—．２３６—．經(jīng)方五苓散治療現(xiàn)代疾病 一對(duì)五苓散方法的現(xiàn)代研究 金昌市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅金昌７３７１００摘要 目的：通過仲景思想理論指導(dǎo)，探討經(jīng)方五苓散加味在臨證中的應(yīng)用價(jià)值。推廣五苓散在現(xiàn)代 疾病中的應(yīng)用。方法：運(yùn)用辯證論治臨證實(shí)踐。結(jié)論：經(jīng)方五苓散在現(xiàn)代疾病中，特別是水鹽代謝． 肝?。咧Y．痛風(fēng)．高血壓．糖尿病等疾病中有很高的應(yīng)用價(jià)值．方證相應(yīng)，起效如神． 關(guān)鍵詞論治；經(jīng)方五苓散；現(xiàn)代疾??；臨證體會(huì) 在近三年的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)中，“讀經(jīng)典、重臨床、重醫(yī)案”。對(duì)《傷寒論》，《金貴要略》反復(fù) 閱讀，對(duì)經(jīng)方應(yīng)用有深入臨床實(shí)踐，對(duì)仲景思想理論體系有系統(tǒng)了解， “辨證論治”、 “整體觀念” 中醫(yī)之精華特色在臨證中得以體現(xiàn)。對(duì)黃煌教授的《十大類方》，《經(jīng)方使用手冊(cè)》，（５０味藥證》， 《黃煌醫(yī)案》深入研究學(xué)習(xí)，使筆者對(duì)經(jīng)方產(chǎn)生了濃厚興趣，經(jīng)方是中華民族幾千年天然藥物經(jīng)驗(yàn)結(jié) 晶，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的規(guī)范和忠繩。在近幾年的中醫(yī)經(jīng)方學(xué)習(xí)中遵循“方證相應(yīng)”的原則，擅用經(jīng) 方，對(duì)五苓散的應(yīng)用亦頗有心得，對(duì)經(jīng)方應(yīng)用也積累了一些經(jīng)驗(yàn)，下面就本人對(duì)經(jīng)方五苓散在現(xiàn)代 疾病中的應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下： １、經(jīng)方五苓散理論研究基礎(chǔ) 利水劑，適用以口渴、吐水、腹瀉、汗出而小便不利為特征的疾病。黃煌教授稱之為通陽散。稱之為治療脂肪肝專方，五苓散是利水劑，也可以用于水腫，肝硬化腹水可以用五苓散：代謝疾病也可 以使用五苓散。比如痛風(fēng)，高脂血癥。五苓散可以治療水飲頭痛。五苓散治療口渴證，后世說五苓 散治療水逆癥，五苓散可以用于腫瘤，筆者將五苓散用于脂肪肝非常有效，還可以用于宿醉，多 現(xiàn)代有用五苓散治療青少年假性近視，日本醫(yī)家多用五苓散治療扁平疣、黃色瘤、脂溢性皮炎脫發(fā)、多形性紅斑、水痘、帶狀皰疹、頑固性濕疹、手足的水皰性濕疹等皮膚病。其著眼點(diǎn)是皮膚 滲出明顯或有水皰。本方的減肥功效值得研究，五苓散對(duì)泄瀉治療有價(jià)值，吾師講：”讀醫(yī)案，看 經(jīng)典，重臨床，才是中醫(yī)之生命線”。將仲景理論回歸臨床實(shí)踐乃本人師承理念。我們拓展五苓散在 許多現(xiàn)代疾病中應(yīng)用。 五苓散由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝５味藥組成，方中茯苓，豬苓、澤瀉，利水滲濕為主藥，白術(shù)健脾運(yùn)濕，與茯苓配合更增強(qiáng)健脾去濕的作用，為輔藥：桂枝溫陽化氣以助膀胱氣化，氣化則水 自利，為佐藥：諸藥合方即可淡濕利水，也可健脾運(yùn)水濕，氣化行水濕，對(duì)水濕內(nèi)停所致各種水濕病 ．．２３７．． 有效，是太陽蓄水證主方。本方原治太陽經(jīng)證表邪未解，內(nèi)傳太陽膀胱俯證．水濕存下焦．而成太陽經(jīng) 俯同證。外有太陽表邪，故有頭痛發(fā)熱脈浮之證。內(nèi)傳有太陽俯證膀胱氣化不利故有小便不利之證。 重在治悸。出自張仲景《傷寒論》、《金匱要略》，主治煩渴、水逆、霍亂等病證?！秱摗飞婕霸墓灿?jì)１ｌ條，其中描述的癥狀主要有消渴、小便不利、嘔吐、多汗、脈浮、發(fā)熱等。重在逐內(nèi) 飲，豬苓、澤瀉解其煩渴，桂枝解外降氣沖，使水不上犯而下行。 歸納其經(jīng)典方證有：７１條：太 陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、 小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。７２條：發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。７３條：傷 寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。７４條：中風(fēng)，發(fā)熱六七日不解而煩，有 噗之。若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。１５６條：本以下之，故心下痞；與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓 下之也。如其不下者，病患不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收?，宜五苓散。３８６條：霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛， 熱多欲飲水者，五苓散主之?！督饏T要略 痰飲咳嗽病脈證并治》第３１條：假令瘦人臍下有悸，吐 涎沫兒而癲眩，此水也，五苓散主之。從上可見，口渴而小便不利，是五苓散證的關(guān)鍵指征。歷代 醫(yī)家皆有應(yīng)用五苓散的經(jīng)驗(yàn)記載，且應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大． ３、五苓散類方應(yīng)用體會(huì) 五苓散是古代水逆病的專方，經(jīng)典的通陽利水劑，適用以口渴、吐水、腹瀉、汗出而小便不利為 特征的疾病。通過臨證及經(jīng)典的研究，然后和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合可見，口渴而小便不利，是五苓散證的 關(guān)鍵指征，治療脂肪肝專方。陽氣不足，寒濕停留體內(nèi)，五苓散可通陽，稱通陽散。五苓散是一張調(diào) 節(jié)人體水液分布異常的方劑。水液的異常分布，《傷寒論》的注家們稱之為“蓄水”證。但“蓄水” 時(shí)水液并非僅僅停留在下焦的膀胱，可以停留在人體的任何部位。蓄于下則小便不利；蓄于中則見“心 蓄于肌膚則有水腫。至于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中青光眼的眼壓增高，美尼爾氏綜合征的內(nèi)耳迷路的積水，以及腦積水，肝腹水、胸水、心包積液等等，都可以認(rèn)為是“蓄水”的表現(xiàn)形式。只要出現(xiàn)口渴、小便不利、 舌體胖大，邊見齒痕者，都可以考慮使用本方。本方通過“辨證論治”的原則，在現(xiàn)代疾病中應(yīng)用價(jià) 值很高，甚為廣泛。 ３．１五苓散方證（腹瀉） 案例：王某，男，５２歲，近兩天來腹瀉水樣便，腹部不適，下肢乏力不能站立，靜臥多汗，則 可復(fù)常，自覺上腹冷痛，大便自利，每日２—３次，脈沉細(xì)，苔厚白膩，證為太陽蓄水里寒之證。治療 以溫陽利水、宣通為主。予以五苓散加減。處方：桂枝１０克、肉桂５克、茯苓３０克、豬苓３０克、 澤瀉４０克、白術(shù)３０克。五劑煎服。第二天，王就告訴我胃里沒有有水的感覺了，下肢的酸冷感明顯 減輕，腹瀉，坐臥不安的情況基本消失。 討論：這類疾病往往表現(xiàn)為水樣的泄瀉，次頻無度，甚或空洞無物。多伴有腸鳴漉漉、小便不利、 渴欲飲水，久用抗生素而不見效。此類腹瀉，前人謂之“洞泄” 五苓散是針對(duì)這類泄瀉的特效方。 泄瀉病因復(fù)雜，但病變中醫(yī)認(rèn)為全在脾胃，與水濕之邪有關(guān)，故“無濕不瀉”之說。 —．２３８——功擅祛濕，脾運(yùn)自健，泄瀉自止，其機(jī)理是“利小便以實(shí)大便”。臨床將“辨證施治”大法不能變。 雖為腹瀉之證，但無陽虛太陽蓄水證者不用。 ３．２五苓散方證（心衰．浮腫） 病案：倫某女５０歲全身浮腫，心悸兩年余，無汗出，伴胃脹，大便時(shí)干時(shí)稀，胃部覺冷，頭 暈明顯，四肢厥冷嚴(yán)重，食人即吐，上腹脹悶，脈沉細(xì)，小便不利，口苦，口唇發(fā)紺、紫，舌尖淤點(diǎn)， 雙下肢浮腫明顯，紫腫嚴(yán)重。在金昌市第一人民醫(yī)院及八冶醫(yī)院服中藥、西藥治療無效（一年多）， 少氣懶言，不能走路，氣喘明顯。診斷為心衰、腎功能不全，辯證為太陽合陽明之癥，陽氣衰微，并 夾有濕淤。治療以溫陽利水，活血祛淤為主。方藥：附子６０９麻黃２０９桔梗１０９桂枝２０９生姜３０９白 術(shù)２０９茯苓３０９豬苓３０９桃仁ｌＯｇ人參２０９大黃１０９炙甘草ｌｏｇ澤瀉３０９．服藥７劑后浮腫消，體重輕， 心悸解，四肢厥冷仍明顯，出汗多，故祛麻黃加黃芪６０９附子１００９生姜６０９。治療一月后諸證消。調(diào) 理善后至今正常。 討論：五苓散用于心衰有效，首先是改善癥狀，五苓散溫陽化氣利水之作用?；颊唛L期浮腫，氣 短故加麻黃，桔梗宣肺理氣。四肢厥冷嚴(yán)重用四逆湯合方，回陽救逆。五苓散合真武湯在心衰，浮腫， 腎衰臨證中有很高價(jià)值?！澳[著多陽氣虛”，在現(xiàn)代疾病心衰，腎衰，五苓散應(yīng)用機(jī)會(huì)非常之高。只要 辨證為“氣化不利，津液不布，陽氣虛衰”的癥候都可加味應(yīng)用。 ３．３五苓散方證（肝硬化） 病案王某女４６歲，６年前有肝硬化，腹水，浮腫。有肝炎病史２０年，浮腫，疲乏無力，腹 脹，２０１４年１月１２日來診，口渴，不喜飲，大便干結(jié)，小便不利，舌體胖大，胎厚膩，脈沉細(xì)．辯證 為太陽蓄水證夾痰濕。西醫(yī)為肝硬化，給予溫陽、化氣利水．活血化瘀為主。用五苓散合當(dāng)歸芍藥散 治療。方藥：肉桂１０９茯苓２０９豬苓２０９?jié)蔀a３０９白術(shù)ａｏｇ當(dāng)歸１０９赤芍２０９，桃仁１０９，太子參２０９ 大黃１０９服７劑后浮腫輕，頭痛減，故鱉甲為２０９，雞內(nèi)金１５９繼服３個(gè)月，腹水消失，肝功正常．上 方去大黃，桃仁。打成粉１０９，每日三次。口服隨訪至今無反復(fù)。 討論：本病例為久病脾虛，久病淤血，久病陽虛，用五苓散利水滲濕，健脾化氣，通州泄瀆。加 桃仁．大黃活血化瘀，而助二便通利。太子參益氣安中養(yǎng)液。鱉甲．雞內(nèi)金軟肝散結(jié)．本人在此方中應(yīng)用 人參，之意就在于仲景日：“護(hù)胃氣，存津液，扶陽氣”之理論。諸藥合用氣化通，淤血行，州都開 泄，諸證消失。堅(jiān)持仲景思想“辨證論治”的原則，本人在肝硬化病人臨證時(shí)用五苓散加味治療往往 湊效神速。 ３．４五苓散方證（痛風(fēng)．脂肪肝） 病案李某５３歲５年來左足拇指紅腫痛，多次住院未控制，有重度脂肪肝，近來證：左足拇指 紅腫痛明顯劇烈，不能活動(dòng)，體態(tài)胖大，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈沉細(xì)。辯證為太陽蓄水證。用五苓散合 萆薜３０９，茯苓６０９威靈仙３０９治療。方藥：肉桂１０９豬苓２０９?jié)蔀a３０９?jié)商m２０９土茯苓６０９威靈仙 ３０９白術(shù)１５９炙甘草１０９白芍３０９赤芍２０９，澤瀉ｌｏｇ革薜３０９，服７劑后左足拇指紅腫痛明顯減輕。 加用附子為２０９，繼加服１４月余，諸證均消。 討論：痛風(fēng)，脂肪肝多發(fā)于素體濕盛之人，本方證辯證太陽蓄水證，本虛標(biāo)實(shí)，患者虛實(shí)夾雜， 虛在阻氣不足，用附．桂扶陽氣。五苓散的病機(jī)關(guān)鍵是“氣化不利，津液不布”，五苓散溫陽，化氣， 利水，健脾滲濕，臨證時(shí)用在現(xiàn)代疾病脂肪肝，痛風(fēng)，嘌呤代謝水鹽代謝異常疾病中收效神速。黃煌 教授將五苓散稱為脂肪肝專方。 ３．５五苓散方證、（眩暈） —．２３９—． 病案：王某女６５歲２０１４年６月初診，自述患美尼爾氏病已１０年，眩暈時(shí)發(fā)時(shí)至，每次發(fā)作在 西醫(yī)綜合醫(yī)院輸液及服西藥治療，此次發(fā)作已一周，輸液及服西藥治療療效不佳，現(xiàn)證：閉目視物旋 轉(zhuǎn)，嘔吐明顯，小便少，面色蒼白，心慌，舌淡胖，苔白膩，脈炫，此次辯證為：水飲內(nèi)停，清陽被 阻，以溫陽化濕，降逆合胃治療。用五苓散加減應(yīng)用。方藥：豬苓２０９．白術(shù)１５９?jié)蔀a３０９．肉桂１０９茯 苓２０９生姜２０９．炙甘草６９大棗ｌＯｇ．代赭石３０９（布包先煎），服藥３劑后頭暈大減，小便增加．心慌緩 解，效不更方．原方不變６劑．諸證消失。為放復(fù)發(fā)矚患者服香砂六君子湯加遠(yuǎn)志２０９．１２服，以鞏固療 效。隨訪一年無復(fù)發(fā)。 討論：眩暈之證有三大理論：“無虛不作眩，無風(fēng)不作眩，無痰不作?！保э嬔灥闹委熞プ?病機(jī)，本病是由于水飲停于心下，清陽不升，著濁陰吧降，故頭暈，金貴要略講：“假令瘦人臍下有 心悸，吐涎沫，而癲眩，此水也，五苓散主之，心下有水飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之，”“痰飲結(jié)于 下焦，膀胱氣化不利，水無法路，反而上逆則吐涎沫而頭眩，上犯胃俯則嘔吐涎沫，上蒙清陽則頭暈 目眩。”仲景所言“癲?！薄皶炑！倍家蝮w內(nèi)有水飲所致。這樣和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“美尼爾氏病”內(nèi)耳迷路積 水眩暈的病機(jī)相合。此方中澤瀉．白術(shù)逐飲利水，白術(shù)．茯苓健脾制水，桂枝溫陽化氣行水。諸藥合用 氣化通，陽氣溫，水飲去眩暈自止。 ３．６五苓散方證、（黃疸） 患者，男，３６歲，２０１４年６月就診，主訴惡心，納呆尿黃，目黃一月余，經(jīng)輸液西藥治療，效 果不佳?，F(xiàn)證：神疲乏力，上腹脹滿不適，右上腹疼痛，小便濃茶色，少而不利，大便粘．湯，色白． 為陶土色，舌苔厚膩，脈弦。肝功：黃疸指數(shù)５６單位，ｒＩ－ＩＴＩ’３２單位，ＧＰＴ６２５單位。皮膚鞏膜重度黃 染，肝區(qū)叩擊痛，肝肋下一攢指。西醫(yī)診斷：急性黃疸性肝炎。中醫(yī)辨證：黃疸，濕熱瘀滯．濕勝于 熱。治法：利濕化濁，清熱退黃。方選茵陳五苓散加味。豬苓２０９，茯苓２０９，澤瀉３０９，白術(shù)１２９， 茵陳３０ｓ，虎杖３０９，澤蘭１５９，車前子２０９，（布包）郁金ｌＯｇ，６劑后精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，尿量增 加，顏色變淡，效不更方，守方繼服１４劑，黃疸退，小便清，諸證消失，肝功化驗(yàn)正常。 討論：導(dǎo)致黃疸的原因很多，但以濕邪為主因．金貴要略說：“諸病黃家，但利其小便”，歷代醫(yī) 家也認(rèn)為“治黃必除濕．濕除黃自退”。指出了黃疸病治療大法應(yīng)以清熱利濕，通利小便為主。此患者 辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕重?zé)崽N(yùn)，膽汁溢與皮膚，故身目俱黃。脾胃濕困，濁氣不化，脾胃功能阻滯，故 厭食，腹脹，便溏惡心。茵陳五苓散中澤瀉，豬苓，茯苓淡濕利水，車前子利水除濕，白術(shù)健脾運(yùn)濕， 桂枝溫陽化氣行水，茵陳清熱除濕，澤蘭活血利水，郁金解淤止痛。諸藥合用，體內(nèi)濕熱得解，濕有 去路，黃疸自消，方證相應(yīng)，其效如神。 總之，五苓散方是一張利水方，是一張除濕方，是一張化氣方，是一張消腫方，更是一張溫陽．通 陽之方。本人用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮認(rèn)為還是一張調(diào)節(jié)內(nèi)分泌．水鹽代謝的主方。在現(xiàn)代疾病中應(yīng)用頻 率非常之高，特別是在代謝性．內(nèi)分泌疾病中有很好療效。發(fā)熱汗出、口渴、小便不利是五苓散的主 證，或然證有：頭痛、頭暈、心煩、心下痞、水腫、心悸、失眠等?？梢娢遘呱橥庑袄镲嫞栮?明太陰合病。臨證中有上三個(gè)主證即可應(yīng)用，無論是急性病或慢性病，不必顧及西醫(yī)病名，有是證用 是方，就可有良效。仲景之書乃示人理法，而非全貌。臨證或加味或減味，或加量或減量，或改變劑 型，或變化煎服方法，或合方，即可變化出千方萬方，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無窮之變。辨證論治中醫(yī)指導(dǎo) 思想下靈活應(yīng)用五苓散，起效如神。吾師王得文老師講：讀經(jīng)典，用經(jīng)方，讀醫(yī)案，重臨床，是我 們中醫(yī)傳承之重點(diǎn)。熟讀《傷寒論》、《金貴要略》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是要做一位明醫(yī)之必備條件。通過 總結(jié)臨證本人認(rèn)為對(duì)下列疾病中通過“辨證論治”，五苓散有很高應(yīng)用價(jià)值：１、洞泄；２、嬰幼兒腹 一２４０一 瀉；３、腹瀉脫水；４、脂肪肝；５、水逆癥；６、水飲頭痛；７、美尼爾氏病；８、特發(fā)性水腫、心源性 水腫、陰囊水腫等；９、腎盂腎炎；１０、體腔內(nèi)積液，如肝硬化腹水、心包積液、腦積水、關(guān)節(jié)腔積 液、胸腔積液、胃潴留、睪丸鞘膜積液（水疝）、腎積水、結(jié)核性滲出性胸膜炎、羊水過多等；１１、 尿崩癥、小兒多飲癥等；１２、眼科疾病，如急性青光眼、視神經(jīng)乳頭水腫、假性近視、夜盲癥等。１３、 皮膚病，如扁平疣、黃色瘤、蕁麻疹、脂溢性皮炎脫發(fā)、多形性紅斑、膿皰瘡、水痘、帶狀皰疹、頑 固性濕疹、手足的水皰性濕疹等皮膚病。１４、抗生素腹瀉及嘔吐；１５、內(nèi)分泌疾病，如肥胖、腦垂體
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
