缺血性心臟病患者血運(yùn)重建術(shù)后的長(zhǎng)期管理中,心臟性猝死(SCD)仍是臨床醫(yī)生所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
為了更好做好防治,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)心血管冠狀動(dòng)脈及電生理介入治療專家工作組制定了關(guān)于《冠心病血運(yùn)重建后心臟性猝死的預(yù)防》這一文件。
要點(diǎn)如下:
1. 血運(yùn)重建后應(yīng)根據(jù)患者的不同狀況,評(píng)估其心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn),采取包括
植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)在內(nèi)的綜合治療措施預(yù)防SCD。2. 急性心梗(AMI)發(fā)病48小時(shí)后40天內(nèi),出現(xiàn)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)或心室纖顫(VF),與心肌缺血進(jìn)展和再梗死無(wú)關(guān),也未發(fā)現(xiàn)引起VT的可糾正的其他原因,可植入ICD 或使用可穿戴的復(fù)律除顫器(WCD);
3. AMI發(fā)病48小時(shí)后40天內(nèi),發(fā)生多形性VT或VF,如果血運(yùn)重建不完全,并且在本次AMI之前患者已存在左心室功能障礙、LVEF降低,可考慮植入ICD或使用WCD;
4. AMI發(fā)病48小時(shí)后,在血運(yùn)重建和最佳藥物治療的基礎(chǔ)上,若仍反復(fù)發(fā)生VT或VF或電風(fēng)暴,可考慮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療;
5. 在AMI發(fā)病40天內(nèi),出現(xiàn)持續(xù)性VT,與心肌缺血有關(guān),應(yīng)針對(duì)缺血采取包括血運(yùn)重建(對(duì)已做過(guò)血運(yùn)重建者考慮再次血運(yùn)重建)在內(nèi)綜合治療措施以改善心肌缺血,不應(yīng)植入ICD。
來(lái)源:黃德嘉, 霍勇, 張澍, 等. 冠心病血運(yùn)重建后心臟性猝死的預(yù)防. 中華心律失常學(xué)雜志, 2017, 21: 9-21.
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