何為太陽傷寒兼內(nèi)飲證？
素有水飲之人，外感了風(fēng)寒，導(dǎo)致水寒相搏，如果僅僅是發(fā)汗解表，而不內(nèi)化水飲，往往病邪難除。《傷寒論》40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
脈證分析：
1，傷寒表不解：這句的意思是指依然還有身痛頭痛、惡寒發(fā)熱無汗等表證沒有解除。
2，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳：有兩個意思一個是指肺，一個是指胃脘?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有五臟六腑皆令人咳，形寒飲冷則傷肺。這可以解釋為咳可能是因為受寒，也可能是內(nèi)有水飲，所以我認為是不是這樣的癥狀不用追究是否內(nèi)有水飲都也用小青龍湯？
3，干嘔：水飲被寒氣阻滯，胃氣上逆癥狀。
4，咳：風(fēng)寒束表，水飲射肺，宣降失司，出現(xiàn)咳或者喘，
5，發(fā)熱，太陽傷寒發(fā)熱必見。
上述就是外表有寒邪內(nèi)有水氣的主要見證，
6，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者：還是因為陽氣郁閉不通達，無以氣化水氣，水氣隨著體內(nèi)的氣機升降，無處不在，出現(xiàn)的或然證，水停蓄津液不升就會口渴，水入腸道就會腹瀉，水氣上逆就會噎或喘，水氣留在下就會小便不利或少腹?jié)M。指出一下就是這個喘不是麻黃湯證風(fēng)寒閉肺引起宣降失司的喘，而是水飲射肺導(dǎo)致的宣降失司的喘。根據(jù)水氣的習(xí)性或許還會兼雜其他雜癥。
張秉成：水氣不除，肺氣壅遏，營衛(wèi)不通，雖發(fā)表，何由得汗，故用麻黃、桂枝解其表，必以細辛、干姜、半夏等辛辣之品，散其胸中之水，使之隨汗而解。這句話簡明扼要地說明了小青龍湯的組方意義。
太陽停飲：一為中風(fēng)有汗為表虛，五苓散證；一為傷寒無汗為表實，小青龍湯證。
要注意的就是往往臨床上不一定由表證，第一點指出的五臟六腑皆令人咳也就是這個原因，只要是肺胃有水氣的都可用之。
大小青龍湯的區(qū)別：大青龍湯雖然是熱郁于里，但是表證仍然為主，只有煩躁是里證，是表寒外束，里有郁熱；小青龍湯則是飲伏于內(nèi)，里證為多，只有惡寒發(fā)熱是表證，是表寒不解，內(nèi)有水飲。
病案賞析：
《傷寒名案選新注》一則：一孩6歲，11月夜間隨祖父捕魚時感受風(fēng)寒，咳嗽痰粘，曾投旋復(fù)代赭湯，咳嗽徒止，聲音嘶啞，涎壅痰鳴，氣急鼻煽，肩息胸高，煩躁不安，大小便不利。脈右伏，左弦細，遂投小青龍湯原方：桂枝、麻黃、甘草、半夏、細辛、干姜、芍藥、五味子。1劑喘平，再劑咳爽而痰便利。
此病案主要是以咳嗽，痰多，氣喘兼有煩躁，且小便不利，煩躁可能容易想到大青龍湯，但是大青龍主要是因為陽氣郁閉內(nèi)陷以致內(nèi)有郁熱，主要以煩躁為主，咳喘痰涎，小便不利少見，故應(yīng)發(fā)汗解表兼清里熱。該患者煩躁考慮主要是因為體內(nèi)痰涎較多咳嗽氣急引起的虛煩不安，更多的是以咳喘痰涎、小便不利為主的水飲之證，故應(yīng)給予發(fā)汗解表，蠲除水飲。一劑知，二劑愈。
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