文/黃煌 ◇◇◇ 編輯整理/九九
作者簡介：黃煌，江蘇省名中醫(yī)。中醫(yī)基礎(chǔ)扎實(shí)，精于臨床，致力于經(jīng)方醫(yī)學(xué)的研究。在繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)傳統(tǒng)方面有突出貢獻(xiàn)，受到國內(nèi)外中醫(yī)界的廣泛關(guān)注。
九九有話說：我真的很愛黃煌老師的文章，謝謝您！
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當(dāng)今的中國，脂肪肝以及高脂血癥患者比比皆是，很多西藥降脂藥不僅價(jià)格昂貴而且極易導(dǎo)致肝功能損害。而我國傳統(tǒng)的經(jīng)典方劑五苓散，不僅在治療上安全有效，而且價(jià)格低廉，是廣大老百姓吃得起用得上的保肝良方。
五苓散首見于《傷寒雜病論》，是古代治療水逆病的專方，經(jīng)典的通陽利水劑。其組成為：豬苓十八銖、澤瀉一兩六銖、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩。
我在臨床上經(jīng)過多年研究，總結(jié)出五苓散用于治療脂肪肝有效，首先是改善癥狀，也有降脂保肝作用，可用于高脂血癥患者。一般用粉劑，也可以用湯劑，多尊原方比例。
【臨床經(jīng)驗(yàn)方】豬苓20克，澤瀉30克，白術(shù)20克，茯苓20克，肉桂15克。水煎服或?yàn)樯ⅰ?/p>
【服用方法】五苓散的服法比較特殊，按照張仲景的說法，“上五味，搗為散，以白飲（米湯）和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈”。
即服用五苓散后，要多喝熱開水，讓周身微微汗出，這樣效果才能充分發(fā)揮。病人也反饋服用熱開水后感到舒服，而飲冷開水則會導(dǎo)致腹瀉或大便不成形。所以，服五苓散后是不能進(jìn)食冰冷食物的。
同時(shí)，飲食要清淡，少喝濃湯油膩。另外，一定注意要戒酒或少飲酒，如實(shí)在無法避免應(yīng)酬，則要在飲酒后馬上服用一些五苓散粉劑，有利于解酒毒保肝。
【適用人群】這類脂肪肝、高血脂癥患者主要癥狀為多汗、口渴，大便不成形，次數(shù)增加或腹瀉。
1、患者多為濕性體質(zhì)，常見癥狀為身體困重疲乏，容易出現(xiàn)浮腫，以面目虛浮為多見，或晨起腫，或下肢易浮腫，甚者可有器質(zhì)性疾病發(fā)生而出現(xiàn)腹水、胸水。有些患者有眼袋。常有渴感而飲水不多，大便不成形，小便量不多。舌質(zhì)多胖有齒痕。
2、面色多黃白，或黃暗，一般無油光。
3、體型特征不定，可見虛胖者肌肉松軟而易浮腫，也可見實(shí)胖者肌肉充實(shí)而腹瀉；瘦者易頭暈頭痛、心動悸，心下有振水音。
【方解】五苓散的經(jīng)典方證有：脈浮，小便不利，微熱消渴者（71）；發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者（72）；傷寒汗出而渴者（73）；渴欲飲水，水入則吐者（74）；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者（156）；霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者（386）；脈浮，小便不利，微熱消渴者（《金匱要略》）；瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩（《金匱要略》）。
從上可見，五苓散適用以口渴、吐水、腹瀉、汗出而小便不利為特征的疾病。其中口渴而小便不利，是五苓散證的關(guān)鍵指征。
脂肪肝、高血脂癥患者多表現(xiàn)為多汗、口渴，大便不成形，次數(shù)增加或腹瀉，與五苓散證相符。
★ 口渴而入水即吐，口渴而腹瀉，口渴而汗出，口渴而頭痛眩暈，口渴而煩躁，口渴而動悸，這都是五苓散證的指征。這種口渴，是口渴而不喜歡飲水，或喜熱飲，或喝水以后胃內(nèi)不適或有振水聲?？诳?，但無舌焦干燥。
★ 小便不利在脂肪肝、高脂血癥患者中，則常表現(xiàn)為小便次數(shù)偏少，并多見浮腫傾向，如下肢浮腫、面部浮腫或浮腫貌等。答：五苓散用于脂肪肝有效，首先是改善癥狀，也有降脂保肝作用。脂肪肝、高血脂癥多表現(xiàn)為大便不成形，次數(shù)增加或腹瀉。而且很多人多汗、口渴，與五苓散證相符。
★ 除口渴而小便不利外，五苓散證常常有一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，比如頭暈、頭痛、心悸或腹部的上沖感、肌肉跳動或痙攣、自汗等。
【臨床驗(yàn)案】X先生，剛過而立之年，但已腹部微凸。他今年5月31日來診，主訴去年六月至今，兩度出現(xiàn)肝功能損害，谷丙轉(zhuǎn)氨酶達(dá)777，谷草轉(zhuǎn)氨酶226，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶171，總蛋白83.3（5月23日化驗(yàn)結(jié)果）。
患者何以出現(xiàn)肝損害？患者否認(rèn)肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且在出現(xiàn)肝功能異常前曾經(jīng)服用過較長時(shí)間的深海魚油膠囊。這不能排除脂肪肝加上深海魚油為肝損因素。
處以經(jīng)方五苓散：白術(shù)100克，茯苓100克，豬苓100克，澤瀉100克，肉桂50克，研為細(xì)末。囑每日口服5-10克。
7月5日復(fù)診，喜告昨天化驗(yàn)肝功能，除總蛋白稍高以外，其余指標(biāo)均恢復(fù)正常。
此案又一次提示五苓散對脂肪肝及其肝損害有治療作用。
【提示】很遺憾的是，五苓散目前還沒有市售成藥，只能讓藥店代為加工。但這也好，有的時(shí)候，根據(jù)患者體質(zhì)，適當(dāng)調(diào)整用量或加味，效果似乎更好些。
本方原為散劑，現(xiàn)因藥房無備而改為湯劑。但究竟何種劑型為好，尚需研究。在吐水患者，大多不能服用湯劑，散劑比較合適。而無上消化道癥狀者，則用湯劑無礙，還有，散劑服用比較方便，也比較經(jīng)濟(jì)。
本人臨床在使用湯劑時(shí)，用量多比較大，茯苓、豬苓多在20克以上。
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