柴胡八證：口苦、咽干、目眩、脈弦，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食”。只要有這八證里面當中的一個或者一個以上，就可以考慮小柴胡湯。
如果有三四個證，那是肯定要用小柴胡湯，有一個以上就可以考慮。在生活當中你會發(fā)現(xiàn)胸部脅肋部的問題，孔竅的問題，就是眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴、喉嚨，這些都可以考慮用小柴胡湯。還有一個是人身體側(cè)面的問題，兩側(cè)太陽穴痛，這個牙痛，側(cè)面臉的牙痛，都可以考慮是少陽病，小柴胡湯，大家把它簡單化，你這樣的效率會比較高。
在少陽咳嗽的治療上，小柴胡湯方證里面（96條）就有關(guān)于小柴胡湯加減治療咳嗽。比如去掉人參、生姜和大棗，換成干姜、細辛、五味子，也就小柴胡湯加姜辛味夏。大家看胡老的書，他都反對方后的加減，他認為小柴胡湯也好，小青龍湯也好，那個方后的加減都是后人加的，不值得一看。
所以說用小柴胡湯來治療咳嗽，就是少陽咳嗽，就可以用小柴胡湯的原方加姜辛味夏，就是干姜、細辛、五味子、半夏，因為半夏已經(jīng)有了，我們把生姜變干姜，其它他不用減都可以。
下面我們用一個醫(yī)案來進行說明一下。
這位小朋友是發(fā)燒、咳嗽，我用的是小柴胡湯加五味子、細辛、生石膏、青蒿、連翹進行治療，吃下去以后就慢慢退燒。燒退了以后呢，這個咳嗽沒有減，然后第二天又用了這個“桂枝湯 姜辛味夏 排膿散 旋覆花”。這個醫(yī)案開了兩次方，用兩個方子就好了。
這里提醒大家看一下，第二次開方的時候，加了一味藥叫做旋覆花。旋覆花這味藥非常的重要，它的氣味是向下降的，旋覆花可以把這個上逆的氣給往下降。另外，它還有一個很重要的作用就是“可化如膠之痰”。如果一個人的痰，黏得像膠水一樣，就可以用這個旋覆花把它化掉。一個是降氣，二個是化痰，加上去以后效果非常好，我臨床上經(jīng)常用，跟大家分享一下。
所以說這個少陽病的咳嗽，用方也比較簡單，主要以小柴胡湯為主，小柴胡湯加姜辛味夏，排膿散也可以，合上半夏厚樸湯也可以，你再加旋覆花也可以，在臨床上要靈活掌握，靈活運用，包括生石膏，都可以往上加，最終要看這個患者具體的癥狀表現(xiàn)，但是小柴胡湯這個底子還是要有的。
第四部分 太陰咳嗽
下面我們講太陰咳嗽。太陰咳嗽比較多，比較重要，在生活當中經(jīng)常遇到。這個太陰咳嗽，肯定也具有太陰病的特點，那么就要在太陰病的提綱的指導下用藥用方。就是《傷寒論》273條“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛；若下之，必胸下結(jié)硬”。大家看這個條文，你把它歸納出來，主要有：腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐，如果有這幾個癥狀，就可以把它定為太陰病。他這個腹瀉呢，更多地表現(xiàn)為不是像水一樣的往下瀉，不像陽明那個下利那樣，拉水樣的東西。它這個下利（腹瀉）是大便稀爛塘薄的表現(xiàn)，還是有內(nèi)容的，表現(xiàn)出來的是一種里虛寒證，所以這個太陰病咳嗽也按照太陰病的方子來治。
太陰病主要方子是理中湯、四逆湯，經(jīng)常用的藥物是附子、干姜、蒼術(shù)、白術(shù)、細辛等等溫熱的藥物。在臨床上講治療這個太陰咳嗽呢，我用小青龍湯比較多。關(guān)于小青龍湯的歸經(jīng)，小青龍湯是歸在太陽病里面呢，還是歸在太陰病里面？這個估計都有，馮世綸教授把小青龍湯的歸為太陽和太陰合病的一個方子，因為里面有麻黃桂枝解太陽，其它就是解太陰的，就是太陽和太陰合并的一個方子。關(guān)于小青龍湯的方證，我在思維導圖里列出了三條，有必要和大家一起再學習，因為小青龍湯非常的重要，在治療咳嗽上小青龍湯是非常有效的。
《傷寒論》第40條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。第41條“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之”。在《金匱要略》里有“病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”。這就是小青龍湯的方證，念了這三條，好多人可能還是云里霧里的。在臨床上辨別小青龍湯的方證也不要想太多，如果一位患者怕風怕冷，痰涕稀白，像水一樣的，沒有汗，這種情況下用小青龍湯的效果非常好的。還有一種就咳痰很稀、很白，或者是干咳，咳很久只有白白黏黏的一點點的那種，用小青龍湯也常好。還有一種情況就是那個咳出來的痰像泡沫一樣，吐在地上的時候，很快就是化成水，這種情況用小青龍湯效果也會非常好。
我在思維導圖里把小青龍湯的劑量和加減都列出來了，這個是我臨床上經(jīng)常用的。如果說一個患者既有小青龍湯的方證，比如痰涕稀白又咳嗽，但是他又有汗，你怎么辦呢？在這個加減里面，大家可以把這個麻黃去掉，加上杏仁，這樣也是可以。這個小青龍湯，前兩天我在群里面也發(fā)過一張單子，就是這樣加減的，去掉麻黃，加杏仁，再做其他的加減，效果也非常好。
大家可以認真看一下這個小青龍湯后面列出來的五種加減法。大家把這五種加減理解好、掌握透，那么就可以成為治療咳嗽的高手了，已經(jīng)很厲害很厲害了。我用這個小青龍湯加減治人無數(shù)，效果都非常好。在現(xiàn)實生活當中，大家可以在家里準備幾盒小青龍顆粒，有備無患。
下面我們用兩個醫(yī)案來說明，大家一起學習如何用小青龍湯來治療太陰咳嗽。
這上面這位患者是我家的鄰居，春節(jié)前咳嗽、怕風怕冷、干咳一個月，并且還有一個很重要的癥狀就是上樓氣喘，開的方子就是“小青龍湯 杏仁、厚樸、沙參、麥冬、旋覆花”，這個人口干嚴重就加了沙參、麥冬，還有喘咳加了旋覆花啊，效果很好。這個人在春節(jié)前也找過很多人開方，吃過很多藥都沒有搞明白啊，我來開了小青龍湯加味四副藥就好了，所以我認為小青龍湯治療咳嗽的效果是其它方子不可比擬的，其他方子沒有小青龍湯這么高效。
這個醫(yī)案是我的一位戰(zhàn)友，咽癢咳嗽一個多月，用過各種西藥，拍過各種片子都沒有好，后來我開的是“小青龍湯 半夏厚樸湯 排膿散 旋覆花”，三副藥就就差不多好了，再后來后開了張錫純的從龍湯兩副藥善后。這些帖子里面都有，這個不用講太具體。
第五部分 少陰咳嗽
下面我們講少陰病，提綱是《傷寒論》281條“少陰之為病，脈微細，但欲寐”。大家怎么去理解“脈微細，但欲寐”呢？脈微、脈細反映的是人體氣血、津液盛衰的情況，人體的氣血津液虛少了，體現(xiàn)在脈上就變成得微和細。
“但欲寐”講的是一個人的精神狀態(tài)，也就是這位患者，看起來的這個四肢乏力，精神萎靡不振，沉默懶言，懶懶洋洋，似睡非睡的一種狀態(tài)，這個就是少陰病。在少陰病經(jīng)常用到的方子就是麻黃附子細辛湯、四逆湯、還有黃連阿膠湯等等，經(jīng)常用到的藥物有附子、干姜、細辛等等。
我在臨床上比較少單獨用麻黃附子細辛湯、四逆湯治療咳嗽，基本上都是合方加減而用，下面我把一個醫(yī)案的發(fā)上來。
這個是這個患者是我小孩，當時（2015年）我也是剛學中醫(yī)沒多久，主要的癥狀有咳嗽、怕冷、怕風，當時用的就是“麻黃附子細辛湯 小青龍湯”合方來治療，只吃了一劑就有好轉(zhuǎn)，吃三劑就好了。這個方子實際上就是在小青龍湯方里面加一味附子而已。
大家如果細心的話，就會發(fā)現(xiàn)這個方子里面就有附子和半夏同用。如果拿這個方子去撿藥的話，藥店還不一定給你，附子半夏合在一起是“十八反”的內(nèi)容呀，實際上沒有事，是可以這樣用的，對于陰寒比較明顯的咳嗽，這樣用的效果會更加好。有少陰病的癥狀，也有這個太陰太陽病的癥狀，就可以合方用，這就是一個太陽太陰少陰合并的一個方子，效果也很好。
在經(jīng)方里面，半夏和附子同用的方子也有的，比如《金匱要略》里面的附子粳米湯（附子、半夏、甘草、大棗、粳米），大家不要有什么顧忌。但是你附子該先煎，還得先煎，如果是超過10克以上，要先煎半小時以上，就看你量是多少，如果附子在10克以下，是不用先煎的。還有細辛，因為有毒，超過10克有的藥店也是不給撿的，超過6克藥店認為都有問題，這個也是不要緊的，實在擔心把蓋子打開就可以了。
實際上那個煎藥的時候，不用打開蓋子也是可以的，這個細辛煎煮超過半個小時就沒事的，不用擔心。
第六部分 厥陰咳嗽
最后一個咳嗽叫做厥陰咳嗽，肯定要具有厥陰病的特點，《傷寒論》372條“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。你看完這個提綱，基本上也弄不明白他到底講什么，但你可以這樣理解，厥陰病就是上熱下寒，寒熱錯雜，這種情況就可以叫做厥陰病。在具體問診的時候，你要問他，手腳涼不涼?。坑袥]有肚子餓不想吃飯?。咳绻@個人手腳涼、肚子餓又不想吃飯，那么厥陰病的可能性就比較大。
厥陰病主要的方劑有烏梅丸、麻黃升麻湯、柴胡桂枝干姜湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯等等。在治療厥陰咳嗽上，我經(jīng)常用到的一個方子是柴胡桂枝干姜湯。烏梅丸我也用過，但是沒治好病，就不舉例子了。這里舉一個柴胡桂枝干姜湯的醫(yī)案。
這位患者是我二哥，主要的癥狀是：怕風怕冷、咳黃痰、咽喉疼痛、吞口水都痛、舌苔厚膩。大家分析一下這個癥狀，這是一個上熱下寒，寒熱錯雜的病?？赛S痰、吞口水喉嚨痛、舌苔厚膩，說明他有上熱，怕風怕冷是外有寒，這種情況就理解成寒熱錯雜，是柴胡桂枝干姜湯的方證。
然后，四肢乏力，精神不太好，這是少陰病的“但欲寐”，麻黃附子細辛湯。我當時開的方子是“柴胡桂枝干姜湯 麻黃附子細辛湯 生石膏、桔梗、馬勃、川芎”，三劑病愈，效果都非常好。當時還有一個特殊情況，2018年1月份在我老家那邊流行感冒，很多人都患有相似的情況，基本上是：怕風怕冷，咽喉疼痛，神疲乏力等等這些癥狀。
這里講一下，為什么咽喉疼痛要用到生石膏、桔梗、馬勃。用“大（小）柴胡湯 生石膏、桔梗、馬勃”來治療咽喉疼痛，效果會非常好，這個經(jīng)驗從胡希恕《傷寒論講稿》中來，胡老經(jīng)常這樣用。
如果一個病人沒有大便干結(jié)，大便正常，但是喉嚨痛、咽喉痛，用“小柴胡湯 生石膏、桔梗、馬勃”。如果大便干結(jié)不通，舌苔黃膩，可以用“大柴胡湯 生石膏、桔梗、馬勃”，效果會非常好，大家可以試試。
上面是六經(jīng)辨證治咳嗽的主要內(nèi)容，大多數(shù)內(nèi)容都講完了，但是在臨床上，病癥是千變成化的，也比較復雜的，所以說還會用到合方或加藥。大家看我的醫(yī)案也是用合方比較多，所以我在這個思維導圖還列了幾個合方：排膿散、半夏厚樸湯、二陳湯、苓甘五味姜辛夏杏湯、前胡止嗽湯。
在這里，還得花點時間來跟大家談一下這個前胡止嗽湯，這個方子非常的好用，用來治療小孩咳嗽，就象一把利劍，所向披靡，天下無敵。這個方子的辨證要點就是患者的表證已經(jīng)不明顯了，只有咳嗽沒有好，那就可以大膽使用前胡止嗽湯。我用這個方子醫(yī)人無數(shù)，歲數(shù)越小的小孩效果越好。我用過治療一位早產(chǎn)的小孩咳嗽，六個月大，吃過中藥西藥，做過霧化什么的，都沒有太大效果。后來叫我開方，我就開前胡止嗽湯，這個小孩吃了兩三次就很少咳了。這位小朋友咳嗽好了之后，我又用這個“資生湯 小建中湯”給他慢慢調(diào)理，情況越來越好。
上面是我發(fā)的兩個醫(yī)案，是前胡止嗽湯治療嬰兒咳嗽的，一位是7個月大，一個是21個月大。這兩個小朋友呢還不是我剛才講的那一位。這個圖片上面有劑量啊，隆重的介紹給大家。
前胡止嗽湯是一位叫郭永懷的醫(yī)生創(chuàng)制的，很好用，真是時方當中的經(jīng)方。我在方子里面加了一味懷山藥20克，有時候加30~60克，為什么要加懷山藥呢？因為久咳多虛，懷山藥可用來滋補肺脾腎三臟。
這個懷山藥非常的好用，可以補肺、補脾、補腎的津液。大家可以百度一下《張錫純山藥解》，他對山藥有非常深刻的認識和闡述，大家要好好學習借鑒，我用前胡止嗽湯都加懷山藥，嬰兒20克，或者再多一點也沒關(guān)系。
以上六經(jīng)咳嗽的治療已經(jīng)講完了。
下面我們再用一個醫(yī)案來做一個總結(jié)，就是怎么樣去辨證論治一例咽癢咳嗽的病案。這個醫(yī)案比較長，兩張圖片，我發(fā)上來跟大家一起分析一下。
這個這位患者是一位大姐，去打羽毛球出了一身汗，然后坐著空調(diào)車著涼了，發(fā)燒四天，怕風怕冷，沒有汗，咳嗽，喉嚨癢，有異物感，總感覺到這個喉嚨里面有東西粘住了，吞不下，吐又吐不出來，同時也個背部肌肉感到緊張，沒有胃口，不想吃東西，然后一癢就咳，晚上睡不著覺，根據(jù)她的這些癥狀，我開的是“小柴胡湯 小青龍湯 半夏厚樸湯 排膿散”。為什么這樣開呢？我現(xiàn)在分析一下，因為發(fā)燒四天，忽上忽下，一會退一會不退，那就是傷寒四五日中風，《傷寒論》96條“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。
發(fā)燒四天，就是小柴胡湯里面的“傷寒五六日”和“往來寒熱”呀。然后呢，怕風沒有汗，這個不就是小青龍湯里面的“傷寒表不解”，并且咳嗽嗎？40條“傷寒表不解，心下有水氣，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。喉嚨癢，有異物感，就是半夏厚補湯的湯證，“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之”。
再然后有痰啊，就再加上排膿散。還有呢，這個不想吃東西，沒有胃口。這個不就是小柴胡湯里面的“默默不欲飲食”嗎？所以這樣一分析，就把這幾個方合在一起用，方子比較大，但是有效。
這個醫(yī)案，我作了詳細的記錄，后來又有加有減，這個方子藥味比較多，好在能夠把病治好了，患者也沒有什么意見。
最后，還有一個問題，就是關(guān)于如何用藥有問題，我在這里也再啰嗦幾句，關(guān)于如何用藥。第一個，是藥物的劑量。我們開方的用什么劑量好啊，是大學教材里面1兩等于3克，還是一兩等于5克，我認為1兩等于5克好一點，黃煌教授的《經(jīng)方手冊》里面，按1兩等于5克或者6克使用，我認為這樣比較好有效，3克量太少。
第二個，關(guān)于這個兒童用藥的劑量，有些小孩一兩歲，用藥怎么用？比如，你開桂枝湯，桂枝、白芍、炙甘草兩三克，生姜一兩片，大棗兩三枚，這樣煮出來也沒什么味道。我是這樣用的，小孩的及劑量和大人的一樣，喝藥的時候，你要叮囑患者的家屬，一次喝二分之一或者三分之一，根據(jù)患者年齡大小來定，這樣比較合適一點。
第三個，是關(guān)于用藥的禁忌，我們在臨床上經(jīng)常見到有些人，不敢用麻黃，說是怕麻黃動了腎氣，拔腎根；不敢用柴胡，怕柴胡劫肝陰；不敢用大黃，怕瀉下太猛太過；不敢用生石膏，怕太寒涼；不敢用附子，怕太熱；用細辛不敢過錢，等等。如果這樣膽前顧后，經(jīng)方基本上就用不成了。我認為，按照經(jīng)方的配伍和組成用藥，是比較安全的啊，按照這個1兩等于5克或者3克，這種劑量試用，也是比較安全的。
好啦，今晚的講課就到這里，謝謝大家。
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