雖然新型的降脂藥物層出不窮，但目前臨床上降血脂和降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)藥物，主要還是他汀類藥物，在各種各樣的他汀當(dāng)中，有一個(gè)“他汀”可以說(shuō)應(yīng)用最為廣泛，它就是阿托伐他汀。
阿托伐他汀之所以被廣泛應(yīng)用，與其自身的的多方面優(yōu)勢(shì)有著密不可分的關(guān)系。
阿托伐他汀作為第三代的他汀類藥物，在降脂強(qiáng)度方面，比第一代的辛伐他汀，普伐他汀等都要更強(qiáng)，40mg高劑量可以使低密度脂蛋白膽固醇下降50%以上；與此同時(shí)，它還是一種長(zhǎng)效的他汀，服藥時(shí)間更加靈活，而且能夠在每天服用后，在白天和夜晚都發(fā)揮抑制膽固醇合成的降脂作用；另外，阿托伐他汀對(duì)腎臟沒有健康影響，腎功能不全的患者也可以服用，并且無(wú)需減低劑量，另外對(duì)于高尿酸患者，阿托伐他汀還有輕度降尿酸的作用，這些優(yōu)勢(shì)，都使得阿托伐他汀成為了臨床上應(yīng)用最廣泛的的他汀之一。
阿托伐他汀雖然是很好的他汀類藥物，但由于是需要每天服用的藥物，在長(zhǎng)期用藥期間，也有一些需要注意的事項(xiàng)。正是因?yàn)橛行┡笥阎恢烙盟?，陷入了一些錯(cuò)誤的用藥方式方法中，從而帶來(lái)了一些用藥安全問題，甚至是不可逆的肝腎損傷，就得不償失了。今天的這篇科普，就來(lái)為大家介紹阿托伐他汀用藥期間的4個(gè)常見錯(cuò)誤。
錯(cuò)誤1 老年人群服用高劑量阿托伐他汀
對(duì)于阿托伐他汀的用藥，老年人群用藥應(yīng)該要特別注意的一點(diǎn)是：應(yīng)盡量選擇中低劑量的阿托伐他汀即可。
之所以會(huì)有這樣的推薦，是因?yàn)槔夏耆穗S著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)藥物的代謝排泄能力都會(huì)有所下降，因此在用藥劑量選擇方面需更加慎重，特別是對(duì)于他汀這種長(zhǎng)期服用的藥物來(lái)說(shuō)，更要注意做好劑量的合理選擇。
近期發(fā)表的一項(xiàng)新研究顯示，老年人群服用高劑量他汀并沒有帶來(lái)比中低劑量他汀更多的心血管健康獲益，但卻增加了肝腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)和幾率，因此，對(duì)于老年朋友來(lái)說(shuō)，服用阿托伐他汀的時(shí)候，千萬(wàn)不要一上來(lái)就服用高劑量高強(qiáng)度，。10mg，20mg日劑量的中低劑量是更安全合理的選擇。
錯(cuò)誤2 堅(jiān)持用藥不測(cè)血脂
有些朋友在使用阿托伐他汀時(shí)，做得很好的一點(diǎn)是每天都能夠堅(jiān)持用藥，這樣的做法比用藥時(shí)吃吃停停當(dāng)然是更好的，能夠持續(xù)平穩(wěn)的發(fā)揮藥效，保持藥物降脂作用的持續(xù)性，也就持續(xù)的起到了持續(xù)的降低心血管風(fēng)險(xiǎn)作用。
但堅(jiān)持吃阿托伐他汀的同時(shí)，我們還應(yīng)該做好血脂的定期監(jiān)測(cè)，了解藥物到底使我們的血脂水平下降了多少，我們的血脂水平是否控制到了應(yīng)有的達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，例如已有心血管疾病的朋友，服用他汀應(yīng)該至少把低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L以下，而尚無(wú)心血管疾病，但屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，則應(yīng)該把這個(gè)值降到2.6以下。
如果不做血脂的定期監(jiān)測(cè)，血脂是否降到了應(yīng)有的范圍也不知道，這樣做在無(wú)形中就增加了心血管風(fēng)險(xiǎn)。定期做好血脂監(jiān)測(cè)，如果服用耐受劑量的阿托伐他汀還無(wú)法有效控制血脂達(dá)標(biāo)，則可以考慮加用依折麥布，PCSK9抑制劑等藥物來(lái)加強(qiáng)血脂控制，如果單單服用他汀，血脂已經(jīng)降到了遠(yuǎn)低于達(dá)標(biāo)范圍的情況，則可以考慮降低用藥劑量，更大限度的保證用藥安全性。
錯(cuò)誤3 堅(jiān)持用藥，不做肝腎功能檢查
阿托伐他汀可能會(huì)帶來(lái)肝臟不良反應(yīng)，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，如果長(zhǎng)期重度升高而未停藥，藥物可能會(huì)引起不可逆的藥物性肝損傷，因此，在長(zhǎng)期服用阿托伐他汀期間，建議要定期做好肝功能的檢查，而在出現(xiàn)食欲不振，惡心，腹部不適等情況時(shí)，也要及時(shí)的檢查肝功能，確認(rèn)肝功能情況。如果用藥期間出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值上限的情況，應(yīng)及時(shí)停用藥物，并排查原因。
阿托伐他汀本身對(duì)腎功能沒有不良影響，但如果服用阿托伐他汀出現(xiàn)肌肉痛的不良反應(yīng)，肌酸激酶重度升高，則可能影響腎功能，甚至有帶來(lái)腎衰的可能性。因此，如果服用他汀期間，出現(xiàn)了肌肉痛的情況，也應(yīng)該及時(shí)檢查肌酸激酶水平，確認(rèn)用藥安全性，如果出現(xiàn)肌酸激酶超出基線值（用藥前的水平）10倍或正常值上限5倍的情況，也需及時(shí)停藥。
錯(cuò)誤4 不注意合用藥物的相互作用
阿托伐他汀在人體的代謝途徑，主要是經(jīng)過肝藥酶CYP3A4進(jìn)行，而這個(gè)通路也是其他很多藥物的代謝通路，因此，在合用其他藥物時(shí)，一定要注意其他藥物可能帶來(lái)的藥物相互作用影響，盡量減少這種藥物合用帶來(lái)的用藥風(fēng)險(xiǎn)。
免疫抑制劑環(huán)孢素，一些抗艾滋病的藥物如利托那韋，抗真菌藥物氟康唑，伊曲康唑，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素，克拉霉素等，都是強(qiáng)效的CYP3A4抑制劑，這些藥物能夠抑制肝臟對(duì)于阿托伐他汀的代謝能力，導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高，引發(fā)藥物過量風(fēng)險(xiǎn)，因此，都是不應(yīng)與阿托伐他汀同服的藥物，如果確需使用此類藥物時(shí)，可考慮先停用阿托伐他汀，在藥物代謝排泄后，再啟動(dòng)阿托伐他汀的降脂治療。
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