【中醫(yī)經(jīng)方】五苓散——通陽利水
還是先來看一個醫(yī)案，老古老師的。
近日，老古接診一個不滿半歲的小嬰孩，因外感發(fā)燒去醫(yī)院掛吊瓶后，出現(xiàn)嘔吐癥狀，在暫時停用藥物之后，嘔吐雖暫時止住了，但出現(xiàn)嚴重腹瀉，一日十余次，而至嚴重脫水，最后經(jīng)口無法補液，一進口即吐，嬰兒血管本就細，一脫水后醫(yī)院根本就無招可使，而拒絕再為其治療。
患兒父母經(jīng)人介紹，抱來給老古試試，期有一線生機，老古見到患兒也傻眼了，但見一個因脫水后皮膚皺皺巴巴，眼睛凹陷，嘴唇因脫水而嚴重干裂的小嬰孩，正用沒有眼淚，無力低微的哭聲在訴說著痛處，觸摸其四肢是冰冷，且看上去有斑點。詳問病史，己知小嬰兒己超過5小時沒有尿。命在旦夕的急重癥，老古向來只有見到從醫(yī)院弄到不行才有！
老古面對著這個皮膚皺皺巴巴的小嬰孩，看著孩子及其父母求助的眼神，老古真是欲哭無淚?。∶鎸σ辉\室?guī)资畬ζ渌颊?，每個人的眼神都是充滿期盼！圍著診室跺著方步，老古真不知如何處方啊?這時老古真恨啊！恨自己書讀得太少..................轉(zhuǎn)著轉(zhuǎn)著，老古不知從那來的心思，竟試著給小嬰孩喂點葡萄水，只見一入口，小嬰孩即嘔吐，見此老古靈光一閃，"...............渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之"。
小嬰孩因醫(yī)院濫用抗生素，過度輸液，損傷臟腑，導(dǎo)致水停體內(nèi)，或從上逆出，或往下洞瀉。正合五苓散癥?。∪粲梦遘呱?，若小便散通利，能微微汗出，豈不諸癥頓消?病因已明，應(yīng)該有療效，老古把機理和小嬰孩父母簡略述說一下，小嬰孩父母說有一線希望也要試試，于是老古命學(xué)生配齊五苓散，煮藥，半小時后，藥湯煎成，老古令其母用小注射筒，先喂2cc試試，小嬰孩吞下藥湯后，并未出現(xiàn)嘔吐，于是每隔幾分鐘喂2cc，半小時后仍未出現(xiàn)嘔吐，加大每次5cc，半小時后仍未見嘔吐，以此量頻頻喂服，二小時一劑藥己進，再進另一劑，三小時后，其母竟莫明其妙的大哭出聲，整個診室頓時鴉雀無聲，老古的心都上九霄了，其母哽咽著說:尿濕了，老古急向前一看，尿布上有深黃的尿跡，再看小嬰孩皮膚有濕潮潮的感覺，老古的一顆心定下了，小嬰孩脫離險境了，仍命其母頻頻喂飲，老古仍忙于診治其余病患。
忙到晚上九點多，老古終于把幾十號的病患診治完了，再看小嬰孩己可吃母親擠出的奶汁不吐了，也既尿又排便了，囑仍頻頻喂服五苓散。只要能吃奶，明日，小嬰孩將仍是個胖娃娃。
隔日，小嬰孩的父母特地抱來給老古看看，小嬰孩不再皺皺巴巴了，眼睛也不再凹陷，干裂嘴唇也紅潤了，正閉目努力的吸著乳汁.........................
五苓散是仲景先師用以治療由于氣化失常所致的蓄水諸癥，老古用以治此吐瀉以致嚴重脫水的小嬰孩，無非本著經(jīng)書中的"水入則吐者"，至于五苓散對此癥何以有效，老古近日遍尋方書，無一可解，記之，以待高人解之。
老古亦曾用五苓散治愈一個，日飲水十?dāng)?shù)升，尿亦十?dāng)?shù)升的尿崩病患。常用五苓散加蘇葉藿香，治療夏秋季的嘔吐水瀉很靈驗?；蛞蝻嬍巢粷嵥碌耐聻a，其效更非凡，往往藥到即病除。服用五苓散后，隨著小便通利，周身微微汗出，諸癥頓消。老古未見超二劑者，通常覆碗而愈。
老古用五苓散加減或合方，治愈過許許多多因各種原因引起小便不利的各種疾病，如腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水，眩暈、盜汗自汗、耳源性眩暈、夜尿頻繁、妊娠嘔吐等。
此外五苓散變方更是一劑減肥降脂，兼美容的高效良方，無任何不良副作用。
這個醫(yī)案看的夠揪心的吧。老古的原文是繁體字，我剛才一個一個字輸入把它改為簡體字的時候，又和前幾次閱讀這個醫(yī)案時一樣，再次揪心了一把。不滿半歲的小嬰兒，到了西醫(yī)拒絕醫(yī)治的地步，被中醫(yī)救回來了，好在還比較順利。如果沒有送西醫(yī)在前，有誰會把自己不滿半歲的小嬰兒送到中醫(yī)那里去？問100個人估計95個人都不會。至于大人的急癥，一般也是先找西醫(yī)解決。只有西醫(yī)解決不了了或者是慢病才找中醫(yī)看看。在當(dāng)下的中國，中醫(yī)往往也就是西醫(yī)無法解決病癥的時候才被人想起。......
還是回來說五苓散吧。看看《傷寒論》的原文：
“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。”
“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。”
“傷寒汗出而渴者，五苓散主之?！?/span>
“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。”（句中中風(fēng)是指受了風(fēng)邪，不是現(xiàn)在常說的中風(fēng)。）
五苓散主要是針對水循環(huán)問題的。感冒之后，人體的水循環(huán)收到影響，有的人喝水就吐（我們經(jīng)常對感冒病人說多喝水，但是喝多了白水之后會是喝了就吐，小孩經(jīng)常是這樣）。也有的人喝了水也不解渴，喝的多尿的多，水進入不了人的身體。這時候五苓散就是最好的解決方案。
五苓散由豬苓、澤瀉、茯苓、肉桂（或桂枝）、白術(shù)五味藥組成。豬苓、澤瀉、茯苓都是促進水循環(huán)的，其中豬苓主要是針對膀胱的，讓膀胱順暢發(fā)揮作用，澤瀉主要是排水的，茯苓主要是在腸胃中吸收水的。肉桂就是肉桂樹的皮（桂枝是肉桂樹的小枝條），主要是通陽助陽，還可以治氣上逆。白術(shù)加強腸胃的消化吸收功能，白術(shù)的藥性也是偏熱的。
如果是陰虛有熱、小便不利，也就是火氣大的尿不出來，泌尿系統(tǒng)感染，甚至尿血，那么不用五苓散，可以用豬苓湯。豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成?？梢钥吹剑i苓、茯苓、澤瀉三味藥是相同的，而五苓散加了肉桂（或桂枝）、白術(shù)等通陽助陽的藥，而豬苓湯加了阿膠滑石滋陰利水。這可以看出，可能同樣是小便不利，但是原因不同，中藥用藥就有變化和調(diào)整，而調(diào)整變化中針對小便不利的藥不變，而針對病因的藥物就相應(yīng)變化。這體現(xiàn)了中藥的個性化用藥原則和科學(xué)性。
五苓散經(jīng)常是將藥打粉作為散劑使用，所以叫做五苓散。而作為湯藥使用的時候，成人的常規(guī)用藥組成和用量是：豬苓15克，澤瀉25克，茯苓15克，肉桂（或桂枝）10克，白術(shù)15克。用四碗水慢火煮成兩碗。早飯后和晚飯后半小時各溫服一碗。服藥期間，日常喝水盡可能喝溫?zé)衢_水，不要喝涼水或吃冷飲。
前面的醫(yī)案后面對五苓散的各項功用說的比較明白。本文的后面還會附上黃煌老師的一篇好文章《認識五苓散》，更全面的介紹五苓散的多項應(yīng)用。我也給家人試過五苓散這個方子用來利水和腹部減肥，可能并不完全對癥，或者服用時間還不夠，所以效果不明顯，所以我就不多談應(yīng)用體會了。大家多看看名師的文章吧。
附：
認識五苓散
作者：黃煌
1減肥
這是我的病案。病人五十多歲，主訴是減肥后身體不舒服，受涼即腹瀉，腰背不適，睡覺時必須側(cè)臥，眠差。檢查結(jié)果：低密度脂蛋白升高，血糖接近臨界值，心電圖提示S-T段改變，心肌缺血，舌頭暗淡胖大，伴有脂肪肝。家族史有冠心病、高血壓病、糖尿病。病人的要求是調(diào)理體質(zhì)。臨床上有很多病人都是找我們調(diào)體，因為他們知道頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳是不行的。當(dāng)時我看病人受涼容易腹瀉，血脂高，故用了五苓散。因為他后背不適，同時出現(xiàn)心肌缺血，所以合用了葛根、川芎。葛根、川芎這2味藥合用，能夠改善心-腦血管血供。葛根，可以用于治療項背強，張仲景說過，項背強幾幾，指的就是項背部強硬，但是這個不可以理解為大椎部疼痛，項背指的是頭項腰背這部分不舒服。強，就是沉重感，無力感，拘急感，僵硬感。在表述上，有的病人會說，身體重；有的病人會說我拖不動身體；有的病人會講，身體疲勞。凡是那些比較粗壯的人，出現(xiàn)這種癥狀，我必用葛根。川芎是止痛藥，張仲景用它來治療胸痛。在《金匱要略》中，白術(shù)散下有八個字：“心下毒痛，倍加川芎”，心下出現(xiàn)毒痛，就是讓人置于死地的疼痛，指的就是心絞痛、真心痛，張仲景這個時候就要把川芎加倍。加倍的川芎治療胸痛很有效，所以我就曉得速效救心丸為什么有用了。速效救心丸里面2味藥，一味是冰片，還有一味就是川芎。川芎也能治療頭痛，散偏湯，川芎一兩治療偏頭痛；川芎也能治療肚子痛，當(dāng)歸、川芎、白芍，張仲景經(jīng)常用來治療婦人肚子痛的三姐妹藥。現(xiàn)在看來，川芎就是止痛藥，它有解除痙攣、擴張血管、改善心腦血管供血的作用。對于糖尿病、高血壓和心-腦血管疾病，我經(jīng)常使用葛根、川芎再配上五苓散，芍藥可以用赤芍，也有活血止痛的功效。
他后來在2009年2月份第四診的時候告訴我，吃了這個藥，全身都很舒服，胸悶、心慌、心痛的感覺沒有了，而且腰也不痛了。在這里注意一下，其實很多的腰痛是葛根湯證。更令人可喜的是，他的體重下降了10斤。五苓散確實有減肥作用，現(xiàn)在很多女孩子、胖妞減肥就可以用這個來減。
我的經(jīng)驗，五苓散用于減肥，最適合于那些伴有高脂血癥、脂肪肝、高血尿酸、痛風(fēng)的肥胖。這種人，最明顯的特征就是下半身胖大，肚子大，腰也粗，屁股也大，腿也粗，脂肪在腹部、臀部堆積，形狀就像是一只秋天的大黃梨。人黃，水分也很多，這種肥胖患者容易腹瀉，容易浮腫，屬于“水胖子”。五苓散能夠很快降下他的體重，將水分排掉。我用在好多病人身上，都很有效，減肥作用很好。
我發(fā)現(xiàn)，要減肥，五苓散需要加味：
第一，加麻黃。麻黃是個減肥藥，它通過發(fā)汗來減肥，但是它的減肥是有風(fēng)險的。在美國使用麻黃不是那么方便，因為曾經(jīng)出現(xiàn)過事故。以前有很多的減肥廠家把麻黃作為減肥藥隨意添加，結(jié)果導(dǎo)致德州一個錦標(biāo)賽上一個婦女突然死亡，發(fā)現(xiàn)與服用含有麻黃的減肥藥有關(guān)。所以現(xiàn)在美國FDA是不允許使用麻黃的。但麻黃減肥確實有效。我在網(wǎng)上講過這樣一個例子，一個中年男子四十多歲，他是一名中醫(yī)愛好者，他告訴我，他把2劑麻黃湯混在一起，生麻黃一共30g，他吃了之后，整個晚上睡不著覺，更重要的是，1個星期內(nèi)他不停地出汗，體重下降了4kg。1周4kg，這是個驕人的成績，但是帶來副作用非常大，睡不好覺，心慌，手抖，頭暈，這是傷了氣-陰了，后來我用桂枝甘草龍骨牡蠣湯幫他糾正過來。麻黃用來減肥，一定要注意這個人的體型要虎背熊腰，肌肉發(fā)達，膚色黃暗，這個我稱之為麻黃體，形象地說要像誰？魯智深、李逵。像李逵那種，光吃肉，不大鍛煉的人減肥就用麻黃。麻黃配五苓散，用于治療這類人的肥胖。
有意思的是，五苓散配上麻黃之后還能用于治療閉經(jīng)。像多囊卵巢綜合征那些患者，人又胖，毛又多，月經(jīng)也不來，臉上生痘痘，可以加生麻黃，或者用五苓散加葛根湯也可以，還可以加懷牛膝。牛膝，利尿、減肥，引藥下行，專治腰腿痛。我發(fā)現(xiàn)，對于下半身的問題，例如小肚子大得不得了，腰痛得很，腿痛，或者閉經(jīng)，都可以用牛膝。用了之后，大肚子會變小，可以消除大肚子。五苓散加牛膝，我一般用懷牛膝，川牛膝我沒有用過，大家可以試試有什么不同。用了之后，小便會更加暢快了。我發(fā)現(xiàn)牛膝可能有擴張下半身血管的作用，能增加排便，因為牛膝吃多了也會拉稀、也能利尿，尤其是伴有痛風(fēng)的高尿酸的肥胖，加牛膝更好。
第二，加葛根，針對頭昏、頭痛，腰背痛，伴心腦血管疾病、血糖高、血壓高的病人。
第三，加黃芪，針對那些經(jīng)常出現(xiàn)饑餓感的人。有很多人很胖，但是很能吃，坐在你的面前，呼哧呼哧地喘，滿頭大汗，問他胃口怎么樣？他說，胃口很好，吃了也不會脹，但就是沒力氣。每天吃很多，但是人就是沒有力氣，這是黃芪體。具備以下特點：（1）這種人的肉非常松軟；（2）他們饑餓感非常明顯；（3）常伴浮腫、多汗；（4）檢查結(jié)果往往糖代謝異常。用五苓散加生黃芪，黃芪量要大，大到60g。用大量黃芪，可以遏制食欲。注意，食欲量大的人，一定要用黃芪。服用黃芪之后，人就不餓了，就可以消耗機體的脂肪。所以黃芪配上五苓散也能減肥，不要以為只有大黃能減肥，黃芪也能減肥，它是用于治療那些水胖子的。當(dāng)然，還有合用桂枝茯苓丸、生石膏等，時間關(guān)系，不一一細講。
2保肝
五苓散用于保肝，我使用過很多次，現(xiàn)在我經(jīng)常把它作為一個保肝藥使用。脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化，我經(jīng)常用五苓散。給富人用五苓散，主要是考慮到服用方便，我經(jīng)常打粉之后給病人服用，治療脂肪肝效果很好。而且特別關(guān)照他們，酒后必服。很多人應(yīng)酬多，喝酒也多，我叫他們喝過酒之后用調(diào)羹調(diào)一勺五苓散沖服。按照我的方法，效果很好，很多脂肪肝的病人，原來重度的變成中度，中度的變成輕度，血脂不升反降，人也變得輕松了。體重也不會增加。有一些像慢性肝炎、肝硬化患者，我也用，但這個對于農(nóng)民我用得比較多。中國農(nóng)民太苦了，患了乙肝，沒有錢治，我就給他用五苓散，打成粉。有黃疸的加茵陳；有的配上當(dāng)歸芍藥散，打成粉讓他吃，1個月也就200塊錢還不到。
患者30歲，男性，今年5月份過來看病，來的時候肚子已經(jīng)凸出來了。他告訴我從去年6月份開始，已經(jīng)兩次出現(xiàn)肝功能損害，原因可能是服用美國魚肝油過多所致。5月份，他的谷丙轉(zhuǎn)氨酶八百多，而且小便黃，希望進行調(diào)理。當(dāng)時他還有一個特點，就是容易腹瀉，左膝關(guān)節(jié)疼痛，但排除痛風(fēng)。我給他用：豬苓100g，茯苓100g，澤瀉100g，生白術(shù)100g，肉桂50g。打成粉，米粥或白開水沖服，1次5g，1天2次。第二次是7月5日過來的，谷丙、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶都正常了，而且他提到，吃了五苓散之后開始腹瀉，耳朵出水，大便出血，但是人很舒服。這非常有意思，按理說五苓散是止瀉的，但我們也發(fā)現(xiàn)，有些人服用之后會拉肚子，這是不是也說明五苓散具有雙向調(diào)節(jié)作用呢？白術(shù)這味藥，我要說一下，既可以用來治療腹瀉；在大便干結(jié)的情況下，生白術(shù)又有通便作用，這個大家知道，有好多老中醫(yī)擅長使用大量生白術(shù)來治療便秘。
還有一個肝硬化腹水患者，52歲，肝病史多年，9月份左眼摘除術(shù)后出血不止，檢查發(fā)現(xiàn)患有肝硬化、脾功能亢進，當(dāng)時血小板只有兩萬九，白細胞也低，紅細胞還可以，雙下肢輕度浮腫，大便成形，飲水后感覺水停胃部，當(dāng)時我給他用了當(dāng)歸芍藥散合五苓散。當(dāng)歸芍藥散，也是張仲景一個著名的散劑，由當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉6味藥組成，和五苓散重復(fù)的就是白術(shù)、茯苓、澤瀉。兩張方我經(jīng)常合用，在肝病患者，尤其是肝硬化患者的治療中，確實，當(dāng)歸芍藥散有比較好的保肝作用。病人用這個方子水煎，吃了之后，感覺這個藥很香。這也是我臨床發(fā)現(xiàn)的，方證相應(yīng)的前提下，就算是吃黃連，病人也不覺得很苦，吃了之后覺得嘴巴還很清爽；不對證，就算給他用了黃芪、肉桂，病人也會覺得難受。所以病人的口感味覺也是我們判讀對證與否的一個標(biāo)準(zhǔn)。上面的病人吃了這個感覺很好，而且牙齦出血也少了，口苦好多了，口里面也生津液了。第四診來看，臉色紅潤了，腹水消失了，血小板開始上升。這個病人很有意思，現(xiàn)在還在吃，情況很好。
五苓散保肝的經(jīng)驗，首先是適用于脂肪肝。我建議脂肪肝的治療，我們就用五苓散打成粉讓病人服用，這個最簡單，不要讓病人吃荷葉、山楂，山楂能消肉食，就真能把脂肪肝吃回來嗎？不可能。還是五苓散，為什么？脂肪肝患者經(jīng)常拉肚子，脂肪肝患者經(jīng)常是大肚子，經(jīng)常容易自汗，臉上油膩膩的，腿有時候還腫，和五苓散證非常相合，而且五苓散證患者大多和喝酒有密切的關(guān)系。這些人經(jīng)常酗酒，喝酒的人，我們加葛根。葛根能解酒毒，葛根是古人治療喝醉酒以后口渴異常的一種藥。古時候有一個單方，用新鮮葛根打汁后灌服，可以治療醉酒之后不得蘇醒，也能治療酒后口干舌燥。所以脂肪肝，同時是酒客的人，我們用五苓散加葛根。
五苓散在治療肝病方面，其實張仲景早就用過，《金匱要略》里面就講到：“黃疸病，茵陳五苓散主之。”也就是說伴有黃疸的慢性肝病可以用五苓散加茵陳，即茵陳五苓散。古人的醫(yī)案，有很多黃疸病就用茵陳五苓散。余聽鴻的《診余集》，這是一本非常好看的醫(yī)案，里面就有用茵陳五苓散治療的案例，然后根據(jù)后世醫(yī)家應(yīng)用的經(jīng)驗，用五苓散治療肝病，有一味藥可以重用，那就是白術(shù)。我曾經(jīng)對江蘇省名中醫(yī)做過一次問卷調(diào)查，問其最擅長用什么藥，并寫出應(yīng)用的最大量是多少，最小量是多少，主治什么病，這里面我就挖掘出不少老中醫(yī)獨到的經(jīng)驗。像江蘇省名中醫(yī)徐文華，他是蘇州名中醫(yī)，他治療肝病善用白術(shù)，重用30～60g；茅漢平也是江蘇省名中醫(yī)，他所在的江蘇南通地區(qū)肝病患者非常多，茅漢平先生治療肝病也是很有經(jīng)驗的，他白術(shù)的經(jīng)驗用量一般要60g；我們學(xué)校的孟景春教授，他治療慢性肝炎、肝硬化患者白、球蛋白比例倒置時，白術(shù)量也要重用到20～30g。我的經(jīng)驗，對于那些浮腫的、血清白蛋白低下的，白術(shù)量可重用到60g，它能夠升高血清白蛋白，所以我把白術(shù)稱之為“天然的白蛋白”。我曾經(jīng)治療一個肝硬化非常嚴重的患者，他需要換肝，他找到我希望我?guī)退Ｒ欢螘r間，因為他找肝源需要時間。結(jié)果我用五苓散重用白術(shù)，再加上白芍，使他維持了一段時間，讓他最終成功地換肝。在五苓散治療肝病的時候，有幾個加減法，一個就是加茵陳，前面已提到，可用于有黃疸的，或者膽紅素偏高的；還有一個就是加赤芍或白芍，尤其是赤芍，能夠退瘀血性的黃疸，尤其是那些高膽紅素血癥，膽紅素居高不下，黃疸程度非常深，渾身嚴重黃疸的病例，這種情況非常難治。根據(jù)北京汪承柏教授的經(jīng)驗，就是用大劑量的赤芍。我也是的，現(xiàn)在治療這些膽汁淤積性肝硬化還有一些高膽紅素血癥的肝硬化患者，我用大量的芍藥，尤其是赤芍，有效！所以可以在這里面加進去。另外有腹水的加牛膝，因為懷牛膝加進去以后有利于腹水的消除。肝硬化腹水說過了，配合當(dāng)歸、芍藥用。五苓散保肝就說到這里。
3解酒
酒后的腹瀉、嘔吐可以運用，而且我發(fā)現(xiàn)上次給老家的干部看病，有的是以前開過五苓散，說吃了那個藥以后血脂下降了，肝功能好轉(zhuǎn)了，脂肪肝緩解了，但是發(fā)現(xiàn)酒量變大了，本來容易醉的現(xiàn)在不容易醉，這個可能是五苓散吃過以后解除了飲酒過后的不適感，所以酒醉以后就可以用五苓散，這是非常有意思的。一些搞餐飲的人，建議可以備一些五苓散的茶，叫“醒酒茶”，這是非常好的主意。廣州陳寶田先生的經(jīng)驗也是這樣，他說酒是濕熱之品，宿醉的患者因為體內(nèi)本身多水飲，飲酒能導(dǎo)致水飲上沖，所以一般飲酒第二天后可出現(xiàn)惡心、頭痛、口渴、頭暈、食欲不振，服五苓散能迅速消除癥狀。如果是飲酒前后服之，可以預(yù)防發(fā)生宿醉。解酒方就在張仲景的方子里。
4褪斑
這是非常值得高興的事?，F(xiàn)在美容成為一大產(chǎn)業(yè)，我的一些女性患者希望能夠消除臉上的黃褐斑。我的經(jīng)驗一個是當(dāng)歸芍藥散可以用，一個是五積散。五積散是后世方，出自《和劑局方》，這張方子有用，也能消除黃褐斑，甚至有的用真武湯，也有用。
但我在這里講的五苓散，褪的不是女人的斑，是男人的斑。女人的斑當(dāng)歸芍藥散用得比較好，男人斑用五苓散比較好。某男，40歲，今年1月30日初診，中等偏胖，面色暗，兩頰出現(xiàn)色斑，同時他有脂肪肝病史，當(dāng)時檢查γGT值為144 U/L，總膽紅素36.2U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高一點，谷草轉(zhuǎn)氨酶正常。當(dāng)時我給他用了五苓散：生白術(shù)100g，茯苓100g，豬苓100g，澤瀉150g，肉桂50g。研成粉末，每次5g，每天1～2次，開水調(diào)服。我是非常重視復(fù)診病人的，盡管我的號非常難掛，但是一些重點病人，我經(jīng)常講“你復(fù)診我給你加號”，要不你不來，不反饋我不是白看了。我就是靠你這個反饋才能講課，才能夠做老師，所以我對重點病人是叫他過來加號的。這個病人服藥后復(fù)診，疲勞感減輕，肝功能改善，我說原方繼服。我轉(zhuǎn)方不像別人，轉(zhuǎn)方一定要加什么減什么，我不大加減，就原方。但是有的時候病人不滿意，因為好不容易來排隊掛號，醫(yī)生還什么都不動，這種情況怎么辦。沒有辦法，有時候就把本來10g的量加到12g。那么五苓散怎么辦，病人上次是用白開水沖服，那這次就叫他用米湯調(diào)服，再下次用麥粥調(diào)服。還有的神經(jīng)癥患者我叫他們吃3天停2天，跟以往每天服不同了，就是在服法上略作調(diào)整，這樣有點新鮮感。但是一般來說，我建議大家用經(jīng)方不要亂加亂減。因為以后沒辦法觀察療效。只要不動，幾個病人觀察下來都用這個方，我最后就能總結(jié)了?，F(xiàn)在的一些報道，我感覺價值不大，加味太多，說是說五苓散，結(jié)果加的七七八八，出來十七八味藥那還叫五苓散嗎？因此五苓散原方繼服，有療效的時候就把這個問題向病人說清楚了，他就會堅持服用。5月16日復(fù)診，病人有一個非常顯著的變化，臉上的色斑變淡。按照劉渡舟先生的說法，臉上的色斑是“水斑”，體內(nèi)有水才有斑，這是水毒的表現(xiàn)，所以黃臉婆生斑是浮腫的緣故，體重增加了是多余的水分排不出去。很多人早上起來臉腫，下部腿腫，多余的水分在體內(nèi)沉積，臉上便開始生斑。所以對于色斑一般要用健脾利水藥。但是也有種“瘀斑”，瘀血也會產(chǎn)生斑，也可以用當(dāng)歸芍藥散配上四逆散理氣，或者配上血府逐瘀湯，也有這個作用，以后有機會專門來講這些美容方。
“水毒”這個概念我建議大家要用，按照日本漢方的說法，人身有很多氣血水，就是我們說的氣血津液，水也會變成毒，水毒這個問題應(yīng)該引起我們的關(guān)注?，F(xiàn)在由于環(huán)境污染，由于我們飲食中添加劑過多，經(jīng)常出現(xiàn)水毒的現(xiàn)象。這個要注意，現(xiàn)在出現(xiàn)水毒的問題非常嚴重。而五苓散的作用是幫助肝臟排毒，前面我們講過它是保肝藥，肝臟是一個重要的解毒器官，所以吃了五苓散以后，它能夠促進肝臟排毒。甚至我感覺到現(xiàn)在因為飲食不安全、添加劑過多，好多吃的東西里有增甜素、增稠劑、增鮮劑，包括前面的塑化劑，吃到肚子里怎么辦，就變成水毒，表現(xiàn)在臉上就是褐斑，要排靠什么？五苓散。因此我們可以把五苓散看作是一個男性面部黃褐斑的治療方。
五苓散消斑就說到這里。五苓散婦科也能用的，女性月經(jīng)之前色斑加重，人煩躁，經(jīng)常頭痛，大便稀，這種情況下就可以用五苓散。我在日本聽他們介紹說五苓散治療女人的頭痛非常好，尤其是經(jīng)前頭痛。月經(jīng)之前很多人由于內(nèi)分泌發(fā)生了變化，水排不出去，所以經(jīng)前的女人往往臉腫，也有頭痛，甚至臉上生斑，五苓散把水排掉了，人就舒服了。體重也下降了，大便也成形了，臉上的斑也淡了。所以女人也能吃。不要以為我這里說了治男人面部的黃褐斑，女人就不能吃。因為男人美容的較少，我就特意提出了這個問題。
5消積水
五苓散擅長于排水，這個水在哪里，水在體腔，所以我們體腔內(nèi)的積液或者積水，五苓散最擅長把它搬運出來，把它利掉。所以肝硬化腹水可以治，前面一個病例我們已經(jīng)有了。其實這樣的例子非常多，五苓散可以用來治療肝硬化腹水。心包積液、腦積水、關(guān)節(jié)腔的積液、胸腔積液都可以治療，但是我感覺到最有效的恐怕還是胃潴留，就是水在胃中，這是經(jīng)典的，所以他要吐水。有些人喝了水后“咕咚咕咚”胃里老是響，五苓散是最有效的。還有“水疝”，就是鞘膜積液。睪丸鞘膜積液，這種水疝現(xiàn)在小孩子比較多見，怎么辦，有的人不愿意手術(shù)，也有用五苓散來治療的案例。還有腎積水，腎積水一般是需要五苓散和豬苓湯合用的，我的經(jīng)驗治療腎積水的話，五苓散可以用，還要加豬苓湯，甚至還要加牛膝。另外滲出性的胸膜炎者，有胸水，我治療了幾例，都是因為腫瘤導(dǎo)致的胸水，用五苓散配上四逆散、小柴胡湯、當(dāng)歸芍藥散，用了以后，胸水便逐步消除。
一位醫(yī)生用五苓散治療一個9個月大的腦積水（解顱）男嬰，吃了6劑以后囟門就明顯凹陷，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，共服27劑而愈。這是值得我們重視的。還有，大家可能聽得比較多的就是內(nèi)耳眩暈，內(nèi)耳迷路水腫導(dǎo)致的眩暈，這個用五苓散是可以治療的，因為前面我說過，按照經(jīng)典的應(yīng)用指征，癲、眩可以用五苓散，所以內(nèi)耳眩暈五苓散是個首選方。因為現(xiàn)在看起來就是內(nèi)耳有水腫，它也是一種體腔的積液，所以照樣可以用五苓散。
李芳國醫(yī)生介紹，用五苓散加車前子、荔枝核、小茴香治療一個3歲半小兒的鞘膜積液，當(dāng)時小兒的陰囊腫脹像鴨蛋那么大，服藥以后，5劑后就縮小了，就有這樣一個報道，但是我沒有這樣的經(jīng)驗。積水的問題就得重視，但是大家注意，講積水，不要以為五苓散就相當(dāng)于利尿劑，不要以為就相當(dāng)于螺內(nèi)酯、速尿（呋塞米）。它和利尿劑還是不同的，它一定要有五苓散證的體腔積液應(yīng)用才有效，比如口渴，大便不成形，自汗等等，有這樣的指征用起來效果才好。
6明目
癲、眩，這個眩也包括眼睛病變的反應(yīng)，眼睛花、視物模糊、畏光都是“?！薄Ｋ灰粋€字，不要僅僅以為是個癥狀，它是一個病，是一個綜合征，比如說痞、利、煩、痿、咳、喘、痹……古人用一個字就代表一個病。所以“眩”是一大類病。五苓散能夠治療眩暈，這里面包括眼科的疾病。大家看看我用五苓散治療一個玻璃體混濁的中年婦女，主訴就是玻璃體混濁（飛蚊癥），當(dāng)時頭暈，面黃有斑，這些說明有水，五苓散證出現(xiàn)了，所以我當(dāng)時給她用了五苓散和當(dāng)歸芍藥散的合方，叫她吃1個月。我現(xiàn)在治療慢病的時候，發(fā)現(xiàn)有時不能大劑量，不能叫她早中晚吃，每天都這么吃是受不了的。每天吃一頓可以，兩頓不容易堅持。每天吃一頓很多人都可以，很樂意。煎好以后每天晚上或者早晨吃一包藥，這個都能堅持。所以我經(jīng)常采用慢病調(diào)理方法，開15劑，今天吃早晚，明天就休息，總之15劑要吃1個月。這個方法患者很容易接受。二診的時候，患者講到這個藥吃了一個多月以后，原來眼前那種漂浮物的感覺明顯減輕了，也沒有畏光了，偶爾頭暈還會有。但是口干，喝水多，因為是在8月份，喝水比較多。這還是個五苓散體（水體），原方續(xù)服。因為玻璃體混濁現(xiàn)在老年人多見，年輕人也有，高度近視的人也有，很多人來求助中醫(yī)，到底用什么樣的方。用密蒙花、決明子？沒有用！枸杞子、杞菊地黃丸吃來吃去也沒有用！結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)原來有水在里面，五苓散可以治。
一位33歲的男病人，醛固酮增多癥同時伴有高血壓、糖尿病、中風(fēng)，這個人當(dāng)時是來看眼花的，病人的主訴就是眼花，現(xiàn)病史為高血壓病5年，2年前就發(fā)現(xiàn)醛固酮增多癥，血糖、血脂增高3年，上月腦出血，年紀(jì)輕出血量不會很大，所以沒有落下殘疾。服用了四種降壓藥，血壓還算穩(wěn)定，吃了螺內(nèi)酯、美托洛爾、硝苯地平、厄貝沙坦。當(dāng)時來看有什么問題呢？眼花的同時小便不暢，臉色發(fā)黃，有點浮腫。當(dāng)時我用了五苓散加懷牛膝，對于那些腎上腺、垂體問題引發(fā)的浮腫、高血壓，我一般用大劑量的牛膝。牛膝有降壓作用，利水作用，能夠治療醛固酮增多癥。用了以后，二診病人就告訴我眼花的癥狀好多了，但小便還是少，無夜尿，白天只有2次，當(dāng)然這個方要繼續(xù)用，患者現(xiàn)在還在治療過程中。這兩個醫(yī)案就是提示大家，五苓散在眼科也可以用。
眼科也是我們中醫(yī)很有發(fā)展空間的學(xué)科，很多的眼病點眼藥水沒有什么用，要內(nèi)治。五臟六腑的精華都在眼睛內(nèi)，十二經(jīng)都和眼睛有關(guān)系，所以眼科一定要有全科的概念，要有內(nèi)科的治療思路，但是很可惜現(xiàn)在中醫(yī)的眼科已經(jīng)很少。中國幾千年留下那么好的經(jīng)驗大家都不用了，只知道用枸杞子這些藥。所以今天我講這個，跟大家說五苓散在眼科上可以用。現(xiàn)在也有報道，青光眼可以用五苓散治療。我也用過幾例，一般都是五苓散加車前子、懷牛膝，但是青光眼也不僅僅是五苓散，大柴胡湯也可以用。大柴胡湯有的還要配上桂枝茯苓丸。
有報道五苓散可以治療青少年假性近視。這是一個值得探討的課題，因為中國人的近視眼太多了，尤其孩子們太多太多，到底怎么辦？我感覺這是一個思路。但是我也發(fā)現(xiàn)孩子們的近視眼有時候跟緊張有關(guān)系，和壓力有關(guān)系。因為我曾經(jīng)治療過幾個多動癥的患者，用溫膽湯治療，有的還加全蝎、蜈蚣，用了以后癥狀減輕。他們家長欣喜地告訴我孩子的視力提高了，原來近視的現(xiàn)在視力提高了。后來我發(fā)現(xiàn)很多近視眼的孩子都是半夏體，都有一雙“半夏眼”，都是大眼睛、雙眼皮，容易緊張，這些孩子容易生近視眼。我也很早就近視眼，小時候膽小、緊張、壓力大就容易近視。有的孩子膽子比較大，成天也不做眼保健操，躺在那里看書，晚上在煤油燈下看小說，也沒有生近視眼。什么原因，神經(jīng)調(diào)控的關(guān)系，所以我就說近視眼的治療里面有很多文章，但是我在這里只是提出了兩個方劑，一個是五苓散，這是人家的報道；第二個是溫膽湯。
“?！笔茄鄄」灿械奶卣?，因為很多眼病的患者都會出現(xiàn)視力模糊、畏光、頭痛、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，像這種情況我們用“?！弊謥砀爬ǎ@都是五苓散證，所以五苓散可以明目，這是值得我們研究的。古時候明目常用車前子，也是通過利水達明目效果，可以配上五苓散。
7治療干眼癥
某女病人主訴眼睛干澀，排除了干燥綜合征，診斷為干眼癥，還有脂肪肝?；颊甙橛蓄^痛，口干；大便干結(jié)，面紅。根據(jù)面紅（毛細血管擴張，瘀血指證）、大便干結(jié)、頭痛，說明有瘀血，是一個桂枝茯苓丸證，所以就用五苓散與桂枝茯苓丸合用，用藥以后，眼睛干澀明顯好轉(zhuǎn)。（1眼干、口干、脂肪肝：五苓散；2面紅（毛細血管擴張，瘀血指證）、大便干結(jié)、頭痛：桂枝茯苓丸）
干眼癥有時候也可以單獨使用五苓散。
現(xiàn)在干眼癥非常多，好多人用人工淚液，其實不要人工的，自己有淚液的，吃了五苓散后就是使津液上乘，口中生津，眼內(nèi)也生津液。這是個非常值得重視的經(jīng)驗。干眼癥患者，不能因為陰液不足、肝腎虧虛，就老是用枸杞之類的養(yǎng)陰藥，越養(yǎng)陰越不行?，F(xiàn)在是六味地黃濫用。第三診的時候，患者眼干繼續(xù)好轉(zhuǎn)，腰痛不覺，體重下降7～8斤，月經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)。這個醫(yī)案同時也告訴大家五苓散有減肥作用，有的時候與桂枝茯苓丸合用有減肥作用。
五苓散可以用來治療干燥綜合征，好多口干舌燥患者都可以用。它能讓眼睛滋潤，也能讓口腔滋潤。我發(fā)現(xiàn)干燥綜合征不是用養(yǎng)陰藥可以解決的，而是用五苓散解決問題、用利水藥解決問題。很有意思，我常用小柴胡湯+五苓散治療干燥綜合征。此類患者往往臉黃，有浮腫貌，大便稀不成形，下肢浮腫（水體），治療可用五苓散加小柴胡湯，又稱柴苓湯。也有一種情況，浮腫不太明顯，口腔、眼睛、皮膚干燥，這樣的女性特別多，我用小柴胡湯+當(dāng)歸芍藥散。這兩種方法治療干燥綜合征供大家參考。
8治療溢乳
這是我治的一個病例。30歲女性，月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、還有擠壓性溢乳，盡管沒有生育，但是奶頭里有乳汁，她服用避孕藥4年，結(jié)果悲慘的發(fā)現(xiàn)避孕藥對肝臟造成了損害，發(fā)現(xiàn)左肝內(nèi)出現(xiàn)了局灶性結(jié)節(jié)，不得已又做了肝左葉的局部切除術(shù)。所以大家看，避孕藥不能隨便吃的，它可以造成臉上生斑、發(fā)胖，形成了一個五苓散證。結(jié)果后來她又出了問題，垂體出現(xiàn)了囊腫，西醫(yī)診斷為高泌乳素血癥。張仲景沒有寫高泌乳素血癥怎樣治療，這個病人偏胖，皮膚白白的，我想這是因為體內(nèi)出現(xiàn)了多余的水分，我先排出多余的水分再說，我用了五苓散：桂枝15g，茯苓20g，豬苓20g，澤瀉30g，生白術(shù)20g，加一味懷牛膝30g，煎服。后來這個高泌乳素血癥就好了，也沒有再發(fā)，逐漸月經(jīng)也正常了，痛經(jīng)也緩解了。這是我用五苓散治療的一個內(nèi)分泌失調(diào)的病例，我發(fā)現(xiàn)五苓散調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體瘤、腎上腺瘤，減輕體重，消除水腫，減少體毛，抑制乳頭滲液，通月經(jīng)都很有效果。為什么內(nèi)分泌疾病像垂體的病變，腎上腺腫瘤我們可以用五苓散呢？因為它有五苓散證出現(xiàn)，很多的患者會浮腫，體重增加，比如腎上腺腫瘤患者有的可見向心性肥胖，體重迅速增加。“浮腫、肥胖、汗多、小便少”就是五苓散證，所以我說這些病就是古人所說的“蓄水證”。按照中醫(yī)理論說，就是膀胱蓄水，水蓄在里面排不出來。現(xiàn)在內(nèi)分泌病非常多，為什么現(xiàn)在的胖妞特別多，大多數(shù)吃含有激素的雞或吃的葷比較多，還有補藥吃得太多，這些東西都是增加“水毒”的。那么在治療這種病的時候，我一般是加牛膝。牛膝能夠治療閉經(jīng)、肥胖、浮腫、血壓增高。所以對于垂體瘤、腎上腺腫瘤的患者，我們用五苓散加牛膝是可以考慮的，有的時候量要大?；氐轿遘呱⒄{(diào)節(jié)內(nèi)分泌這個方面再說一下。因為這種病越來越多，腦垂體瘤到底我們中藥能解決什么問題？我也治療過垂體瘤患者，他們出現(xiàn)手抖、多毛、心慌、大便稀，我用五苓散以后，垂體瘤就控制住了，不那么快速地增大了，但是很難治，時間比較長。
9解暑
暑天非常難熬，經(jīng)常發(fā)熱，汗多熱不退，惡風(fēng)，口干，小便黃短，有些人甚至?xí)”闾弁?，或有頭痛，或有腹瀉，這種情況非常多。用銀翹散不行，唯有一張方可以——桂苓甘露飲。桂苓甘露飲是五苓散的一個加味方，是“金元四大家”劉河間的方子。五苓散加生石膏、六一散（滑石、甘草），再加上寒水石。我想寒水石的藥證不清楚，但是石膏證基本清楚，就是治療多汗的。汗出不止，汗出如洗，脈浮滑，所以五苓散和生石膏結(jié)合能夠治療多汗。六一散，治療暑天汗多，小便黃短。因為尿液濃縮以后，小便時尿道就會有一種刺激感、疼痛，這時要用六一散。寒水石估計和生石膏作用差不多。這張方也很有意思，治療夏天的諸熱證，很有效，往往一兩劑下去就解決問題。所以提示大家這是一個夏天常用的方。
另外，五苓散可以作為一種解暑茶。你們開診所，到了夏天你要給人家喝茶，五苓散加點薏仁米做成的茶，這是解暑用的，吃了以后小便暢利，頭不昏、不脹，汗也少，而且人舒適，這是一個非常好的茶飲，而且味道很好。我在日本進修時去過日本京都一個著名的診療所——細野診療所，他們到了夏天給病人喝的就是五苓散的茶，味道也很好，里面有肉桂，很香，而且吃了以后小便暢利。
10興陽
本方對性功能障礙有效。我治療一個45歲的中年男子。主訴陽痿4-5年，用過了六味地黃丸、金匱腎氣丸、健脾丸都沒有效果?！澳橖S，體胖，舌苔白膩，舌體胖大，容易暈車”，尤其是年輕時非常厲害。我判斷這是“水毒”。我們說植物倒伏的話不外兩種，一種大旱，沒有水，就沒有收成；還有一種就是大水，澇災(zāi)，水多了也不行。所以男人的這個問題，一種是陰虛，腎精不足；還有一種就是水多，有濕。我一個朋友說過，他一個老師，家里經(jīng)常備的一個是控涎丹，含有甘遂、大戟，還有一個是理中丸等幾樣藥。他說男人陽痿不是用溫陽藥可以解決的，拿點控涎丹的粉沖服，一瀉以后反而好了。這說明控涎丹把里面的痰濕給排掉了。女人子宮里有了痰濕以后不容易懷孕，男人有了痰濕后陽氣就不振了。這個病人我給他用了五苓散加葛根（葛根對“病”；五苓散對“體”）。葛根能夠興陽，增強男人的性功能，可能是跟增加下面的供血有關(guān)系。吃了以后，他就告訴我說以前從來沒有過晨勃，吃了這個藥以后就有晨勃現(xiàn)象，而且明顯乏力感減輕，小便長了，原方繼服，另服金匱腎氣丸。所以這個提示大家五苓散對男人的性功能有用，但一定是針對有“水”的人。所謂有“水”導(dǎo)致的陽痿，大多數(shù)病人有“浮腫，下體沉重，肥胖”，因此很多中年男人發(fā)福以后他的性功能就下降了，脂肪太多雄性激素就減少了，真陽就不足了。用五苓散治療陽痿，有幾個加味，一個是加麻黃，麻黃能夠興陽，但是麻黃用得不好也會傷陽氣，這就必須要針對一些體質(zhì)比較健壯的，皮膚干燥，臉黃暗的人用。如果皮膚白白的，汗多的人吃了以后效果就不行，反而傷陽氣。還有就是加黃芪，黃芪、桂枝加上白芍配上五苓散效果比較好一些。興陽的問題我還在摸索，但是我發(fā)現(xiàn)這樣一個線索供大家參考。
11治療腫瘤
現(xiàn)在腫瘤患者比較多，我發(fā)現(xiàn)五苓散可以在腫瘤科使用。第一，凡是腫瘤伴腹瀉、浮腫或腹水、胸水者，可以用五苓散。我的很多患者往往發(fā)現(xiàn)腫瘤以后就進行化療，化療帶來的反應(yīng)不僅是嘔吐，還帶來腹瀉。腹瀉怎么辦，可以用五苓散，嚴重的配合附子理中湯。還有的腫瘤會導(dǎo)致腹水，像肝癌、腸癌，肺癌導(dǎo)致胸水。這種怎么辦，這種腹腔的水我們就用五苓散。五苓散有的人用了以后有效，腹水能夠減少，病人還比較舒適?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)豬苓里含有多糖，可以抗癌，所以我說五苓散是抗癌藥?，F(xiàn)在在很多人心目中，中藥的抗癌藥是半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草，好像非得那些才叫抗癌藥，其實豬苓、茯苓也是抗癌藥。第二，五苓散治療腫瘤化療后患者出現(xiàn)的肝損害、脫發(fā)療效不錯。因為前面說過五苓散有保肝作用?；熀蟾螕p害病人主要表現(xiàn)為食欲不振、出現(xiàn)腹瀉、四肢發(fā)黑，這種情況下我們就用五苓散解毒。有的時候五苓散配上薏苡仁，薏苡仁本身也有利水、抗癌作用；還有的加上小柴胡湯，也是治療肝損害經(jīng)常用的。第三，五苓散我還用在乳腺癌患者身上。現(xiàn)在乳腺癌患者先手術(shù)，術(shù)后大多數(shù)都要用雌激素抑制劑，本來有月經(jīng)的用雌激素抑制劑把月經(jīng)摧毀，不讓她來月經(jīng)。抑制住以后病人非常難受，很多人會“體重上升，浮腫，體毛多，出現(xiàn)肝損傷”，那么這種情況下用五苓散最好。五苓散加牛膝、薏苡仁，我都是這樣用的，還用得不錯。
五苓散可以作為一個常規(guī)的腫瘤調(diào)理方，但是光五苓散不夠，我經(jīng)常配合小柴胡湯，稱之為柴苓湯。柴苓湯是我用來治療腫瘤的一個常規(guī)的調(diào)理方，在病人整個體質(zhì)狀態(tài)還可以，沒有出現(xiàn)惡病質(zhì)時我用柴苓湯。柴苓湯還不夠，我還要加上當(dāng)歸芍藥散。這還不夠，有很多人腹脹、噯氣，加上半夏厚樸湯。有的人還出現(xiàn)肚子以上脹，兩膝痛，我還要用上四逆散。這樣幾張方子一合，就是一張大方。腫瘤患者的體質(zhì)調(diào)理就要用大方，小了還不行。這張方我給它起了個名字，因為它是以調(diào)和為主，我稱之為“太和湯”。大大的和諧！腫瘤的治療，不要以為一定就是一味的攻下，活血，清熱解毒，用蟲類藥……我發(fā)現(xiàn)不是那么簡單。就用中藥這個調(diào)理方很好，我建議大家使用。日本也有研究發(fā)現(xiàn)，柴苓湯用在宮頸癌患者放療時可以使腹瀉的發(fā)生率下降。還能延緩白細胞及血小板下降，對下肢的浮腫也有效果。但是服用的時間要長，一般要1個月甚至以上。這跟我臨床運用的經(jīng)驗基本一致，調(diào)理時間長，有時病人甚至吃5年、10年都有。有一個肺癌患者，柴苓湯已經(jīng)吃了6年，好得很，每天吃一點。太和湯目前也是我臨床用得比較多的?？偟膩碚f還是很平和的，沒有大的副作用而且效果也不錯。
五苓散的治療面非常寬，很多病都能用，使用的頻率越高，我們越要歸納它的體質(zhì)特點。很多病往往跟病人的體質(zhì)有關(guān)，所以我經(jīng)常提出來“方人”這個概念?！胺饺恕本褪且环N體質(zhì)，就是這個方在什么樣的人群上可以使用，什么樣的人用這個方比較合適或者說比較安全、比較有效。五苓散體質(zhì)有三種類型。臨床上，有的經(jīng)方只用于一種類型，胖的，瘦的，比如說大柴胡湯就是紅蘋果型——上半身比較飽滿，心下按之滿痛，這個比較明確；溫經(jīng)湯——瘦的，干燥，憔悴。但是五苓散我發(fā)現(xiàn)臨床上有三種類型：第一種是實胖型，面多油光，腹形肥胖，按之飽滿但無疼痛，能食，易腹瀉或大便不成形；雖然胖，但沒有力氣，易疲勞；這種實胖型中年男子比較多。第二種是虛胖型，面色多黃白，或黃暗，肌肉松軟，腹部按之無抵抗感，軟軟的像棉花枕頭，這類病人容易浮腫，下肢按壓有凹陷，經(jīng)常抱怨易疲勞、身體困重，而且汗多。這種情況我們一般五苓散、黃芪桂枝五物湯同用，或者和防己黃芪湯同用。五苓散很有意思，瘦的人也能用，不要以為只有胖的人能用，因為瘦的人也會有水停在里面。還有一種瘦弱型，臉色發(fā)黃，總的來說五苓散體質(zhì)的人臉色都發(fā)黃；有的黃白，或黃暗，多無油光，這些人出現(xiàn)的癥狀很多；有的很多是自覺癥狀，比如說頭暈、心悸，一般都在心下或臍下動悸，也出現(xiàn)浮腫，很多人都是眼袋很大、但人是瘦瘦的。臉上有些時候也會有種虛浮的感覺，特別是眼瞼特別腫。容易頭暈、頭痛，出現(xiàn)腹瀉、心下痞、飯后肚脹有水聲，有時按壓有振水音，好像水在里面。這些人大多數(shù)有器質(zhì)性改變，肝臟、心臟或者是腎功能都有問題，容易出現(xiàn)胸水、腹水。所以這種瘦弱的人要注意，出現(xiàn)五苓散證的話要盡快檢查。
五苓散體質(zhì)有共同的特點，舌淡或暗紫，一般舌體多胖，常有齒痕。舌頭暗是使用桂枝、肉桂的一個重要指征，我們稱之為“桂枝舌”，舌頭暗紫的就用桂枝最好；舌頭出現(xiàn)齒痕是使用白術(shù)、茯苓的重要指征，尤其是茯苓，我們稱之為“茯苓舌”；胖胖的舌頭，還有齒痕，用茯苓最好，加上白術(shù)更好。五苓散體質(zhì)的人大多會出現(xiàn)內(nèi)分泌和代謝方面的疾病，很多代謝障礙像水液代謝障礙、脂類代謝障礙，出現(xiàn)高脂血癥；嘌呤代謝障礙出現(xiàn)痛風(fēng)、高血尿酸癥，像這些疾病，我們用五苓散的幾率非常高，所以如果西醫(yī)能夠診斷明確，有的時候我們就要考慮是不是能夠用五苓散。還有就是內(nèi)分泌異常，剛才提到的像腎上腺皮質(zhì)瘤、垂體瘤、肥胖癥有很多都是內(nèi)分泌異常，這個我們也可以考慮使用五苓散。西醫(yī)的明確診斷對我們判斷五苓散體質(zhì)很有幫助。
五苓散體質(zhì)是一個“水毒型體質(zhì)”，按古代的話來說就是一個蓄水性體質(zhì)，體腔內(nèi)有很多的水，在胃腸道特別多，這個水和黃芪治療的水不一樣。黃芪也可以治療水多的人，容易自汗、浮腫，黃芪的水在肌表。岳美中先生說過，黃芪是治肌表之水。這個肌表之水，具體說就是在肌肉。肉就像注過水的豬肉一樣，這是黃芪主治。五苓散里面有白術(shù)、茯苓、桂枝，這個主治病位在體腔，在胃腸，在里面。所以有表里之別。我們看看五苓散與防己黃芪湯的區(qū)別，這兩個方都能去水，但是五苓散水在里面，防己黃芪湯水在外面。防己黃芪湯是張仲景用來治療下肢浮腫、行走困難的一張方。兩者的水不同，反映的癥狀也不一樣。五苓散治療胃腸道的癥狀比較突出，比如說嘔吐、吐水、水瀉。但是防己黃芪湯治療下肢關(guān)節(jié)疼痛這種骨關(guān)節(jié)病比較多，區(qū)別就在這里，有內(nèi)外之別。
再看五苓散和豬苓湯的區(qū)別，這兩張方很相似，因為里面茯苓、豬苓、澤瀉，都是一樣的，唯有區(qū)別的是五苓散有桂枝、白術(shù)，豬苓湯有阿膠、滑石，但就是這小小的變化，使主治的范圍出現(xiàn)了明顯的分工。五苓散和豬苓湯都能治療小便不利，但是五苓散治療小便少卻不痛，豬苓湯治療的是尿頻、尿急、尿痛、尿血、淋證，就是明顯的泌尿道感染。所以五苓散主治的病癥范圍很廣，而豬苓湯主治范圍非常狹窄，就是泌尿道感染。兩者也有一起用的，但是合用的機會不多。都是利水劑，兩者還是有區(qū)別的，一個主寒濕，一個主濕熱。
還有一張方我們也要注意鑒別，就是真武湯。五苓散和真武湯，一個是3樓，一個是4樓、5樓，就是說陽虛的癥狀已經(jīng)升級了。五苓散從臟腑辨證上是脾陽虛，而真武湯是心腎陽虛，心腎不振，用在少陰。所以這兩者在方證上也是有區(qū)別的。兩張方有很多共同之處，從藥味上來講都有白術(shù)、茯苓，能夠治療口渴、小便不利，但是區(qū)別點在于五苓散有桂，真武湯有附；五苓散有澤瀉、豬苓，真武湯有芍藥、干姜。這些提示真武湯以溫陽為主，溫陽利水，而五苓散是通陽利水，一個溫，一個通，是不一樣的。那么這個反應(yīng)具體怎么看？
我們首先看精神狀態(tài)，用五苓散的人精神狀態(tài)比較好，比較正常，但是用真武湯的患者精神萎靡、易疲勞。所以現(xiàn)在真武湯用得比較多的是更年期婦女，有很多人閉經(jīng)以后像泄氣的皮球一樣，沒有精神，萎靡得非常厲害，這個時候要用真武湯。我經(jīng)常用真武湯治療更年期綜合征，如果病人出汗、發(fā)熱，就和桂枝加附子湯一起用，也可合用桂枝加龍骨牡蠣湯，很有效。脈上也大有區(qū)別，真武湯用附子必須有“附子脈”——沉、微、弱；五苓散，張仲景說是浮脈，脈象上就不一樣，一個沉，一個浮。從檢查結(jié)果我們也可以看到，五苓散人的一些重要臟器功能基本正常，當(dāng)然可以出現(xiàn)一些代謝障礙和內(nèi)分泌異常，但是心、肝、脾、肺、腎，這些重要臟器基本上還算好。而真武湯心功能不全、腎功能不全、肝功能不全都可能出現(xiàn)，所以真武湯真是有大問題。因此，我說真武湯是五苓散證下一步的發(fā)展。兩方合起來用的機會很多。
再說說五苓散服后的護理。用五苓散有個關(guān)鍵，原來我不會這樣用，后來我細細看張仲景的用法，就是服用五苓散以后一定要關(guān)照病人不能吃冰、不能喝涼開水，一定要喝熱開水。喝一杯熱開水使渾身發(fā)熱，微微出汗，效果就來了。如果喝的不是熱水，是冰水，那五苓散就白吃了。我曾經(jīng)治療一個老人腹瀉，先是暑熱證，我給他用了桂苓甘露飲。用完以后熱退了，人也舒服了，胃也不脹了，但是依舊拉肚子，什么原因呢？病人口干，晚上備好一瓶礦泉水，半夜口干喝。后來我說，你不能喝，一定要喝熱的開水。他聽了我的話以后，腹瀉就止了。所以大家可能也知道，早晨起來、臨睡之前喝冷開水的話，第二天起來排便就比較差。熱開水喝了以后，五苓散效果容易出來。同時也提示大家，在服用五苓散期間，盡量少吃生冷，要保暖。最后還要說一下，五苓散張仲景用散劑，我們也盡量用散。五苓散湯1劑藥如果打成粉可以吃1個星期，甚至更多。其實從我們治病的角度講，有的藥用散劑就行，所以我希望大家能用散盡量用散，實在不行才用湯，這是一個原則。有些病人也很有意思，一劃價——30元錢，“這藥能治我的病嗎？”直接不吃了。一劃價——300元錢，“這還差不多?！钡遣还茉趺礃?，我們是醫(yī)生不是生意人，所以我講這些方，方雖小，它的技術(shù)是真的，學(xué)問是實實在在的。這就是藝術(shù)。
我想大家對經(jīng)方感興趣，本身就是希望能夠成為真正的醫(yī)生，因為經(jīng)方給我們帶來最大的好處是一種作醫(yī)生的成就感，我向大家推廣經(jīng)方的前提是要大家做學(xué)問。我也希望在今后的臨床工作中五苓散給你們帶來成就感。好，謝謝大家！
名師答疑
問：長期服用五苓散，里面的澤瀉會不會對肝腎功能有損害？
答：這個確實會有人馬上上網(wǎng)查，澤瀉對腎、肝臟有點損害，但這個問題得看是不是這個體質(zhì)，如果體質(zhì)用對了一般是比較安全的。我現(xiàn)在講方證，方證是有兩方面構(gòu)成，一個是“疾病”，還有一個就是“體質(zhì)”。對病用方，是保證有效的；對體用方，是保證安全的。所以只要體質(zhì)辨證準(zhǔn)確以后，用藥一般是安全的，沒有什么大的毒性。
問：漢代肉桂、桂枝不分，現(xiàn)代應(yīng)用這兩者要如何區(qū)別應(yīng)用？
答：桂枝、肉桂古時候不分，但現(xiàn)代會分。一般來說，按照傳統(tǒng)療法，如果是心、胃疾病用肉桂比較好；如果是肌表的、關(guān)節(jié)疼痛的，需要發(fā)汗的用桂枝比較多。還有一點是根據(jù)病人的收入來看，比方說學(xué)生沒有多少錢，我們用點桂枝比較便宜。如果他是個老板，用上好的肉桂、安南桂更好。
問：黃連阿膠湯或豬苓湯中的阿膠可以用什么藥來代？
答：一個蘿卜一個坑，一個人一張臉，就像誰能代替你?。繘]法代！現(xiàn)在以藥代藥是中醫(yī)的一個弊病，不能代！
問：尿頻數(shù)的前列腺肥大患者又患有睪丸鞘膜積液可以用五苓散嗎？
答：看看是不是五苓散體質(zhì)，他有沒有五苓散證。比如自汗，有水多的證，便溏，有就用。
問：乙肝攜帶患者能用本方嗎？還需要加抗病毒的藥物嗎？
答：乙肝患者可以用五苓散，如果他還有胸脅苦悶、易感冒等癥狀，可以適當(dāng)配點小柴胡湯，就是柴苓湯，用得比較安全。
問：請問苓桂劑的鑒別？像苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯、茯苓甘草湯、五苓散……以及臨床運用體會和經(jīng)驗。
答：這個題目比較大，有機會我們在網(wǎng)上聊，希望你們運用網(wǎng)絡(luò)，現(xiàn)代的中醫(yī)一定要會利用網(wǎng)絡(luò)?！敖?jīng)方沙龍”完全是我自己搞的，自己出資的公益性的網(wǎng)站，我希望大家共同努力，把它建設(shè)成一個經(jīng)方交流共享的平臺，你們可以在上面發(fā)帖問，但你要先貢獻帖子。
問：37歲女性，肥胖，臉色白，閉經(jīng)3年，能用五苓散嗎？用多久才能見效？
答：這種情況光用五苓散可能不夠，閉經(jīng)3年的話要配合真武湯，或者也有可能要配合葛根湯，這個還要看病人的具體情況。單純五苓散效果可能不夠，服藥的時間至少3個月。
問：前天仝小林老師主張經(jīng)方量要大，您主張量要小，這怎么解釋呢？
答：重癥、急病要大劑量。因為靠1劑藥把它扳過來，量少不行，所以李可先生治療心衰量小了怎么行？但是慢性病長期服藥必須小劑量?，F(xiàn)在我講的很多都是慢性病調(diào)理，所以量不宜大，不妨你們試試看，大劑量能吃得下嗎？每天都那么大劑量的吃附子，每天40～50g，吃吃看，胃受不了，就是胃受得了以后還有什么副作用出現(xiàn)也不好說。
問：請問黃教授五苓散的服用方法，是飯前還是飯后？飯后多久？
答：這個一般無所謂。但是如果是嘔吐、吐水，胃中有振水音的話，還是空腹服比較好。至于晚飯后多久沒有那么精細，再摸索摸索看，我也說不太清楚，反正舒服就行。很多以病人舒服為度，病人喝了舒服了就可以。
問：如果是口、眼、鼻咽、皮膚干燥，大便干，有時便秘，小便正常，喝水后易如廁，次數(shù)多，口渴不解，腹脹，可以用五苓散嗎？如果吃了以后不舒服大概是什么方證？
答：可以。喝水不解渴，腹脹可以用五苓散。吃了以后不舒服，可以將五苓散加味，可以五苓散加小柴胡湯，或者用黃連湯，還有其他的方也可以用。因為這個比較復(fù)雜，一下子不容易給你準(zhǔn)確的回答。
問：五苓散及吳茱萸湯均可治療嘔吐、頭痛，如何鑒別使用？
答：兩方均可以治療嘔吐、頭痛，確實很容易混淆。但是吳茱萸的疼痛是真正的痛，痛得非常厲害，眼珠子都瞪出來。吳茱萸是止痛藥。五苓散的痛是暈暈的、脹脹的，就是不舒服，同時五苓散有浮腫，全身蓄水的表現(xiàn)，“水胖子”。而吳茱萸湯證的病人瘦，因為里面有人參。
問：五苓散如何使用，是研磨成粉用水沸15分鐘后服還是熱水沖服？
答：打成粉，可以直接用開水沖服，也有的人用開水泡當(dāng)茶喝，也可以。但是一般來說如果病人怕喝水的話還是用粉，米湯送服，可能更好一點，這是張仲景的方法。
問：女，60歲，患有高血壓病半年，服西藥后出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，收縮壓一直維持在160～200mmHg，舒張壓100～150mmHg，伴有雙眼視力模糊，只看到影子，現(xiàn)在已換用其他西藥，但血壓依舊，能否用五苓散加牛膝？
答：可以！你試試看，希望反饋！在網(wǎng)上要有個反饋，經(jīng)驗要共享啊。我們先走經(jīng)驗共享的路，然后走共同富裕的路。保密是沒有出路的，你保密我保密大家都沒得進步，一定要經(jīng)驗共享。以后做了名醫(yī)，病人有的是給你看。所以大膽地把你自己的經(jīng)驗無償?shù)慕涣鞒鰜?，在座不少?jīng)方沙龍的網(wǎng)友，個個都是名醫(yī)，他們都不保留的，在座的很多都是。網(wǎng)友們都是毫不保留地把經(jīng)驗貢獻出來。
問：五苓散用于治療減肥及脂肪肝需要服用多長時間？要分療程嘛？
答：對。減肥的話一般病人要有耐心，要服用1～2個月。可以1～2個月為1個療程，然后再看。脂肪肝的話要定期化驗肝功能。肝功能好轉(zhuǎn)了，病人有信心了，就能夠堅持治療。
問：五苓散可以用于治療婦科的痛經(jīng)和不孕么？
答：一般來說，治療婦科痛經(jīng)和不孕是用當(dāng)歸芍藥散，還有桂枝茯苓丸，要用血藥。而五苓散里面沒有血藥，只有水藥、通陽藥。但是可以合用，比如合用桂枝茯苓丸，合用當(dāng)歸芍藥散。
問：希望細說一下五苓散治療脫發(fā)的思路。
答：脫發(fā)治療方法很多，有用活血的，有用清熱的，有用五苓散利濕的。我記得岳美中先生曾經(jīng)單用茯苓這味藥治療脫發(fā)。其實頭發(fā)就像植物，水多了就長不牢，所以很多脫發(fā)和脾虛濕勝有關(guān)。五苓散利濕健脾，正好可以治療此類型的脫發(fā)。
問：五苓散加葛根能止瀉，葛根不是產(chǎn)生津液的嘛？不會泄瀉更嚴重么？
答：你要看老祖先幾千年來怎么用葛根的，張仲景用葛根就是專門用來治療下利的。下利越是不止的，葛根越是用量要大，比如說葛根芩連湯用到八兩。但是大便稍微稀的，葛根就用到四兩。像葛根湯就是這樣。所以葛根升清，升清是什么，就是治療拉稀的。大便干結(jié)的人葛根還不能多用。所以這個生津液不要以為就是生出水來了，這個要注意。
問：希望老師以后講一些關(guān)于臨床用方失敗且又幫助您成功的寶貴經(jīng)驗。
答：我的經(jīng)驗都是從失敗中總結(jié)出來的，因為看了半天治不好，人家罵你了，然后再想我怎么看好，都是這樣過來的。失敗的太多了，哪有個個成功的！名醫(yī)背后很多死亡案例，不經(jīng)過這個過程“雪球”怎么能滾得大呢？所以你們要多看病?，F(xiàn)在我在南京中醫(yī)藥大學(xué)，倡導(dǎo)大學(xué)生自己的病自己治，臉上的痘痘、月經(jīng)不調(diào)……自己開方自己治，自己煎藥自己喝。父母的病你先治，還有朋友、同學(xué)、親戚的病，你能治你就治嘛！這樣才能多實踐，你才有經(jīng)驗。中醫(yī)嘛，就是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，沒有經(jīng)驗?zāi)膩砟氵@個名醫(yī)啊。所以要善待病人，病人是你的老師。
問：五苓散可治療淋巴結(jié)??？
答：柴苓湯反正可以，柴苓湯加連翹，我經(jīng)常用來治淋巴結(jié)腫大。
問：網(wǎng)上有人說您的方證、藥證是擇方以加，擇方以用，與辨證論治有違，您怎么看？
答：這是個大問題，其實很多人說我這個方證很機械，我是對癥狀用藥，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。其實他根本不懂，現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)是對癥狀用藥，頭痛：川芎、白芷；睡不著覺：合歡皮、夜交藤、酸棗仁；胃口不好：山楂、麥芽；沒力氣：黃芪、黨參……頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，對癥狀用藥，所以用藥一大堆。癥狀多，特別遇到神經(jīng)癥的患者，三四十味藥加上去還不夠。而西醫(yī)是對病的，比中醫(yī)高一層。所以很多人學(xué)西醫(yī)的東西能看好病，病的早期、中期、晚期，抓住關(guān)鍵用藥還不錯，但是還不夠。因為沒有一個病是脫離人體的本體而存在的。每個病都是以具體的人作為參照的。所以最高級的醫(yī)生是對“病”、對“人”都考慮，這就是我們講的方證，我們的方證是什么？就是講的“病”和“人”的組合。
