老年養(yǎng)生之道 ?。A東醫(yī)院 黃育萬<前言> 在介紹前，先做一點說明： 今天所介紹的內(nèi)容，不是我的創(chuàng)造，是批發(fā)得來的。1998年，開同學(xué)會時，首獲于山東濰坊同學(xué)的推薦。此后，又收集到一些有關(guān)資料，加以補充和注釋，加上我的個人體會，內(nèi)容更豐富。我覺得它很有意義，很風(fēng)趣，像順口溜。每當(dāng)親戚朋友聚餐時，吃到最高興的時候，作為笑料給予介紹，意外地受到大家的歡迎，很多朋友，當(dāng)場拿起紙筆進行記錄。于是更增加了我介紹的積極性。幾年前，經(jīng)我院院黨委推薦，在市衛(wèi)生局召開的《離休條例’發(fā)布20周年》的紀(jì)念會上，作了介紹。后來到我的家鄉(xiāng)張家港圖書館介紹過一次。最近經(jīng)同事的推薦,應(yīng)《華東醫(yī)院離、退休高知聯(lián)誼會》的邀請，在聯(lián)誼大會上又作了一次介紹，反應(yīng)很好，一下子索取‘復(fù)印件’近百份。近年來，又不斷增添了一些名家的養(yǎng)生經(jīng)驗和格言。最近接受朋友們的建議，增加了醫(yī)學(xué)保健方面的知識。將平時積累的有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻資料，擇其精粹，插錄文中。因為是醫(yī)學(xué)文獻，為了便于讓大家容易理解，雖做了注釋，盡量通俗化，但不免仍有些醫(yī)學(xué)術(shù)語，可能難為理解，請諒解。本文確如一盆“大雜燴”，供大家分享，希望對老年朋友們的健康有所幫助，有什么不妥的地方，請指教。 題目叫“老年養(yǎng)生之道”,也可謂“老年養(yǎng)生的五大要訣”，共五點，五大要點。做到此五大要點不很容易，有一次我介紹完后，有位同志當(dāng)場發(fā)表輿論說：“做到這五點，的確不很容易，真能做到此12345，可以上山打老虎”。到底是否能做到，朋友們試行后再說。 這五點就是：一個中心：健康。 二個基本點：瀟灑和糊涂。三個忘記：年齡，名利和恩怨。四個要有：老家，老伴，老本，老友（四老）。五個要會：笑，跳，好，消，俏。 細(xì)釋如下：1． 一個中心：健康。健康是節(jié)約，健康是和諧，健康是快樂，健康是金子。健康在你手中，快樂在你手中；性格決定命運，觀念決定人生。健康是1，其余是0；愛妻愛子愛家庭，不愛健康等于零。有了健康，就有希望。失去健康，就失去一切。所以“有健康就有一切，沒有健康就一切沒有”，這是人人皆知的真理。但有很多人不重視。 所謂以“健康”為中心，也就是說：一切都要圍著這個中心轉(zhuǎn)，凡是有利于健康者為之，不利于健康者莫為，杜絕一切不良生活習(xí)慣（如吸煙，酗酒）。 老年人要健康必需重視醫(yī)療保健，保健法門有六：第一，每年至少做一次健康檢查?？梢园l(fā)現(xiàn)早期疾病，防患于未然。一般人的健康觀，錯誤地認(rèn)為：“吃得下、睡得著，沒有不舒服就是健康”，其實不然。殊不知，有很多疾病，在其早期，沒有臨床癥狀(特別如癌癥)，即使有癥狀，也是很輕，往往不會引起重視。一旦確診，已入晚期。這樣的教訓(xùn)，累見不鮮。故定期體檢非常重要，這是老年保健重要措施之一。 第二，有病早看。如有不舒服，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查治療，不要拖。老年人的機體抵抗力低，得病后發(fā)展快，變化多，小病很易釀成大病。拖、會延誤或失去治療的大好時機，如心梗和腦梗的搶救，越早越好，在6小時內(nèi)得到及時搶救，才能取得較好的效果。最近有研究表明，因患腦卒中向急救中心呼救的病人中，大部分已經(jīng)有了明顯癥狀（如突然肢體無力或失語），而有輕微腦卒中癥狀（如頭暈、麻木或面肌無力）的病人向急救中心呼救的則很少。所以卒中的致殘率和死亡率極高。目前，心腦血管病(簡稱CCVD)已成為我國成年人死亡的最主要原因之一。 很多只有輕微癥狀的病人認(rèn)為，肢體麻木或頭暈、惡心等癥狀不至于嚴(yán)重到要叫救護車。但專家指出，治療時機的選擇對腦卒中病人是至關(guān)重要的。該病的治療如溶栓治療只能在其一定的發(fā)病時間內(nèi)應(yīng)用才有效；如組織纖溶酶原激活劑是用于治療缺血性腦卒中的有效藥物，它可以減少腦卒中后遺癥，但必須在發(fā)病后3小時內(nèi)應(yīng)用才有效。 鐘南山院士也指出：“早防早治：輕傷就要下火線”“李嘉誠說過：‘人的健康猶如堤壩的保養(yǎng)，最初發(fā)現(xiàn)有漏洞，只要化很少氣力便可堵塞，但當(dāng)不加處理，等到崩堤時才作補救，縱使更多的人力、物力也沒有用。’所以我真心希望每一個人都要珍惜自己的健康，早防早治，輕傷就要下火線。”俗語道：“小洞不補，大洞吃苦”。其次，不要自己為自己看病，即使是醫(yī)生也要這樣，“隔行如隔山”，會耽誤正確診斷和治療。久病也不能成醫(yī)。(見附錄) 第三。在疾病沒有明確診斷前，不要盲目用藥。很多人喜歡盲目地吃中藥，祖國醫(yī)學(xué)確是一個偉大的文化寶庫，有待我們研究發(fā)掘，但如片面地認(rèn)為：“中藥是草藥，是天然的，沒有毒性，副反應(yīng)小….”，這種看法是錯誤的。因為一切事物都具有其兩面性，水能載舟，亦能覆舟；刀可治病，亦可殺人：不管中藥還是西藥，如處理不當(dāng)，均可帶來危害，甚至危及生命。我院一位老中醫(yī)就是因為長期吃一種中藥引起腎功能衰竭搶救無效死亡。我在臨床上也看到不少病人因長期服用中草藥，引起肝硬化，門靜脈高壓，食道靜脈大出血死亡。特此提醒大家，不要盲目濫用草藥。（見附錄） 第四．慢性病的治療：一要堅持二要達標(biāo)。老年人常帶有多種慢性病病，如高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸痛風(fēng)等常見病。有些疾病目前尚無特效藥，只能控制，不能治愈，如高血壓，糖尿病，痛風(fēng)等。如有人鼓吹“可以治愈”，一定是江湖騙子，請不要輕信，當(dāng)心受騙上當(dāng)。對待這些疾病只有：一，耐心和堅持，二，控制必需達標(biāo)。如高血壓的達標(biāo)要求是血壓保持在130/90mmHg左右，最好是：120/80mmHg，特別是糖尿病患者。並要避免血壓忽高忽低波動太大，一個人在24小時中的血壓是有波動的，一般早晨的血壓較高，稱為“晨峰”（T），夜間的血壓較低，稱為“低谷（P）。 PROGRESS研究結(jié)果顯示,當(dāng)血壓下降6.0/4.6 mmHg時,卒中的相對危險將下降36%,慢性心臟病、慢性心衰、心血管疾病發(fā)生率分別下降16%、31%、25%,心血管死亡減少33%。事實上無論年齡大小,只要將血壓降至140/90 mmHg以下,就能減少心血管疾病。對于高危患者如合并糖尿病、腎臟疾病或心血管病史的高血壓患者,應(yīng)將降壓目標(biāo)定為130/80 mmHg以下。如果高?；颊咴诙唐趦?nèi)有可能發(fā)生心血管事件時,為達到血壓控制目標(biāo),通常需要采用聯(lián)合治療甚至將其作為起始治療。 血壓變異性(BPV)表示一定時間內(nèi)血壓波動的程度。 Kario等的研究結(jié)果顯示,存在晨峰現(xiàn)象的患者，卒中發(fā)生率高于無晨峰現(xiàn)象者(17%對7%,P=0.04)。Grosse等對血壓晨峰(MBPS)隨訪7年結(jié)果顯示,MBPS為10 mmHg時的心血管RR為1.33,P=0.009。 控制“血壓變異”（BPV）和,減小“血壓晨峰”（MBPS）將成為降壓治療的新目標(biāo)。 SI=平滑指數(shù)，T／P比率又叫“降壓谷峰比”，是指藥物的降壓谷值（T）與降壓峰值（P）的比值，降壓峰值是指吃藥后血壓下降的最大值，降壓谷值是指下一次吃藥前的血壓下降值，如果一個藥物要每日一次使用，其T／P比率不得低于50％—66％。 每日一次使用的降壓藥必須具有較高的T／P比率。如果藥物A是每日吃一次，T／P比率為40％，也就是說第二天吃藥時的降壓值（即降壓谷值T）只有降壓峰值（P）的40％，已經(jīng)沒有降壓效果了，這樣病人在第二次吃藥前的一段時間內(nèi)血壓一直處于較高狀態(tài)，因而也就容易出現(xiàn)心絞痛、卒中等心腦血管意外，這樣只有提前多用一次藥物才可保持90％的降壓效果。 何謂平滑指數(shù)（ＳＩ）？“SI”是指應(yīng)用降壓藥物治療后２４小時每小時血壓下降的均值與其標(biāo)準(zhǔn)差的比值。ＳＩ可反映降壓的平穩(wěn)性，ＳＩ越大，血壓波動性越小，降壓就越平穩(wěn)；ＳＩ還可評價藥物對靶器官的保護作用，如用藥后左室肥厚的改善程度、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（ＩＭＴ）的變化等。 測血壓有學(xué)問測量前體態(tài):尚無證據(jù)提示血壓測量前患者維持特定體態(tài)所需的最佳時間,目前建議臥位和座位測量前維持體態(tài)5分鐘,站位測量前維持1分鐘。 體位:血壓測量一般采取坐位或立位,坐位時右心室位于胸骨中點或第四肋間隙,臥位時由于手臂位置往往低于右心室,應(yīng)在手臂下墊枕支撐;坐位舒張壓一般高于立位舒張壓(約5 mm Hg);背部無支撐可導(dǎo)致舒張壓升高6 mm Hg;雙腿交叉可使收縮壓升高2~8 mm Hg。 患者可根據(jù)自己的實際情況確定數(shù)個時間點進行血壓測量,推薦上午 6 時開始,每4小時測量 1 次,以上午 10 時的血壓測量值為峰值,次日凌晨2時的血壓測量值為谷值,共測量6次。實際生活中,患者可根據(jù)自身具體情況,在每天同一時刻測量血壓,并列表記錄,同時記錄測壓時的心率。醫(yī)生根據(jù)患者記錄的自測血壓與心率情況進行降壓療效評價,并隨時調(diào)整用藥時間及劑量。 血脂的達標(biāo)要求：總膽固醇（TC）應(yīng)低于5mmol/（190mg/dl）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)低于3mmol/L。極高危者（特別是有動脈粥樣硬化性心血管疾病合并糖尿病者），膽固醇（TC）應(yīng)<4.5mmol/L（175mg/dl）如有可能則宜<4mml/L（155mg/dl），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.5mol/l（100mg/dl）如有可能則宜<2mmol/L（80mg/dl）。 患高脂血癥的病人常常由于沒有特殊癥狀而不被重視。該病知曉率、治療率及達標(biāo)率在我國均很低。高血壓病人就診時,血壓的控制達標(biāo)是一個需要進一步完善的問題,全面評價高血壓病人的多重危險因素,尤其是血脂問題,及時在控制血壓達標(biāo)的同時使血脂達標(biāo),減少病人的整體心腦血管病風(fēng)險,也是一個亟待解決的問題。 糖尿病的達標(biāo)要求：空腹和飯后二小時血糖不高于 7mmol/L. 糖化血紅蛋白 不高于7%。 控制不達標(biāo)不能起到防和治的作用，該吃的藥絕不能吃吃停停，要終生按時服用。如不很好控制，控制不能達標(biāo)，會催人短命，‘并發(fā)癥’隨時上門，如突發(fā)心梗、腦梗、腎功能衰竭等，不是一命嗚乎，就是半身不遂，臥床不起，成為‘半條命’，后悔莫及。這絕不是危言聳聽，臨床經(jīng)驗告訴我們，殘酷的事實，確是如此。一周前，我的一位同班同學(xué)，就是因為對自己的疾?。焊哐獕?、高血脂、高血糖，不積極治療，半夜并發(fā)急性心肌梗塞，一命嗚呼。在其死亡前一周，我在他家里，曾以此言，鄭重警告過他。他卻不以為然，結(jié)果悲劇發(fā)生了。我發(fā)現(xiàn)“醫(yī)生是最不聽醫(yī)生勸告的人”，其緣由，就是因為‘自以為是，自不量力’，自持“我很懂”，其實他不全懂，所知者僅是一點皮毛而已，因為他不是這行專業(yè)或?qū)？?，即使理論上懂得較多，但缺乏實際的臨床經(jīng)驗，也只是“半吊子”。 第四．不要輕信‘流言’和‘廣告’，不要亂吃保健藥或中藥（中藥也有毒，最近因亂服中藥，引起肝、腎中毒者，累有報道）。從馬路上、親戚朋友處聽來的‘流言’，不科學(xué)的多，不能輕信，容易誤入歧途；‘廣告’虛假的多，容易受騙上當(dāng)。吃藥要聽專家的。但‘專家’也有真假，要張開眼睛認(rèn)真識別。
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