非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛之類的非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者，也是“住院大戶”。
近日，北京安貞醫(yī)院趙冬等對中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善項目- 急性冠脈綜合征（CCC-ACS）項目的最新分析結(jié)果表明，每6位NSTE-ACS患者中僅有1位接受了高質(zhì)量的完善治療（defect-free care）”，而且在全國不同地區(qū)醫(yī)院差異較大。
研究顯示，全國124家三甲醫(yī)院近3萬例患者中僅16%接受了較為完善的治療。
就衡量醫(yī)療質(zhì)量的9項指南推薦的治療措施（ⅠA）來看，出院時處方他汀做得最好（93%），其次是心肌肌鈣蛋白測定（92%）以及24小時給予雙抗治療（90%）；做得最差的是戒煙和在推薦的時間范圍內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），均不到40%。
圖1 全國124家三甲醫(yī)院中非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者9項指南推薦的治療措施（ⅠA）中實施比例
進(jìn)一步分析可見，67.9%的中?；颊吆?9%的高?；颊呓邮芰薖CI；其中57.5%的中?；颊咴诎l(fā)病72 h之內(nèi)行PCI，30.1%的高?；颊咴诎l(fā)病24 h之內(nèi)行PCI。
研究者還發(fā)現(xiàn)，124家醫(yī)院給予NSTE-ACS患者完善治療的比例差異較大，波動在0%~58%。
其中6.5%的醫(yī)院，無1例患者接受到完善治療；33.9%的醫(yī)院，不到10%的患者接受了完善治療；僅1家醫(yī)院，多于50%的患者接受了完善治療。
圖2 全國124家三甲醫(yī)院中非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者接受完善治療（defect-freecare）的比例
進(jìn)一步分析可見，不同醫(yī)院間在早期進(jìn)行危險分層和出院時戒煙指導(dǎo)差異較大。
其中，4%的醫(yī)院未對患者進(jìn)行危險分層，41.9%的醫(yī)院對患者進(jìn)行早期分層的比例不超過50%；53.2%的醫(yī)院比例高于50%；僅1所醫(yī)院對全部患者進(jìn)行了危險分層。
13%家醫(yī)院未對患者進(jìn)行戒煙指導(dǎo)，54%的醫(yī)院給予戒煙指導(dǎo)的患者比例不到50%；15.35%的醫(yī)院超出80%的患者。
此外，在推薦時間范圍行PCI，出院時處方ACEI/ARB和β受體阻滯劑等幾個方面不同醫(yī)院差距也較大。
執(zhí)行好的醫(yī)院上述3項管理策略應(yīng)用比例高于80%，甚至在全部患者中達(dá)標(biāo)；然而在執(zhí)行差的醫(yī)院中，少到零患者。
其中2.4%的醫(yī)院未對患者在推薦時間范圍內(nèi)行PCI，83.7%的醫(yī)院在推薦時間范圍內(nèi)行PCI的比例不到50%。
具體到高?；颊甙l(fā)病24 h內(nèi)行PCI，有7.4%的醫(yī)院未做到，81.1%的醫(yī)院行PCI的比例不到50%。
圖3 全國124家三甲醫(yī)院中在發(fā)病24小時之內(nèi)需要行PCI的非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者中接受PCI的比例
這項研究對2014~2018年全國124家三甲醫(yī)院28170例NSTE-ACS患者進(jìn)行了分析，其中78.4%為NSTEMI，21.6%為不穩(wěn)定性心絞痛；30.4%為女性；平均年齡為65歲；中位住院時間為9天。入院時，8%心衰，1.2%心原性休克，0.7%心臟驟停。
完善的治療，定義為合適的患者給予了所需的指南推薦的管理策略。其中衡量醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)共有9項，均為A級證據(jù)水平，Ⅰ級推薦。
來源：
[1]YangN, Liu J, Liu J, et al. Performance on management strategies with Class I Recommendation and A Level of Evidence among hospitalized patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in China: Findings from the Improving Care for Cardiovascular Disease in China-Acute Coronary Syndrome(CCC-ACS) project. Am Heart J, 2019, 212: 80-90.
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