去年6月頒布的《中國高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》是我國第一部由醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)制訂的，為我國高血壓患者量身定做的高血壓系統(tǒng)管理方案?！妒謨?cè)》問世半年來，受到了廣大基層醫(yī)生和患者的歡迎。主編孫寧玲教授提出的“三套馬車”治療七種高血壓的構(gòu)想，也已在廣大醫(yī)患中間引起了強(qiáng)烈的反響。為此，我們邀請(qǐng)孫教授，結(jié)合具體病例，講解高血壓防治的常識(shí)。

　　1級(jí)(輕度)高血壓

　　病例：王先生是公司的業(yè)務(wù)經(jīng)理，經(jīng)常陪客戶吃飯喝酒，為了完成業(yè)務(wù)“指標(biāo)”，常常心急火燎，夜里都睡不踏實(shí)。剛過40歲，一累了就會(huì)覺得心慌，數(shù)數(shù)脈搏每分鐘也得80多次。單位體檢時(shí)測(cè)血壓，142/92毫米汞柱?；?yàn)檢查：血糖和血脂還都在正常范圍之內(nèi)。

　　解讀：這類高血壓患者特征：1.剛被診斷出高血壓，血壓<160/100毫米汞柱，血壓水平為1級(jí)(輕度);2.精神壓力大、過量飲酒;3.安靜時(shí)脈搏大于80次/分。

　　孫教授解釋道，對(duì)高血壓病的治療，我們提倡患者遵循“三套馬車”方案，即：生活方式調(diào)整治療、健康教育和藥物治療。上述這位患者屬于高血壓低危組。低危組多數(shù)是高血壓初發(fā)者，而且年齡較輕，此時(shí)只要充分認(rèn)識(shí)高血壓的危害，找出致病因素，并積極調(diào)整生活方式，很多患者的血壓都能恢復(fù)正常。

　　比如這位王先生，他的高血壓主要是由過量飲酒和精神緊張引起的?，F(xiàn)代人工作壓力大，但我們要提醒的是，精神放松非常重要。在緊張的工作中，要記得抽空做做深呼吸;時(shí)刻提醒自己，只有身體健康才能應(yīng)對(duì)一切?！?/p>

　　2級(jí)(中度)高血壓

　　病例：周先生是廚師，體型偏胖，吃飯口重，還頓頓離不開肉。由于飯店生意好，經(jīng)常很晚都吃不上飯，每次忙完了，周先生最大的愛好就是抽煙，每天至少得一包。近幾天，他一到下午就覺得頭昏，一量血壓，150/95毫米汞柱。

　　解讀：這類高血壓患者的特征：1.剛被診斷出高血壓，血壓<180/100毫米汞柱，血壓水平在2級(jí)(中度);2.肥胖或腹型肥胖;3.吸煙;4.喜歡吃咸的食物。

　　孫教授認(rèn)為，這位患者屬于高血壓中危組。與低危組相比，該組具有更多的危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖、運(yùn)動(dòng)量不足等。

　　像這位周先生，不良的生活習(xí)慣是他患高血壓的主要原因。研究證實(shí)，體重降低可以使血壓下降5—15毫米汞柱，每天少于6克鹽可以降低血壓2—8毫米汞柱。因此，減肥、戒煙、減少食鹽攝入對(duì)于他非常重要。堅(jiān)持生活方式的調(diào)整，如果6個(gè)月還沒有效果，那就應(yīng)該考慮接受藥物治療了。▲

　　高血壓合并代謝綜合征

　　病例：大學(xué)畢業(yè)后，鄭先生從村支書做起，經(jīng)過5年的實(shí)干，現(xiàn)在已是一鄉(xiāng)之長。但瑣碎的工作和頻繁的應(yīng)酬，使鄭先生原本二尺四的腰圍已長到二尺九。上個(gè)月縣里組織干部體檢，鄭先生被檢查出好幾樣毛病，“糖耐量受損、高血脂、高血壓”，大夫說這是“代謝綜合征”。

　　解讀：這類高血壓患者的特征：1.有高血壓病史;2.超重、肥胖或腹型肥胖;3.高血糖、血脂異常;4.確診為代謝綜合征。

　　孫教授解釋道，目前，將高血壓合并肥胖、高血脂和高血糖的臨床三高現(xiàn)象稱為代謝綜合征，屬于高?；驑O高?；颊?。代謝綜合征人群發(fā)生冠心病或腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高3倍，它不僅可直接導(dǎo)致2型糖尿病，還是心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。高血壓合并代謝綜合征患者的血壓、血糖管理標(biāo)準(zhǔn)及用藥原則與高血壓合并2型糖尿病一致。生活方式調(diào)整治療對(duì)于糾正腹型肥胖患者更具有重要意義?！?/p>

　　高血壓并發(fā)左心室肥厚

　　病例：劉先生今年68歲，20年前就得了高血壓，雖然一直在吃降壓0號(hào)，但服藥并不規(guī)律，近幾年也沒去醫(yī)院檢查過。前一段，劉先生的一位長輩因心臟病去世，這提醒了劉先生。去醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)已是高血壓合并左心室肥厚。

　　解讀：這類高血壓患者的特征：1.高血壓病史常大于5年，血壓可在140—180/90—100毫米汞柱的范圍內(nèi)波動(dòng)，服降壓藥不規(guī)律導(dǎo)致血壓控制不良;2.由于頭部及胸部癥狀較少，沒有定期到醫(yī)院檢查心臟(至少1年);3.心電圖和超聲心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，已發(fā)展為左心室肥厚。

　　孫教授認(rèn)為，高血壓并發(fā)左心室肥厚屬于高?；驑O高危患者。這類患者應(yīng)盡可能使用對(duì)重要臟器，特別是對(duì)心臟有明確保護(hù)作用的抗高血壓藥物，并聯(lián)合用藥，將血壓長期控制在“達(dá)標(biāo)”水平，才可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。此外選擇合理的鍛煉方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與藥物治療同等重要。但要注意，這類患者不宜在早晨做較大運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉，以下午4—6點(diǎn)最佳，運(yùn)動(dòng)量要適中，活動(dòng)后心率不要超過170減去年齡(歲)?！?/p>

　　高血壓并發(fā)冠心病

　　病例：自己開公司的徐先生高血壓已經(jīng)5年了，可他并沒有重視，只是在頭痛時(shí)才吃一片“絡(luò)活喜”。上星期應(yīng)酬客戶時(shí)徐先生酒又喝多了，還沒等吃完飯就覺得胸口像是壓著塊大石頭，像有人掐著脖子喘不上氣來。幸好同事把他及時(shí)送到了醫(yī)院，才算轉(zhuǎn)危為安。

　　解讀：這類高血壓患者的特征：

　　1.有高血壓病史，血壓長期控制不好，常伴有血脂的異常;2.超重、肥胖、吸煙、飲酒等不良的生活方式;3.有心絞痛發(fā)作史;心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠脈造影證實(shí)存在明確的冠心病。

　　孫教授解釋道，高血壓一旦合并冠心病就屬于極高?；颊撸@類患者首要的治療目標(biāo)就是防止發(fā)生心腦血管事件。合理選擇降壓藥物，嚴(yán)格將血壓控制在“達(dá)標(biāo)”水平，可大幅度降低心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。糾正不良的生活方式，戒煙、少酒、減肥、合理運(yùn)動(dòng)，這些都和藥物治療同等重要。

　　而像徐先生這種情況，可以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑治療為核心，配合β—受體阻滯劑治療，如血壓仍不能達(dá)標(biāo)可加用鈣離子拮抗劑，同時(shí)加上調(diào)脂藥物、抗血小板藥物的聯(lián)合用藥方案，能有效地降低心腦血管事件的發(fā)生率?；颊咦詈妹刻熳詼y(cè)兩次血壓，特別是在冠心病高發(fā)季節(jié)，要密切注意早晚的血壓變化。此外，家屬還應(yīng)掌握一些急救知識(shí)?！?/p>

　　高血壓合并2型糖尿病

　　病例：在基層派出所工作的馮女士，今年48歲，由于父親和叔叔都有糖尿病，所以自己也比較重視。10年前查出糖尿病后，一直按時(shí)吃降糖藥。7年前馮女士又得了高血壓，但沒太重視。在近期的一次體檢時(shí)，醫(yī)生告訴馮女士她已經(jīng)有II級(jí)眼底病變，腎功能也出了問題。

　　解讀：這類高血壓患者的特征：1.有高血壓病史;2.有糖尿病病史;3.視物模糊或夜尿增多;4.合并高血壓眼底病變或(和)糖尿病腎病。

　　孫教授認(rèn)為，高血壓合并糖尿病屬于高?；驑O高?；颊?。必須不間斷地長期藥物治療，并長期將血壓控制在130/80毫米汞柱或更低水平;同時(shí)必須嚴(yán)格控制血糖水平，特別是餐后血糖。

　　生活方式調(diào)整治療是這類患者一切治療的基礎(chǔ)。在膳食結(jié)構(gòu)合理的前提下，控制好每餐的總熱量，同時(shí)配合科學(xué)的鍛煉方法，盡可能使體重“達(dá)標(biāo)”，特別是要使腰圍“達(dá)標(biāo)”?！?/p>

　　高血壓并發(fā)腦卒中

　　病例：76歲的趙先生，患高血壓已經(jīng)20多年了，以前認(rèn)為年齡大了，血壓高一點(diǎn)是正常的，于是只在頭暈時(shí)吃點(diǎn)藥。半年前，正在小區(qū)里晨練的他突然感覺天旋地轉(zhuǎn)，暈倒在地，在醫(yī)院被搶救過來后，醫(yī)生說他是短暫性腦缺血發(fā)作。

　　解讀：這類高血壓患者的特征：

　　1.有高血壓病史，血壓控制不好;2.有頭痛、頭暈、嗜睡等癥狀;3.有頸動(dòng)脈硬化特征(包括頸動(dòng)脈增厚、斑塊或狹窄);4.或有過腦卒中病史。

　　孫教授認(rèn)為，高血壓合并短暫性腦缺血發(fā)作或其他腦卒中，都屬于極高危。長期的血壓“達(dá)標(biāo)”，以及積極治療其他合并癥，能將危險(xiǎn)降至最低水平?！?/p>

　　高血壓患者只要做到：1.生活方式調(diào)整治療;2.健康教育;3.藥物治療。就能把血壓降下來。