高血壓病
高血壓是指在未服降壓藥物的情況下，收縮壓大于或等于140 mmHg和/或舒張壓大于或等于90 mmHg。如果患者過去診斷為高血壓，在服用降壓藥物的情況下，血壓雖然低于140/90 mmHg，也為高血壓。
高血壓發(fā)病較慢，早期基本沒有癥狀，多數(shù)人是體檢時被發(fā)現(xiàn)。有的患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，但癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低往往不一致。因為人體的重要臟器（心、腦、腎）的血液供給是靠一定的血壓來灌注的，所以高血壓的最大危害就是會造成心、腦、腎的損害。例如腦卒中（腦梗塞、腦出血、短暫的腦動脈供血不足）的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，即血壓越高，腦卒中的發(fā)生率越高，如果血壓降低6 mmHg，腦卒中的發(fā)生率則減少34%；與沒有高血壓的人相比，高血壓患者的心力衰竭的危險至少增加6倍；舒張壓每降低5 mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%。北京同仁醫(yī)院心血管中心王日勝
目前我國高血壓的患病率較高，1998年患病人數(shù)已達(dá)1.1億，由于約3/4的患者不知道自己是高血壓，約7/8的患者明明知道自己是高血壓，卻不能堅持服用降壓藥物，而只有1/20的患者才較好地將自己的血壓控制在正常水平，所以導(dǎo)致高血壓病的致殘率高，每年約有150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%的人不同程度地喪失了勞動力；死亡率高，往往因發(fā)生心腦血管疾病而死亡。出現(xiàn)以上情況的原因主要有三個方面：（1）高血壓患者不愿意服用降壓藥；（2）不難受不服藥，沒有癥狀就不吃藥，血壓正常就停藥；（3）不按醫(yī)囑服藥，道聽途說，寧用降壓儀、穿降壓鞋、喝降壓茶，也不面對現(xiàn)實，因為降壓藥物治療是關(guān)鍵。
高血壓病的治療目標(biāo)應(yīng)圍繞三個方面：（1）長期、有效地控制血壓；（2）預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心、腦、腎等器官的損害；（3）減少心、腦、血管疾病的發(fā)病和死亡。
高血壓病的治療內(nèi)容分兩個方面，即非藥物治療和藥物治療，二者相輔相成。非藥物治療包括（1）減輕體重；（2）飲食調(diào)整，即減少鹽的攝入，每天在6 g左右，多吃蔬菜水果，少吃脂肪；（3）戒煙，控制飲酒；（4）適量運動，如慢跑、練太極拳等；（5）保持積極、豁達(dá)、輕松的心境。藥物治療的一般原則有：（1）平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療；（2）從低劑量開始，逐漸增加劑量；（3）兩種藥物的低劑量聯(lián)合應(yīng)用好于大劑量單一用藥；（4）不可突然停藥或撤藥；（5）藥物服用應(yīng)簡便，以利于患者堅持治療。
好的降壓藥物應(yīng)滿足以下條件：（1）降壓效果好；（2）24小時平穩(wěn)降壓；（3）一天一次，方便患者服用；（4）副作用小，患者易于堅持；（5）經(jīng)研究證明，可以保護(hù)患者心、腦、腎等靶器官。世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物有腎上腺素能阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻斷劑，以及一些固定配方的藥物。但具體使用何種藥物則一定要根據(jù)患者的身體狀況決定，即一定要由醫(yī)師來決定。
我作為一名從事臨床心血管疾病工作的醫(yī)生，就降壓藥物的選用原則談幾點看法，供大家參考。
⒈您是否存在心血管疾病的其它危險因素（如糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等），要選用對控制其它相關(guān)危險因素有利的藥物。
⒉先評價您是否已有因高血壓病而造成的其它器官功能的損害（如冠心病，心功能不全，腎功能不全，腦血管病等），選用有明確證據(jù)的且能兼顧以上疾病治療或保護(hù)其功能的藥物。
⒊您是否有受降壓藥物影響的其它疾病，切忌顧此失彼。
⒋您是否因其它疾病正在接受治療，要避免藥物的相互作用而給患者帶來治療的負(fù)面作用。
⒌給病人提供的藥物要有能減少心血管疾病發(fā)病率和死亡率足夠證據(jù)的藥物。
⒍要考慮您的治療對象所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)、價格狀況和患者的支付能力。
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