近日，世衛(wèi)組織發(fā)布了首個(gè)《全球高血壓報(bào)告》，題目是“與無聲殺手的競賽”。
報(bào)告稱，血壓升高是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病、心力衰竭、腎臟功能不全和許多其他健康問題。
改善高血壓治療，每投入1元，會(huì)節(jié)省18元醫(yī)療費(fèi)用
一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高收縮壓（≥110~115 mmHg）是全球范圍內(nèi)過早死亡的最重要的危險(xiǎn)因素，估計(jì)每年導(dǎo)致1080萬人死亡，并且每年損失2.35億殘疾調(diào)整生命年（DALY）。
與吸煙和高血糖等危險(xiǎn)因素相比，高血壓導(dǎo)致的死亡人數(shù)更多。
高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥也使患者及其家屬、衛(wèi)生系統(tǒng)和國民經(jīng)濟(jì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。患有這種疾病的人通常會(huì)在工作的黃金時(shí)期承受直接的醫(yī)療費(fèi)用和工資損失，這可能會(huì)讓整個(gè)家庭陷入貧困。
據(jù)估計(jì)，改善高血壓治療，每投入1元，可節(jié)省18元。
半數(shù)高血壓患者不知曉，約八成未達(dá)標(biāo)
報(bào)告指出，全球高血壓患者（≥140/90 mmHg或正在服用降壓藥物）人數(shù)，在過去30多年間翻了一番，從1990年的6.5億增至2019年的13億。
但在30~79歲高血壓患者中，只有54%被診斷出患有高血壓，42%接受高血壓治療，21%得到控制。即約近半數(shù)高血壓患者不知曉，約八成未達(dá)標(biāo)。
測量血壓是診斷高血壓的唯一方法。所有成年人都應(yīng)定期測量血壓。
報(bào)告估計(jì)，但如果各國能將高血壓控制率提高至50%，則 2023~2050年20間，可以避免7600萬人死亡。1.2 億中風(fēng)、7900 萬心梗和1700萬心衰病例。
阜外醫(yī)院李建軍教授在本刊撰文稱，我國高血壓患病率的上升趨勢令人擔(dān)憂，但知曉率和治療率仍然很低。
2011~2017 年間，不同研究報(bào)告顯示，我國高血壓知曉率、治療率和控制率分別為27.2%~56.1%、22.9%~46.8%和5.7%~20.3%。
理論最低風(fēng)險(xiǎn)水平：收縮壓115~120 mmHg
隊(duì)列研究表明，從血壓為115/75 mmHg 開始，收縮壓每升高20 mmHg，35~69歲居民因心臟病或中風(fēng)死亡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加一倍。
因此，對(duì)于大多數(shù)患者來說，血壓“低一點(diǎn)，好一些”，應(yīng)低至115~120 mmHg，這被稱為理論最低風(fēng)險(xiǎn)水平。若世界上所有成年人在2019年都達(dá)到理論最低風(fēng)險(xiǎn)水平，那么當(dāng)年全球死亡人數(shù)的約19%（1080萬人）就可以避免。
報(bào)告指出，即使收縮壓在115~130 mmHg范圍內(nèi)，也會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，該范圍低于大多數(shù)指南中治療高血壓的閾值。但出于臨床實(shí)踐考慮，最常見的目標(biāo)仍是<140/90 mmHg。
在全球范圍內(nèi)，2019年，超過半數(shù)的心血管死亡歸因于高收縮壓，包括所有高血壓性心臟病死亡、53%的缺血性心臟病死亡和53%的中風(fēng)死亡。
此外，62%的慢性腎病死亡歸因于高收縮壓。男性因高收縮壓而死亡占的18%，女性占20%。
兩次就診血壓≥140/90 mmHg，可診斷為高血壓
如果一天兩次測血壓≥160/100 mmHg，則應(yīng)在當(dāng)天開始服用降壓藥物。如果血壓140~159 mmHg/90~99 mmHg，則應(yīng)隨訪中（通常是在第一組測量后1~4周）確認(rèn)高血壓的診斷。
一般來說，如果在兩次就診時(shí)血壓≥140/90 mmHg，即可診斷為高血壓。
請(qǐng)注意，對(duì)于已有心血管病和無心血管病但有糖尿病、慢性腎病或被認(rèn)為具有高心血管風(fēng)險(xiǎn)的人，世衛(wèi)組織高血壓指南建議，若收縮壓≥130~139 mmHg，也應(yīng)降壓治療。
改善生活方式是降壓藥物的輔助治療
高齡和遺傳因素會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；幾種環(huán)境暴露因素也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，包括污染 、極冷的氣溫和高海拔。但主要因素仍是個(gè)人環(huán)境暴露，例如高鈉低鉀的不健康飲食、超重和肥胖、飲酒、吸煙和缺乏身體活動(dòng)等。
報(bào)告也推薦了2011~2016年山東“省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項(xiàng)目（SMASH）”案例，認(rèn)為通過綜合性措施，可以提高公眾對(duì)限鹽的認(rèn)知和關(guān)注加工食品標(biāo)簽，通過減鹽降低人群層面的血壓水平。
另外，世衛(wèi)組織高血壓指南強(qiáng)調(diào)非藥物治療是高血壓管理的重要組成部分。建議所有新診斷患者戒煙、限制飲酒、健康飲食和充足的身體活動(dòng)。
降低人群血壓的飲食包括低鈉飲食和富含鉀的食物。報(bào)告引用了中國的研究，指出低鈉高鉀代用鹽可以降低高血壓患者的血壓并預(yù)防中風(fēng)。
但報(bào)告也指出，飲食和生活方式的降壓效果有限，收縮壓僅降低 1.3 mmHg，舒張壓降低 0.5 mmHg。
報(bào)告指出，盡管通過改變飲食和運(yùn)動(dòng)可降低血壓，幾乎所有高血壓患者的血壓未得到控制，必須服用藥物來控制血壓。
因此，改善生活方式可被視為降壓藥物的輔助治療，這對(duì)所有高血壓患者的管理至關(guān)重要。
全球慢病目標(biāo)：四大慢病死亡降低三分之一
報(bào)告也重申了世衛(wèi)組織預(yù)防和控制非傳染性疾病的全球自愿性目標(biāo)：
1.到2030年，心血管病、癌癥、糖尿病或慢性呼吸道疾病的總死亡率相對(duì)降低三分之一。
2.到2030年，有害飲酒降低20%
3.到2030年，體力活動(dòng)不足比例相對(duì)減少15%
4.人群平均鹽/鈉攝入量相對(duì)減少30%
5.當(dāng)前煙草使用率相對(duì)減少30%
6.血壓升高的患病率相對(duì)降低25%
7.遏制糖尿病和肥胖癥的上升
8.至少50%的適合人群（≥40歲，10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥20%，也包括心血管病患者），接受藥物治療和咨詢（包括血糖控制）以預(yù)防心臟病發(fā)作和中風(fēng)
9.80%的人群接受治療主要非傳染性疾病所需的可負(fù)擔(dān)的基本技術(shù)和基本藥物。
來源：
[1]WHO. Global report on hypertension: The race against a silent killer
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