桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 【主治】外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛汗出，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。那么，桂枝湯湯頭歌訣方歌與配方組成是什么呢？
【來(lái)源】張仲景《傷寒論》
【湯頭歌訣方歌】桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng) 芍藥甘草姜棗同
桂麻相合名各半 太陽(yáng)如瘧此為功
【組成】桂枝去皮，三兩(9g)，芍藥三兩(9g)，甘草炙，二兩(6g)，生姜切，三兩(9g)，大棗十二枚，擘(3枚)。
【用法】上五味，咬咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須曳，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身內(nèi)縶微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。(現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗)。
【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
【主治】外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛汗出，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
【證治機(jī)制】本方證為外感風(fēng)寒所致的營(yíng)衛(wèi)不和之證，《傷寒論》稱之為“營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)”。外感風(fēng)邪，風(fēng)性疏泄，衛(wèi)氣因之失其固護(hù)之性，“陽(yáng)強(qiáng)而不能密”，不能固護(hù)營(yíng)陰，致?tīng)I(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄，故見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，脈浮緩等；邪氣郁滯，肺胃失和，則鼻鳴干嘔。本方證既見(jiàn)外邪客表，邪實(shí)之證，又屬營(yíng)陰受損，營(yíng)衛(wèi)失和，故治當(dāng)解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，即祛邪調(diào)正兼顧為治。
【方義分析】本方以辛溫的桂枝為君藥，助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，發(fā)汗解表而祛在表之風(fēng)寒。芍藥酸收為臣，益陰斂營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰。桂枝、芍藥等量合用，寓意頗深：其針對(duì)衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，體現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)同治，邪正兼顧之旨；二者相輔相成，桂枝得芍藥，則汗不傷陰，芍藥得桂枝，則斂陰不留邪，此謂散中有收，汗中寓補(bǔ)之相制相成配伍。此為本方外可解肌發(fā)表，內(nèi)調(diào)營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又可滋脾生津，共為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，功兼佐使之用。全方發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)?？虑僭凇秱畞?lái)蘇集·傷寒附翼卷上》中贊此方“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。
本方癥中已經(jīng)有汗出，何以又用桂枝湯發(fā)汗?蓋本方之自汗，是由風(fēng)邪外襲，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守，津液外泄所致。故外邪不去，則汗不能止。桂枝湯雖曰“發(fā)汗”，實(shí)寓解肌發(fā)表與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)雙重用意，外邪去而肌表固密，營(yíng)衛(wèi)和則津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，則原證之汗出自止。為了區(qū)別兩種汗出的不同性質(zhì)，近賢曹穎甫稱外感風(fēng)寒表虛證之汗出為“病汗”，謂桂枝湯服后之汗出為“藥汗”，并鑒別指出：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以祛病；藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也?！?錄自《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》卷上)此屬臨證感悟。
本方的服法也極為講究，首先是煎成取汁，“適寒溫”服，“服已須曳，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致重感。同時(shí)“溫覆令一時(shí)許”，即是避風(fēng)助汗之意。待其“遍身縶7，微似有汗”，是肺胃之氣已和，津液得通，營(yíng)衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，所以說(shuō)“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服，或不效，再服，以及禁生冷黏膩、酒肉、臭惡等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”。均是服解表劑應(yīng)該注意的通則。
本方的治療范圍，從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫(yī)家的運(yùn)用情況而言，不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，而且還用于病后、產(chǎn)后、體弱等因營(yíng)衛(wèi)不和所致的病證。這是因?yàn)楣鹬旧砭哂姓{(diào)和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)的作用，而許多疾病在其病變過(guò)程中，多可出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)失調(diào)的病理狀態(tài)。正如徐彬所說(shuō)：“桂枝湯，外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)?！?《金匱要略論注·卷上》)這是對(duì)本方治病機(jī)理的高度概括。
本方的配伍特點(diǎn)有二：一為發(fā)散藥與酸收藥相配，使散中有收，汗不傷正；二為助陽(yáng)藥與益陰藥同用，以陰陽(yáng)兼顧，營(yíng)衛(wèi)并調(diào)。
麻黃湯與桂枝湯同為辛溫解表劑，均可用治外感風(fēng)寒表證。麻黃湯中麻黃、桂枝并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強(qiáng)，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，主治外感風(fēng)寒所致惡寒發(fā)熱、無(wú)汗而喘之表實(shí)證；桂枝湯中桂枝、芍藥并用，佐以生姜、大棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，主治外感風(fēng)寒所致惡風(fēng)發(fā)熱而自汗出之表虛證。
【臨床運(yùn)用】①本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)的代表方。以惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。凡外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。②用于外感風(fēng)寒，若惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣補(bǔ)虛；兼見(jiàn)咳喘者，宜加杏仁、厚樸宣利肺氣。用于風(fēng)寒濕痹，宜加姜黃、細(xì)辛、威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；項(xiàng)背拘急強(qiáng)痛，加葛根、防風(fēng)、桑枝散寒通絡(luò)舒筋。用于妊娠嘔吐，可重用生姜，再酌加蘇梗、白術(shù)、砂仁等和胃安胎之品。③常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營(yíng)衛(wèi)不和者。
附方：
桂枝麻黃各半湯(《傷寒論》)桂枝一兩十六銖(4.5g)，芍藥、生姜、炙甘草、麻黃各一兩(各3g)，大棗四枚(2枚)，杏仁二十四枚(3g)。水煎服。功用：發(fā)汗解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。-主治：太陽(yáng)病，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔等癥。
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