“張勝兵中醫(yī)”
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張勝兵品《傷寒》
第34講：張勝兵品《傷寒》之太陽(yáng)?。?/span>40-41條條文·小青龍湯）
小青龍湯
外寒內(nèi)飲小青龍，
咳喘利嘔噎因同，
水飲作祟無(wú)不至，
溢飲支飲亦可從。
大家好，我是張勝兵，今天是2022年的4月14號(hào)星期四，感謝大家守候在手機(jī)和電腦旁，來(lái)收聽(tīng)我為大家講的《傷寒論》。
因?yàn)榻裉煸缟狭c(diǎn)多鐘，正準(zhǔn)備講課的時(shí)候啊，發(fā)現(xiàn)我們的這個(gè)轉(zhuǎn)發(fā)助手出了點(diǎn)問(wèn)題，轉(zhuǎn)發(fā)不了，所以呢，就早上沒(méi)有講，現(xiàn)在呢，我已經(jīng)把今天所有的病人處理完了，我們現(xiàn)在把今天早上沒(méi)有講的課給補(bǔ)起來(lái)。
我們今天的內(nèi)容是《傷寒論》第40條和第41條兩條條文，這兩條條文呢，主要講的是小青龍湯。
我們先看一下這兩條條文的原文，第40條條文，傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而渴，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
小青龍湯方
麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝各三兩，五味子半升，半夏半升，
上八味，以水一斗。先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。
若渴去半夏，加栝樓根三兩。若微利去麻黃，加蕘花如雞子，熬令赤色，若噎者去麻黃，加附子一枚泡，若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩，若喘去麻黃加杏仁半升去皮尖。且蕘花不治利。麻黃主喘，今此語(yǔ)反之，疑非仲景意。臣億等謹(jǐn)按小青龍湯，大要治水。又按本草，蕘花下十二水。若水去，利則止也。又按千金，形腫者，應(yīng)納麻黃。乃納杏仁者，以麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。以此證之，豈非仲景意也。
那么這個(gè)條文，這是完整的宋本《傷寒論》里面關(guān)于第40條條文，我在這里要說(shuō)明一下的是，在臣億等謹(jǐn)按之前的這一段加減，是王叔和在整理傷寒雜病的時(shí)候，留下的。比如說(shuō)王叔和他雖然整理了小青龍湯的加減法，但是他認(rèn)為加減法不是仲景的本意，疑非仲景意。那么在宋本《傷寒論》里面林億等人。因?yàn)?/span>林億等人吶，他這個(gè)是國(guó)家校正醫(yī)書(shū)局啊，安排他們的任務(wù)，所以呢，他有一個(gè)臣啊，就是獻(xiàn)給皇上的，臣林億就是以他自己的說(shuō)法啊，我們這些人等，就是我們這些人。
臣億等謹(jǐn)按，就是說(shuō)，他把王叔和所整理的《傷寒論》的原文整理出來(lái)之后，那么，通過(guò)他們這一些林億等人整理完之后，說(shuō)了一下他們這些人的看法，所以但凡是碰到“臣億等謹(jǐn)按”這些詞語(yǔ)，或者是后面的話(huà)，都是宋朝人加上去的，原本的《傷寒雜病論》里是沒(méi)有的。
好，我們?cè)倏吹?/span>41條條文的原文。第41條，傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。
這一段話(huà)呢，其實(shí)啊，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這個(gè)條文可以和40條條文合而為一的。這41條條文呢，其實(shí)它并沒(méi)有說(shuō)其他內(nèi)容，它的內(nèi)容仍然是40條條文的內(nèi)容，只不過(guò)他說(shuō)了一個(gè)服湯已，渴者，此寒去欲解也。這一句話(huà)插入到了小青龍湯主之的前面。
其實(shí)它是一個(gè)插入語(yǔ)，也可以說(shuō)是個(gè)倒裝句，因?yàn)榈?/span>41條條文，那我們?nèi)绻阉砥饋?lái)，應(yīng)該是：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。應(yīng)該是這樣的，它的這個(gè)順序啊。所以服湯已渴者，此寒去欲解，也只是為了解釋說(shuō)明小青龍湯喝了之后，這個(gè)本來(lái)發(fā)熱不渴的，現(xiàn)在已出現(xiàn)了渴。這說(shuō)明了什么呢？表寒已經(jīng)去了。這個(gè)病呢？表寒已經(jīng)解啊，此寒去欲解也。就這么個(gè)意思啊，沒(méi)有特別的啊，另外的這一個(gè)意思，所以說(shuō)它其實(shí)是對(duì)小青龍湯的一個(gè)補(bǔ)充說(shuō)明。
那么我們把這兩條條文直譯過(guò)來(lái)，應(yīng)該是這樣的啊，第40條，傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。那么這個(gè)，我們翻譯過(guò)來(lái)就是說(shuō)：傷寒是外感啊，傷寒表實(shí)證啊，表沒(méi)有解，就說(shuō)傷寒表不解，就是外感傷寒表實(shí)證，表證未解。心下有水氣的意思就是說(shuō)，就是水飲停聚在體內(nèi)，那么這個(gè)心下呢，你可以把它解釋成胃，因?yàn)槲覀冋f(shuō)心下痞，比如說(shuō)有心下痞，其實(shí)心下就是胃。
那么這個(gè)地方的心下有水氣，從字面意義上講是指，只為，其實(shí)啊，我們通過(guò)它的治療范疇來(lái)講的話(huà)，這個(gè)水氣其實(shí)可以彌漫在三焦都可以啊，在肺、在胃、在腸啊，都有可能，所以呢，我們就不說(shuō)它在哪個(gè)地方了，這個(gè)心下我們就不說(shuō)它是哪個(gè)地方，我們就說(shuō)。外感傷寒表實(shí)證，表沒(méi)有解，而內(nèi)有水飲停滯，出現(xiàn)什么呢？出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，干嘔，咳嗽，或者見(jiàn)到口渴，或者見(jiàn)到腹瀉，或者見(jiàn)到咽喉梗塞，或者見(jiàn)到小便不通暢，小腹部脹滿(mǎn)，或者見(jiàn)到氣喘的，用小青龍湯來(lái)治療。
小青龍湯方：麻黃，芍藥，細(xì)辛、干姜，炙甘草，桂枝各三兩，五味子半升，半夏半升，用水洗。以上八味用水一斗，先加入麻黃煎煮，煮去二升水分，去上面的白沫，再加其他藥物煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。如果口渴的去半夏加栝樓根三兩啊，這瓜蔞根就是天花粉啊，如果有輕微腹瀉的，去麻黃加蕘花，如雞蛋大一團(tuán)，炒成紅色。如果咽喉有梗塞不暢的，去掉麻黃加泡附子一枚。如果有小便不通暢啊，小腹部脹滿(mǎn)的，去掉麻黃加茯苓四兩。如果有氣喘的，去麻黃加杏仁半升啊，去掉其皮尖。但是，蕘花不能止腹瀉，麻黃主治氣喘，而以上加減法呢，正好與此相反。因此呢，王叔和懷疑不是仲景的本意，可能是后世傳抄加上去的。
那么這個(gè)加減法究竟對(duì)不對(duì)呢？我們待會(huì)再說(shuō)啊，我們先把第41條條文翻譯了之后再回過(guò)來(lái)再說(shuō)，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的任務(wù)是先翻譯它啊。
第41條條文：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。我剛才已經(jīng)講過(guò)啊，這是一個(gè)倒裝句，或者說(shuō)一個(gè)插入語(yǔ)，這個(gè)小青龍湯主之應(yīng)該在發(fā)熱不渴的后面，因此整理起來(lái)是：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。它的順序應(yīng)該是這樣的。那么翻譯過(guò)來(lái)就什么呢？就是外感傷寒表實(shí)證，表證未解，水飲內(nèi)停，出現(xiàn)了咳嗽氣喘，發(fā)熱惡寒，口不渴的，用小青龍湯來(lái)治療。如果服用了小青龍湯之后呢，出現(xiàn)了口渴的，是外寒去內(nèi)飲已經(jīng)化了，病情將要解除的征相。
這兩條條文呢，我們就直接的翻譯過(guò)來(lái)了，現(xiàn)在呢，我們一條一條一字一句的去理解這兩條條文的精髓。
我們看第40條啊。他說(shuō)，傷寒，表不解，是指麻黃湯證的這一個(gè)表證，就是外感傷寒表實(shí)證，傷寒表不解，這里泛指了麻黃湯證。第二句又來(lái)了一個(gè)心下有水氣，也就是說(shuō)心下有水氣，是指在這個(gè)感染、感受麻黃湯證的這個(gè)人，這個(gè)人本身呢，平時(shí)就有水飲。在體內(nèi)就相當(dāng)于什么呢？相當(dāng)于一個(gè)人有痰飲，本身他就是有痰飲的體質(zhì)，然后呢，他感染了傷寒證，傷寒表實(shí)證，就是感染了麻黃湯證，那么這個(gè)時(shí)候呢，它們和在一起，外有寒而內(nèi)有飲。就形成了什么呢？形成了小青龍湯證，就這么簡(jiǎn)單。
那么，小青龍湯證，除了有麻黃湯證的一些癥狀以外，它還有因?yàn)樗畾舛a(chǎn)生的諸多癥狀啊。我們把這些癥狀一個(gè)個(gè)解釋啊，首先發(fā)熱是這個(gè)表不解，是傷寒的表證啊，麻黃湯的表證，咳嗽干嘔呢，是表明他心下有水飲。那么咳喘它其實(shí)是什么呢？是水飲射肺，肺氣失宣，也就是說(shuō)是水飲在體內(nèi)，阻撓了肺氣的宣降功能而出現(xiàn)了咳喘，特別是這個(gè)咳在這里啊，很明顯。
因?yàn)槭裁茨?/span>？因?yàn)槁辄S湯本來(lái)就有喘這個(gè)臨床表現(xiàn)，但是呢，麻黃湯（證）一般不會(huì)咳，一般是喘，在麻黃湯里面，我已經(jīng)講過(guò)了。為什么喘啊？是因?yàn)槊组]塞，呼吸氣體交換急促而出現(xiàn)的這種喘證，但是他不是咳，但是在小青龍湯里呢，它有咳喘，喘其實(shí)是帶有麻黃湯證，而咳卻是內(nèi)有水飲的原因，這個(gè)咳是水飲射肺，肺氣失宣啊。所以說(shuō)為什么說(shuō)在麻黃湯里面，有人把這個(gè)麻黃湯的喘。說(shuō)成是肺失宣降所致，我不同意這種觀點(diǎn)呢？因?yàn)槭裁茨?？因?yàn)榉问?/span>，你看我們?cè)谶@里解釋的肺失宣降是水氣影響到啊。這個(gè)水飲射肺，影響到肺氣的宣降，而麻黃湯的喘，它是氣體交換由于毛孔閉塞，口和鼻的氣體交換加劇而形成的喘。
如果真的是肺失宣降，那么是以咳為主，而不是以喘為主，所以呢，小青龍湯有咳和喘同時(shí)出現(xiàn)，是因?yàn)榭仁撬嬌浞?，?dǎo)致肺失宣降，而喘是什么呢？是麻黃湯本身就具有的證候。
而干嘔呢？水飲如果犯胃，它是可以導(dǎo)致胃氣上逆而出現(xiàn)干嘔的啊。另外呢，水飲內(nèi)停，那么水飲內(nèi)停之后可以導(dǎo)致津液輸布不正常而出現(xiàn)什么呢？而出現(xiàn)口渴，就是津液由于水飲那他的阻撓，影響，導(dǎo)致他們不能夠輸布到口這個(gè)地方，或者是啊，這里就好像缺乏水分一樣，他就口渴，其實(shí)是津液分布不均衡所導(dǎo)致的啊，是由水飲導(dǎo)致的，水引起氣機(jī)的氣化的不利啊，而津液無(wú)以上承引起的口渴。
那么如果水飲下去跑到了大腸，就會(huì)出現(xiàn)什么？下利。那么如果水氣上逆影響到喉部氣機(jī)的升降就會(huì)出現(xiàn)什么，出現(xiàn)噎。那么如果肺氣由于水飲的影響，導(dǎo)致肺氣失于這個(gè)肅降的話(huà)，那么膀胱失于氣化，可以導(dǎo)致小便不利而少腹?jié)M。你也可以認(rèn)為是水氣影響到膀胱，氣化不利，導(dǎo)致小便不利而少腹?jié)M。如果我們從肺的角度看的話(huà)，那么就是肺主治節(jié)，如果從膀胱的角度的話(huà)，就是膀胱氣化失司。
總之一條，它的根本原因是什么呢？是水飲在三焦不同的地方而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。為什么在條文里面他說(shuō)或渴、或利，或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘，有這么多或。是因?yàn)閮?nèi)部的水引它侵犯的位置不同，產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)不同啊。比方說(shuō)水飲射肺就會(huì)咳，水飲在腸就或利，如果水飲呢影響到氣機(jī)，上逆于這個(gè)喉部就會(huì)導(dǎo)致噎啊，那么如果水飲導(dǎo)致了氣化不利，津液不能上承就口渴。
所以啊，他用了這么多的或，是因?yàn)樵诓煌牟∪松砩纤嫷谋憩F(xiàn)形式的不同，它侵犯在三焦，上中下三焦它都可以侵犯，但是對(duì)于不同的人來(lái)說(shuō)，它侵犯的位置不同，臨床表現(xiàn)則不同，但是無(wú)論水飲在哪里，侵犯哪個(gè)部位，那么麻黃湯證是絕對(duì)都有的。所以呢，他干嘔發(fā)熱而渴呀，在它前面沒(méi)有加或。為什么呢？因?yàn)樗碜C俱在啊，當(dāng)然嘍，你這個(gè)干嘔呢，有可能是水飲犯胃可引起胃氣上逆的干嘔，其實(shí)際上這一個(gè)表證也能引起干嘔啊，我們要區(qū)別的看待。
為什么呢？因?yàn)槲覀冊(cè)谶@個(gè)前面的條文當(dāng)中已經(jīng)講過(guò)啊，當(dāng)有表證的時(shí)候，那么人體就會(huì)其氣上沖，其氣上沖啊，如果表現(xiàn)在胃氣上沖的話(huà)，就干嘔啊，表現(xiàn)在肺氣上沖的話(huà)，就可能出現(xiàn)啊，咳喘之類(lèi)的啊。
為什么有表證就會(huì)其氣上沖??？那是因?yàn)閮?nèi)部的陽(yáng)氣需要支援在表的陽(yáng)氣來(lái)抵抗外面的寒邪，這個(gè)我早就講過(guò)啊，我在這里只是啰嗦一句而已。
那么小青龍湯呢，是由麻黃湯去掉了杏仁，加芍藥、細(xì)辛、干姜、五味子、半夏而成。麻黃發(fā)汗解表，宣肺止咳平喘。并有利水之功。配桂枝可以通達(dá)衛(wèi)陽(yáng)，增強(qiáng)宣散寒邪的作用。芍藥呢，它可以利水，斂陰，干姜、細(xì)辛、半夏來(lái)溫散寒飲，半夏還能和胃止嘔，五味子能斂肺，止咳平喘，甘草啊，甘溫守中，調(diào)和諸藥。這樣呢，這些藥合在一起就可以，一起達(dá)到這個(gè)外散表邪，內(nèi)消水飲的功勞，是表里同治的方劑啊。但是呢，本方的重點(diǎn)在于溫散寒飲，止咳平喘。對(duì)寒飲內(nèi)停所致的這個(gè)咳喘證吶，無(wú)論有沒(méi)有表，它都可以使用。
那么為什么說(shuō)無(wú)論有沒(méi)有表都可以使用呢？我們待會(huì)兒還要重點(diǎn)講這個(gè)內(nèi)容的，因?yàn)槲以谂R床當(dāng)中對(duì)這個(gè)方劑的體會(huì)呀，非常深刻，可以說(shuō)是刻骨銘心。
另外呀，我還要強(qiáng)調(diào)一下啊，這個(gè)麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝各三兩，也就說(shuō)它們是等份的啊。后世醫(yī)家呢，不知道什么原因說(shuō)細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，導(dǎo)致這個(gè)細(xì)辛一般說(shuō)讓別人不要超過(guò)三克，但是在這里呢，張仲景用細(xì)辛卻和麻黃、芍藥、干姜、炙甘草的用量是一樣的。可以說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，什么呢？就是細(xì)辛不過(guò)錢(qián)這個(gè)說(shuō)法呢？不對(duì)啊，最起碼違背了張仲景的用藥法則啊。所以細(xì)辛不過(guò)錢(qián)是后世醫(yī)家總結(jié)的，我覺(jué)得他為什么會(huì)總結(jié)細(xì)辛不過(guò)錢(qián)這句話(huà)呢？很有可能是對(duì)于體內(nèi)有陽(yáng)熱的人，他使用了細(xì)辛，然后出現(xiàn)了一些問(wèn)題，然后呢，他就一朝被蛇咬，十年怕井繩，這個(gè)細(xì)辛再也不敢多用了，所以呢，就不超過(guò)三克這樣去用它。
其實(shí)際上啊，如果辨證準(zhǔn)確，有寒飲內(nèi)停用這個(gè)細(xì)辛的溫化寒飲，它的效果是非常好的啊。但是由于受到了辛不過(guò)錢(qián)的影響，歷朝歷代呀，都有它的《藥典》，那么《藥典》的規(guī)范呢，是為了防止人，有人誤診而出現(xiàn)問(wèn)題，因此國(guó)家把這個(gè)細(xì)辛的《藥典》呢，仍然是做了規(guī)定啊，不能夠用大劑量。在這里我跟大家鑒別說(shuō)明一下啊，但是有的人把細(xì)辛用到幾十克，那個(gè)就不好說(shuō)啊，如果說(shuō)你沒(méi)有醫(yī)師資格證，用細(xì)辛幾十克出了問(wèn)題，那可能要坐牢，如果有醫(yī)師資格證，可能要吊銷(xiāo)醫(yī)師資格證。當(dāng)然，當(dāng)然如果你辨證準(zhǔn)確的話(huà)，那就不好說(shuō)了。所以說(shuō)啊，我們?cè)谟盟幍臅r(shí)候一定要膽大心細(xì)，如果你辨證準(zhǔn)確，用點(diǎn)大量的大劑量是沒(méi)問(wèn)題的，如果你擔(dān)心辨證不對(duì)，那么你盡量用多了的話(huà)，這個(gè)時(shí)候就容易出問(wèn)題啊，在這里呢，我們就對(duì)這個(gè)藥物的劑量啊，說(shuō)一個(gè)題外話(huà)啊。
好，我們看一下小青龍湯的煎煮法啊，小青龍湯的煎煮法是先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥。那么有的人就曾經(jīng)在喜馬拉雅留言問(wèn)過(guò)我，說(shuō)這個(gè)麻黃去上沫的問(wèn)題啊。那么關(guān)于麻黃去上沫的問(wèn)題，如果我們從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講的話(huà)，麻黃它煮了之后，它的上沫，因?yàn)槁辄S為陽(yáng)藥啊，它能發(fā)汗發(fā)散，而它那個(gè)上沫的沫為陽(yáng)中之陽(yáng)啊，因?yàn)樗≡诒砻媛铮覀冋f(shuō)從方位來(lái)講，這個(gè)陰陽(yáng)的話(huà)，上為陽(yáng)，而下為陰，麻黃本來(lái)為陽(yáng)藥，它的上沫煮了之后的上沫就是在麻黃里面，它還在麻黃之上。說(shuō)明什么？說(shuō)明這個(gè)上沫為陽(yáng)藥中之陽(yáng)。
那么這個(gè)上沫為陽(yáng)藥中之陽(yáng)，就說(shuō)明什么，說(shuō)明它具有亢奮的作用啊，我們是從這一個(gè)陰陽(yáng)的角度來(lái)分析這個(gè)麻黃的這個(gè)上面的沫啊，這個(gè)泡沫，那么在臨床當(dāng)中是不是這樣的呢？我可以用我的實(shí)際臨床案例啊，來(lái)告訴大家，在2007年還是08年的時(shí)候啊。不是07年就08年，我給一個(gè)病人治療，這一個(gè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，我就用過(guò)麻黃啊，那么用了麻黃之后呢，我用麻黃、附子啊，給他吃，吃了之后啊，因?yàn)槲覜](méi)有囑咐他去上沫，沒(méi)有把這個(gè)上沫去掉。
結(jié)果他吃了一副藥，第二天就過(guò)來(lái)告訴我，他說(shuō)你這是個(gè)什么藥啊，我吃了之后一夜亢奮，完全睡不著覺(jué)啊，像吸毒一樣。然后我就問(wèn)他，我說(shuō)具體什么情況，你怎么煮的藥？他說(shuō)我直接把你給的藥啊，一起煮，煮了之后就喝了。我在想，如果說(shuō)是附子沒(méi)有先煎的話(huà)，按照道理。好多這個(gè)方子，仲景的方子的這個(gè)附子都沒(méi)有先煎，也不會(huì)出現(xiàn)這種亢奮呢。
后來(lái)我一想，哦，麻黃沒(méi)有去上沫，麻黃之上沫乃陽(yáng)中之陽(yáng)，興奮之至，所以導(dǎo)致他亢奮無(wú)以睡覺(jué)。后來(lái)我就跟他說(shuō)，我說(shuō)你煮藥的時(shí)候啊，把麻黃的上沫去掉啊，把麻黃的上沫去掉，結(jié)果他把去上沫去掉之后，果然沒(méi)有再失眠，所以呀，這個(gè)去上沫，我這個(gè)印象是忒深刻啊。從此以后我對(duì)這個(gè)麻黃去上沫，印象太深刻了，而且說(shuō)上沫為陽(yáng)中之陽(yáng)，我是太相信了，此言不虛啊。
但是隨著我臨床實(shí)踐的這個(gè)增多，經(jīng)驗(yàn)的豐富，我發(fā)現(xiàn)了麻黃去上沫也不一定，所有的情況都是這樣。因?yàn)?/span>07年08年呢，是我剛剛行醫(yī)的時(shí)候啊，所以作為一個(gè)小白，任何一個(gè)臨床，這個(gè)病人的反應(yīng)，對(duì)于我來(lái)說(shuō)都是一個(gè)新鮮的事物，也會(huì)讓我印象深刻，也會(huì)讓我刻骨銘心的記住它。但是隨著臨床實(shí)踐的這個(gè)深入啊，接觸病人的多，我發(fā)現(xiàn)麻黃去不去上沫，還要看它的這一個(gè)配伍組成，看你用的什么方，看你用的什么病啊，麻黃去上沫也不是一成不變的。
比方說(shuō)，后來(lái)我用這個(gè)麻黃配伍其他的養(yǎng)陰藥啊，來(lái)治療，并非有表證的疾病，它就沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)，病人沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)興奮，睡不著的，睡不著覺(jué)的現(xiàn)象。那么最典型的代表方劑呢，是陽(yáng)和湯。陽(yáng)和湯里面有麻黃，但是呢，它卻有大劑量的熟地。而熟地配了麻黃之后呢，發(fā)現(xiàn)麻黃它不會(huì)再去解表了，它沒(méi)有解表作用啊。而是什么呢？而是通絡(luò)了，去通經(jīng)絡(luò)去了。正所謂麻黃得熟地而不表，熟地得麻黃而不膩。
意思就是說(shuō)，如果麻黃跟熟地在一起，當(dāng)然它有一個(gè)劑量的配伍啊，熟地量要大于麻黃。麻黃跟熟地在一起嗎，黃麻就不走表，它通經(jīng)絡(luò)啊。而熟地呢，它是一個(gè)養(yǎng)陰藥，具有滋膩性，但是它加了溫通發(fā)散的這個(gè)麻黃之后，發(fā)現(xiàn)它補(bǔ)而不膩，就既能夠補(bǔ)陰，又不至于滋膩。所以呢，后世才有總結(jié)：麻黃得熟地而不表啊，就是不走表，熟地得麻黃而不膩，而不滋膩。所以呀，這個(gè)世界上的萬(wàn)事萬(wàn)物的道理，一定要什么，一定要有相對(duì)論。什么是相對(duì)論呢？就是你相對(duì)于誰(shuí)，相對(duì)于什么情況，你和誰(shuí)在一起配伍，那么你的作用就會(huì)不同。
所以呀，我在用麻黃的時(shí)候有心得體會(huì)，用這個(gè)陽(yáng)和湯來(lái)治療各種陰疽寒痰啊，以及屬陰性的這個(gè)腫瘤，從來(lái)再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)，這個(gè)病人興奮，興奮睡不著覺(jué)，徹夜難眠，再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)。
好，我們接著往下看，就是什么呢？就是小青龍湯的加減法，那么它的加減法里，他說(shuō)，若渴，去半夏，加天花粉三兩，若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚；若小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。這個(gè)后世醫(yī)家就有爭(zhēng)議啊。因?yàn)橥跏搴驮谡淼臅r(shí)候呢，他發(fā)現(xiàn)了這個(gè)加減法，但是呢，由于他不知道這個(gè)加減法究竟是張仲景本意，還是后世傳抄上去的，所以呢，他還是把它收錄進(jìn)去了。
只是什么呢？發(fā)表了一下自己的觀點(diǎn)。他在后面說(shuō)，啊，這個(gè)，因?yàn)檫@個(gè)蕘花不治利，麻黃呢主治喘，今此語(yǔ)反之，疑非仲景意。結(jié)果他的意思說(shuō)，這個(gè)加減法好像違背了仲景的用藥法則，所以他懷疑這個(gè)加減法并不是張仲景的本意。
那么至于這個(gè)加減法是不是他的本意，我們可以從多個(gè)角度去分析啊。首先這一本是宋版《傷寒論》，它完整地收錄了大部前人的內(nèi)容，而《傷寒論》和《金匱要略》合成《傷寒雜病論》為一本書(shū)。因此，我們?cè)谧糇C這個(gè)條文它是不是仲景本意的時(shí)候，可以參考《金匱要略》，而《金匱要略》在《痰飲咳嗽病脈癥并治》中的第35到第40條系統(tǒng)的論述了小青龍湯，它在臨床運(yùn)用中的加減變化啊。比方說(shuō)第39條，他說(shuō)：其證應(yīng)納麻黃，以其人遂必，故不納之，若逆而納之者必厥，所以然者以其人血虛，麻黃湯發(fā)其陽(yáng)故也。也就說(shuō)張仲景在這一條論述了他為什么要去麻黃。
因此啊，我們對(duì)張仲景加減之法，應(yīng)當(dāng)從動(dòng)態(tài)中去理解和觀察啊。正所謂這個(gè)觀其脈證，知犯何逆，隨證治之嘛，這12句箴言，在小青龍湯這個(gè)加減法里面呢，它是表現(xiàn)的淋漓盡致的啊。
這是《金匱要略》里面佐證的加減法，另外王叔和他是晉朝的人，這個(gè)張仲景是東漢末年的人，也就是說(shuō)東漢末年和晉朝隔得很近，隔得這么近，還傳抄有這么大的失誤的這種可能性，恐怕不太大吧，我想的話(huà)，因?yàn)樗麄兏舻哪昴甏⒉桓舻奶眠h(yuǎn)嘛。
既然張仲景在《金匱要略》當(dāng)中已經(jīng)指出了他把小青龍湯的加減法里面有去掉麻黃，所以關(guān)于麻黃去不去的問(wèn)題，我們?nèi)匀皇歉鶕?jù)臨床表現(xiàn)而來(lái)啊。那么有一些醫(yī)家呢，他就喜歡咬文嚼字，他說(shuō)小青龍湯是治療外寒內(nèi)飲，那傷寒外有表證，如果麻黃去掉了，何以解表呢，但是我們有沒(méi)有想過(guò)，小青龍湯去掉麻黃是由于他表證不明顯，或者表證它不突出呢？
我在臨床當(dāng)中就長(zhǎng)期用麻黃這個(gè)小青龍湯去麻黃來(lái)治療，我有時(shí)候還把麻黃改成炙麻黃，因?yàn)?/span>炙麻黃它不具有解表作用啊，只是為了加強(qiáng)它平喘的作用，有咳喘的話(huà)。
而且這個(gè)喘如果是由于這個(gè)外邪、外寒郁閉啊，毛孔閉塞而出現(xiàn)的喘的話(huà)，的確要麻黃，但是如果這個(gè)喘它不是它的主要矛盾，不是由于毛孔閉塞引起的呢？如果是由于水飲射肺引起的呢？那這個(gè)時(shí)候去掉麻黃，加杏仁那就非常合適嘛，所以說(shuō)我們要靈活機(jī)動(dòng)的去看待這個(gè)問(wèn)題嘛。
而且張仲景這個(gè)加減法呀，在這個(gè)小青龍湯的加減法里面的這些藥啊，都是在這個(gè)漢以前就都存在的藥，比如說(shuō)我們剛才說(shuō)的蕘花，現(xiàn)在不常用了，但是在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面是有記載的，所以說(shuō)它記載的年代來(lái)看的話(huà)，他用的這些加減法的藥啊，都是屬于張仲景時(shí)代有的藥，而并不是張仲景時(shí)代沒(méi)有的藥，而后世出現(xiàn)了的藥，那么你可以推斷，他這個(gè)加減法可能是啊，非仲景本意，但是他的加減法里面的藥都是張仲景時(shí)代有的藥啊，它存在的，雖然說(shuō)這個(gè)蕘花我們現(xiàn)在不常用了，但是《神農(nóng)本草經(jīng)》有記載，而《傷寒雜病論》成書(shū)，是晚于《神農(nóng)本草經(jīng)》的。
關(guān)于小青龍湯，在《金匱要略》里面的這個(gè)出現(xiàn)也不少啊，比如說(shuō)《金匱要略》里面，它說(shuō)病溢飲者當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。這是說(shuō)這個(gè)小青龍湯能夠治療溢飲，如果溢飲屬于外寒內(nèi)飲的話(huà)，可以用小青龍湯，溢飲屬于外寒里熱的可以用大青龍湯，那么這個(gè)溢飲是指四肢水腫啊。
那么《金匱要略》里面還有原文，他說(shuō)：咳逆，倚息不得臥，小青龍湯主之。這個(gè)小青龍湯是可以治療什么？支飲的。說(shuō)白了就是治療什么呢？類(lèi)似于胸腔積液，肺癌惡性胸腔積液啊，或者其他原因引起的胸腔積液啊。
那么這個(gè)胸腔積液呢，可以用十棗湯，可以用小青龍湯啊，有很多方子都可以治啊，還可以用葶藶大棗瀉肺湯啊，不同的情況用不同的這個(gè)治法啊，待會(huì)兒我講病案的時(shí)候會(huì)經(jīng)典的講一個(gè)肺癌惡性胸腔積液的病案啊，現(xiàn)在我們先把這個(gè)條文說(shuō)完。
那么《金匱要略》里面還有條文，他說(shuō)：婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下既痞，先當(dāng)治其吐涎沫，小青龍湯主之。也就是說(shuō)，小青龍湯是可以治療什么內(nèi)有水飲的，吐涎沫的。那么我們總結(jié)一下吐涎沫這三個(gè)字，敏感不？如果你敏感的話(huà)，那跟我一起來(lái)總結(jié)一下，吐涎沫。我們這里說(shuō)小青龍湯能吐涎沫，之前我們還學(xué)了一個(gè)什么啊，甘草干姜湯是不是也可以治療吐涎沫啊，而且我還在講甘草干姜湯的時(shí)候，是不是提出吳茱萸湯也能夠治療吐涎沫啊，所以在這里我們通過(guò)以前的講課啊，看到了吐涎沫這幾個(gè)字，我們是不是可以當(dāng)場(chǎng)想到吐涎沫，有甘草干姜湯，吳茱萸湯，小青龍湯，都可以治啊。那么大家發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有，無(wú)論是甘草干姜湯，吳茱萸湯還是小青龍湯，它治療吐涎沫都是什么都是寒飲，那都是寒證啊。
所以呀，我們學(xué)習(xí)上，對(duì)它們一定要通。嗯，這個(gè)總結(jié)啊，高度總結(jié)啊，你只有靈活的總結(jié)，條件反射的能夠鑒別它們，你才能慢慢成為高手。
因此啊，我在這節(jié)課的最開(kāi)始的一首詩(shī)，外寒內(nèi)飲小青龍，咳喘利嘔噎因同，水飲作祟無(wú)不至，溢飲支飲亦可從。什么意思呢？就是說(shuō)，但凡是外寒內(nèi)飲的，都可以用小青龍湯啊，無(wú)論你是咳喘下利嘔噎，它的病因都是相同的。是什么病因呢？是水飲作祟。為什么呢？因?yàn)樗嬜魉睿瑹o(wú)所不至，它可以通過(guò)三焦啊，到處都可以跑，甚至跑到皮膚，所以水飲作祟無(wú)不治，那么小青龍湯，它還可以治什么呢？溢飲支飲亦可從，也說(shuō)它能夠治療水腫，還能夠治療什么？胸腔積液啊。溢飲支飲亦可從。
好，為了加深大家對(duì)這個(gè)水飲作祟無(wú)不至這幾個(gè)字的理解啊，這首詩(shī)當(dāng)然是我寫(xiě)的啊，因?yàn)槲沂歉鶕?jù)實(shí)際情況來(lái)寫(xiě)的，水飲作祟無(wú)不至，它無(wú)所不至，它可以引起啊，咳、喘、逆、嘔、噎，各種各樣的臨床表現(xiàn)啊。為了讓大家更深刻的理解這句話(huà)，我們看一下，如果不是小青龍湯證是其他證帶有水飲的，是不是也有這些臨床表現(xiàn)呢？請(qǐng)看原文。
第一《傷寒論》的這個(gè)原文啊，我們看一下它在這個(gè)真武湯證的原文。少陰病，二三日不已，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為水氣，其人或咳，或小便利，其實(shí)是不利啊，或小便不利，或下利或嘔者，真武湯主之。大家發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，從這條真武湯的原文，我們可以發(fā)現(xiàn)它也會(huì)出現(xiàn)什么？或咳，或小便不利，或下利或嘔都有或，那么這些或呢，后世醫(yī)家稱(chēng)之為什么或然癥條文。
什么叫或然癥條文呢？就是或許會(huì)出現(xiàn)的一些臨床表現(xiàn)的條文啊，這這些條文后世醫(yī)家稱(chēng)為或然癥啊，或然，是然而啊，然而的然啊，或然癥條文。那么真武湯它也是有水飲，它只是陽(yáng)虛水泛，就是陽(yáng)虛不能制水，水氣三焦彌漫，那么彌漫到不同的地方呢，它就出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，那么和這個(gè)小青龍湯里面內(nèi)有水飲呢，一樣的，就是水氣到處跑嘛。那么這個(gè)是真武湯證，還有苓桂劑哦，苓桂劑苓桂不是治療痰飲內(nèi)停的嘛？是吧。
苓桂術(shù)甘湯，苓桂姜甘湯，苓桂棗甘湯苓，苓桂味甘湯等等等等，這么多的苓桂劑啊，因?yàn)?/span>它們都有茯苓和桂枝，所以叫苓桂劑啊，都是來(lái)治療這個(gè)水飲痰飲的，而它們這些方劑呢，都有共同的特點(diǎn)。是什么呢？就是當(dāng)這些水飲、痰飲在不同的地方，在三焦彌漫的時(shí)候呢，就形成了不同程度的或咳，或悸，或小便不利，或什么或什么或什么，就這些或然癥。
你比方說(shuō)啊，這個(gè)心下悸，只要是水飲上凌這個(gè)水飲凌心都可以出現(xiàn)心悸啊。如果水飲在胃可以出現(xiàn)什么？心下悸。就是胃振振有水聲等等。就是水飲凌心可以心悸是吧？水飲射肺可以導(dǎo)致咳喘哪，水飲在腸道，這可導(dǎo)致下利，引起下利是吧？水飲在膀胱則可以導(dǎo)致什么？小便不利。比方說(shuō)五苓散、豬苓湯啊、真武湯都可以治療小便不利，為什么呢？因?yàn)樗际撬嬙谙陆拱?，水飲在下焦，膀胱氣化不利的是五苓散，水熱互結(jié)于下焦，小便不利的是豬苓湯啊，陽(yáng)虛水泛小便不利的是真武湯，是吧？這都是水飲作祟呀，只是一個(gè)陰虛一個(gè)陽(yáng)虛啊。一個(gè)是什么呢？膀胱蓄水證。
膀胱蓄水證的是五苓散，陰虛水熱互結(jié)的是豬苓湯，陽(yáng)虛水泛的是真武湯，這個(gè)以后我們都要重點(diǎn)講解的。我在這里講這么多，只是為了讓大家知道小青龍湯里面的內(nèi)有水飲是可以無(wú)所不至，因此它就出現(xiàn)了或然癥條文，或什么或什么或什么，那這些東西是由于水飲導(dǎo)致的，引起的不同的臟腑功能的這個(gè)失調(diào)，而出現(xiàn)的一些或然癥條文。
而小青龍湯呢？我在上大學(xué)的時(shí)候總結(jié)的是外寒內(nèi)飲小青龍，那么治療咳喘的時(shí)候一定要有一個(gè)啊，泡沫痰，就是有泡沫，吐出來(lái)痰是清稀有泡沫的，那就是水飲。所以呢，但凡看到清稀泡沫樣痰的，不用考慮，直接就是小青龍湯啊。如果他有表證，就有麻黃，沒(méi)有表證就去麻黃。就這么簡(jiǎn)單，而且無(wú)不奇效者。如果治療咳喘的話(huà)，啊，咳喘啊，這個(gè)清稀帶泡沫的痰，其他的就不用問(wèn)啊，就是小青龍湯，就看你去不去麻黃就是有沒(méi)有表證的問(wèn)題了。
曾經(jīng)有這么一個(gè)病案啊。我父親呢，有一次接了一個(gè)咳嗽的病人，咳了幾個(gè)月，然后呢，用了各種止咳的方法都沒(méi)有好啊。這個(gè)病人呢，去西醫(yī)用了這個(gè)，咳特靈，咳必清，氨茶堿，地塞米松都不行，打點(diǎn)滴，也不行，找中醫(yī)看了很多，吃了很多止咳藥也無(wú)效。那么我父親接了這個(gè)病呢，他就跟我打了個(gè)電話(huà)，他說(shuō)有個(gè)咳嗽，咳嗽時(shí)間很久啊，什么方法都用了，但是呢，我怕一次性搞不定呢，就影響聲譽(yù)，你看看什么意見(jiàn)。我說(shuō)他咳嗽有沒(méi)有痰？他說(shuō)有。我說(shuō)是黃痰還是清痰呢，還是沒(méi)有顏色的呢？他說(shuō)是清稀的。我說(shuō)是不是帶了點(diǎn)泡沫呢？他說(shuō)是。我說(shuō)好。
我不需要其他資料了，我就給他開(kāi)了個(gè)小青龍湯，開(kāi)完之后，顯而易見(jiàn)啊，這個(gè)印象我很深刻，一服知啊，二服愈，兩副藥好了。一副藥就取效，兩副藥就好了。然后呢，我父親就問(wèn)我，后來(lái)他把這個(gè)方子抄下來(lái)，就問(wèn)我，他說(shuō)這個(gè)小青龍湯里面，你除了半夏能夠化痰，他咳的這么厲害，你一味什么百部啊，款冬花呀，杏仁啊，蘇子啊，你都不用，你就問(wèn)了一句話(huà)，你就能夠開(kāi)這個(gè)方。
我說(shuō)這個(gè)方子是有絕招的。它的絕招是什么呢？咳的痰是清稀有泡沫的，其余的一律不用再問(wèn)。因?yàn)?/span>它是什么？是水飲，寒飲停肺引起的咳喘，如果這個(gè)寒飲不化，用再多的止咳平喘藥是沒(méi)有絲毫作用的。所以呢，在小青龍湯里面用干姜，細(xì)辛，五味子啊，這個(gè)干姜、桂枝、細(xì)辛來(lái)溫肺化飲，用五味子來(lái)止咳平喘。這一組藥對(duì)，可以說(shuō)是叫什么呢？叫對(duì)于水飲的咳嗽來(lái)說(shuō)，叫攻無(wú)不克，戰(zhàn)無(wú)不勝，效若桴鼓，如有神助。
我說(shuō)這是我考研究生的時(shí)候自己編的歌訣背的，我就抓了一個(gè)重點(diǎn)，就是清晰泡沫樣痰啊，就只要看到這個(gè)字眼，一律小青龍，用到臨床也是效若桴鼓，如有神助。
但是啊，為了不違反國(guó)家的藥典，我開(kāi)小青龍湯的時(shí)候，我的細(xì)辛并沒(méi)有開(kāi)到和桂枝、芍藥一樣的用量，我一般是開(kāi)3到6克，以3克居多.為什么呢？因?yàn)槿绻_(kāi)多了，就在我早年行醫(yī)的時(shí)候啊，那個(gè)時(shí)候是沒(méi)有醫(yī)師資格證的，因?yàn)槲以缭?/span>07年行醫(yī)的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候我大學(xué)還沒(méi)畢業(yè)呢，哪來(lái)的醫(yī)師證呢。所以那個(gè)時(shí)候會(huì)顯得謹(jǐn)慎一些啊，因此我仍然還是按照要點(diǎn)來(lái)細(xì)辛，只開(kāi)3克，但是仍然可以取到奇效，所以大家如果膽子不大的你細(xì)辛，不用9克用3克一樣的有效啊，而且也是效若桴鼓，如有神助，當(dāng)然我是指在小青龍湯里面啊。
那么這個(gè)劑量其實(shí)是什么呢？是麻黃10克，生白芍10克，桂枝10克，干姜10克，法半夏10克，細(xì)辛3克，五味子10克，炙甘草6克或者10克，這是我的用量，而且就是奇效啊，說(shuō)白了這個(gè)劑量就是奇效。所以我在用《傷寒論》方子里面，基本上是按照一兩轉(zhuǎn)換成3克來(lái)用的。雖然說(shuō)在漢朝的一兩或許不是3克，講劑量的時(shí)候，我一定會(huì)講的啊，我會(huì)專(zhuān)門(mén)用一節(jié)課來(lái)講漢朝的劑量，但是我講一下我的臨床經(jīng)驗(yàn)，就是我用的劑量是這樣的啊。
我用的劑量大致和這一個(gè)劉渡舟劉老用的是一致的。所以如果大家要知道我在《傷寒論》中用《傷寒論》的經(jīng)方，用的什么劑量的話(huà)，那么和劉老的差不多，劉渡舟。只不過(guò)劉渡舟老師他喜歡用9克，比如說(shuō)9克麻黃啊，9克干姜啊，他嚴(yán)格按照一兩是3克來(lái)的。但是呢，我就寫(xiě)個(gè)10克，為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)藥方不好算價(jià)呀，9克10克區(qū)別也不大，再加上現(xiàn)在的藥啊，大部分都是栽培的，不像古代的是野生的啊，所以我就用10克。用10克好算價(jià)，你用各9克算出幾毛幾分幾厘出來(lái)了。這個(gè)藥房的這個(gè)師傅啊，他也不方便抓，嗯，搞一個(gè)9克幾克的，10克的話(huà)就是個(gè)整數(shù)啊，而且效果是一樣的，因?yàn)橐话惆舅幓蛘咦ニ幓蛟S會(huì)有點(diǎn)損耗，那么我多加1克呢，可能會(huì)更好一些啊，但是大致劑量和劉渡舟劉老用的是一樣的。
好，那么小青龍湯呢，它現(xiàn)在臨床治哪些病呢？可以運(yùn)用到支氣管哮喘啊，肺炎，慢阻肺，百兒咳，過(guò)敏性鼻炎，卡他性中耳炎，眼炎啊，這個(gè)屬于外寒里飲的，都可以治療。那對(duì)于這個(gè)支飲溢飲啊，飲就水腫嘛，支飲的話(huà)就是胸腔積液嘛，在臨床當(dāng)中運(yùn)用的更為廣泛。
由于這個(gè)小青龍湯治療咳喘，這個(gè)沒(méi)什么挑戰(zhàn)性，也沒(méi)什么難度，我講病案我就不想講咳喘了，我講這個(gè)癌癥啊，講這個(gè)肺癌引起的惡性胸腔積液啊，我用小青龍湯的心得體會(huì)。
當(dāng)然了，在講之前呢，我要講一下關(guān)于這個(gè)慢性支氣管炎，支氣管哮喘，慢阻肺等等這些疾病那在西醫(yī)上是無(wú)法根治的啊，只要加一個(gè)慢性的西醫(yī)都是根治不了的，那么在這些疾病，在急性發(fā)作期，如果病人素有痰飲內(nèi)停，又感外寒，屬于外寒內(nèi)飲的，無(wú)論你是支氣管哮喘，還是這個(gè)啊，慢阻肺等等，在急性發(fā)作期統(tǒng)統(tǒng)都可以用小青龍湯啊，就是外寒內(nèi)飲型的啊，而且呢，腎炎的水腫急性發(fā)作期，屬于外寒內(nèi)飲的也是小青龍湯啊，腎炎水腫嘛。
那么有的人就問(wèn)了，你說(shuō)急性發(fā)作期用小青龍是不是根治呢？那不一定啊。如果說(shuō)是急性發(fā)作期的，初次發(fā)作，第一次發(fā)病的那種，從來(lái)沒(méi)有病過(guò)的小青龍湯有可能根治。如果說(shuō)他變成了慢性的啊，比方說(shuō)有的人，每到冬天就發(fā)支氣管哮喘啊，這個(gè)時(shí)候呢，它是慢性病的急性發(fā)作期的時(shí)候，用小青龍湯可以治標(biāo)。要治本的話(huà)就應(yīng)該什么，就應(yīng)該改為其他劑型了，就不能用麻黃啊，麻黃在這個(gè)地方就不能久服啊。應(yīng)該用什么呢？劉渡舟老師用的是苓桂劑啊，用苓桂劑，因?yàn)樗锩鏇](méi)有麻黃嘛，所以可以久服。
這個(gè)劉渡舟老師，他本人他就有什么呢，就有寒性慢性的支氣管哮喘，所以呀，他每到冬天之前，他就吃苓桂劑吃一段時(shí)間，那么到了冬天發(fā)病的時(shí)候呢，就會(huì)好一些。但是我個(gè)人認(rèn)為，這也不是根治的辦法，我個(gè)人認(rèn)為，他每到冬天發(fā)作的話(huà)，應(yīng)該是他年老體衰，脾腎陽(yáng)虛為主，如果要根治的話(huà)要，這個(gè)健脾陽(yáng)，補(bǔ)腎陽(yáng)，而不是用一點(diǎn)苓桂劑就行。我覺(jué)得苓桂劑，它治療這個(gè)陽(yáng)虛有痰飲，它仍然不是一個(gè)根治的，因?yàn)楦蔚?/span>，我始終認(rèn)為還是要調(diào)臟腑，它的脾腎兩臟不調(diào)好，用點(diǎn)苓桂劑，它只是作為緩和，它沒(méi)有小青龍湯那么峻猛而已。
所以我覺(jué)得如果劉老，他不吃苓桂劑，或者說(shuō)用苓桂劑合用這個(gè)健脾補(bǔ)腎之品來(lái)調(diào)臟腑的話(huà)，或許他能活得更久一些吧。因?yàn)閯⒗习。?/span>是新中國(guó)成立以后啊，在傷寒經(jīng)方的研究上，是一座巔峰的，里程碑式的人物，他的去世是一大損失。他的徒弟呢，幾乎沒(méi)有人，沒(méi)有一個(gè)超越他的。
那么對(duì)于慢性腎炎水腫的急性發(fā)作期，比方說(shuō)本來(lái)這個(gè)人就陽(yáng)虛啊，這個(gè)平時(shí)就有腎炎，結(jié)果感受了風(fēng)寒之后，出現(xiàn)了這種慢性腎炎的溢飲的癥狀，外寒內(nèi)飲的這個(gè)情況，當(dāng)場(chǎng)就可以用小青龍湯來(lái)這個(gè)解除水腫，但是解除水腫，到緩解期之后呢，就不能用小青龍湯了。應(yīng)該用什么呢？應(yīng)該還是我剛才所講的，從脾腎之陽(yáng)來(lái)論治啊，你可以用經(jīng)方的話(huà)，你可以用金匱腎氣丸和這個(gè)理中丸來(lái)補(bǔ)脾和腎之陽(yáng)，如果你要用時(shí)方的話(huà)，你就可以用右歸丸來(lái)補(bǔ)腎陽(yáng)啊。
那么如果說(shuō)這一個(gè)水腫不是外寒內(nèi)飲，是外寒內(nèi)熱的話(huà)，那就是用我們上節(jié)課所講的大青龍湯啊。如果說(shuō)咳喘，慢阻肺啊，這些是外寒內(nèi)熱，那也是大青龍湯啊。也就是說(shuō)，大青龍湯和小青龍湯，它的區(qū)別就在于，一個(gè)是內(nèi)飲，一個(gè)是內(nèi)熱。如果內(nèi)有飲證，一定是小青龍湯。如果沒(méi)有飲癥，而那么一定是大青龍湯，它們的共同點(diǎn)是都有表寒，所以說(shuō)它們的鑒別要點(diǎn)是一個(gè)熱，一個(gè)有水飲。
那么有的人肯定要問(wèn)，那如果又有熱又有水飲怎么辦呢？嘿嘿，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的好，張仲景早就告訴你了，在《金匱要略》里面，他用小青龍湯加石膏搞定。叫什么呢？叫小青龍加石膏湯。哎，他是什么呢？是肺臟咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水。也就是說(shuō)小青龍湯加石膏它也可以治療，治療小青龍湯加一點(diǎn)煩躁，就這么簡(jiǎn)單。所以這里我給大家介紹了大青龍湯、小青龍湯和小青龍加石膏湯啊，小青龍加石膏湯是《金匱要略》里的方法。
好，最后呢，我講一個(gè)病案，因?yàn)檫@節(jié)課是講課的時(shí)間可能有點(diǎn)長(zhǎng)啊，那么這個(gè)病案呢，對(duì)我是刻骨銘心，有如剛剛發(fā)生一樣，關(guān)于這個(gè)小青龍湯的應(yīng)用。大家都知道，最近這些年呢，我的這個(gè)治療的腫瘤癌癥特別多啊，雖然說(shuō)這個(gè)中醫(yī)并不分科，好中醫(yī)，一個(gè)好中醫(yī)就是一個(gè)全科大夫。內(nèi)外婦兒什么我都治，包括針灸我也扎，但是最近幾年呢，找我看的最多的人是癌癥腫瘤。因?yàn)樵谖疫@里的癌癥的治愈率還算可以。
當(dāng)然了，我的癌癥的很多成功的案例已經(jīng)寫(xiě)成了《攻癌救命錄》這本書(shū)。《攻癌救命錄》這本書(shū)呢，在喜馬拉雅上也有，也有音頻啊。《攻癌救命錄》在淘寶、京東、新華書(shū)店都有賣(mài)。不過(guò)呢，《攻癌救命錄》那本書(shū)，只是記載了我以前的心得體會(huì)和成功案例，最近這些年呢，我的心得體會(huì)和成功案例更多。那么現(xiàn)在呢，我就給大家講一個(gè)我治療這一個(gè)惡性胸腔積液，肺癌引起惡性胸腔積液的一個(gè)經(jīng)典案例。
那么有一個(gè)病人，那他是轉(zhuǎn)移的癌癥，但是它轉(zhuǎn)移到肺這里了，他又有腹水，又有胸水，肚子也很大，胸里也有水。西醫(yī)治療呢，基本上就是除了放水，沒(méi)其他辦法，而且呢，每放一次水，那個(gè)人就瘦一次，放來(lái)放去，那個(gè)人就可能把命都放沒(méi)啊。放水呢，不能夠長(zhǎng)期放，在必不得已，迫不得已的時(shí)候放一下。但是對(duì)我們中醫(yī)來(lái)講呢，我們這一些叫飲癥啊，所以我們這個(gè)水飲它的范圍很廣泛，你看這癌癥引發(fā)的這個(gè)腹水呀，胸腔積液，我們還是叫水飲啊，那么這個(gè)胸腔積液支飲《金匱要略》里面早就有說(shuō)到啊。
那么我治療肺癌的這個(gè)惡性胸腔積液，長(zhǎng)期用的方劑是葶藶大棗瀉肺湯啊，苓桂劑，十棗湯，以及小青龍湯，這些方劑用的最廣泛的是葶藶大棗瀉肺湯和小青龍湯。因?yàn)槭畻棞卸荆哉f(shuō)呢，我是經(jīng)過(guò)病人允許才可以用，不經(jīng)病人允許我是不會(huì)用的，我一定跟他講清楚的那種，不然我是不會(huì)用的。當(dāng)然，這些年我用十棗湯用的也不少啊，但是十棗湯并沒(méi)有傳說(shuō)中的那么神勇啊，并不是100%的能夠逐水，因?yàn)槲矣眠^(guò)好多次啊，有的人上吐下瀉之后呢，反倒傷了正氣。所以呢，用了十棗湯之后啊，雖然他有十個(gè)棗子，但是呢，并不能把一些身體虛弱的癌癥病人呢，這個(gè)正氣都兼顧啊，還是得吃一些補(bǔ)藥。
那么這個(gè)病人呢，他是什么情況呢？他是真的就是《金匱要略》所說(shuō)的不得臥啊，真的就是不得臥，根本就躺不下去。
《金匱要略》原文，他說(shuō)：咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。那么這個(gè)病人呢，他胸腔有積液，他只要稍微臥一下，或者是傾斜一下，它就會(huì)咳喘個(gè)不停，這個(gè)時(shí)候呢，我跟他運(yùn)用到了，因?yàn)樗麤](méi)有表證嗎，他只是胸腔積液，我就跟他用這個(gè)小青龍湯，因?yàn)樗麤](méi)有表證，他本身就有胸腔積液，睡不好，我怕麻黃讓他更加睡不好，我就把小青龍湯去麻黃，加葶藶大棗瀉肺湯加一些苓桂劑給他吃，結(jié)果呢，吃了一個(gè)多月，他沒(méi)好也沒(méi)壞，也就說(shuō)他沒(méi)有發(fā)展了。
但是呢，他仍然是坐著睡覺(jué)，他本來(lái)坐著睡覺(jué)幾個(gè)月了，現(xiàn)在那吃了一個(gè)月的藥，他還是坐著睡覺(jué)。我就在想，雖然沒(méi)有讓他繼續(xù)再產(chǎn)生新的水，沒(méi)有讓他發(fā)展了，但是老坐著睡覺(jué)不是個(gè)事兒啊。
于是乎，我就把心一橫，我在想，不是說(shuō)小青龍湯治療，這個(gè)外寒內(nèi)飲或者內(nèi)有飲證，無(wú)論有表無(wú)表都可治嗎？那么我就大膽用之，反正這個(gè)麻黃也能夠利水消腫平喘嗎？先用一下，如果他睡不了覺(jué)，我再想其他辦法。于是乎，我方子完全原方不動(dòng)，就在里面加了15克麻黃。奇效出現(xiàn)了，一個(gè)星期以后，這個(gè)人能躺著睡覺(jué)啊，就是三副藥之后，他就感覺(jué)自己輕松了很多，就能躺著睡覺(jué)啊，而且跑過(guò)來(lái)說(shuō)是奇效啊，神醫(yī)下凡吶，這個(gè)當(dāng)然了這都是一些病人感激的話(huà)啊，這些話(huà)千萬(wàn)不要當(dāng)真啊，只是說(shuō)他感激之情而已。
那么后來(lái)我在想，我用的方劑跟以前一模一樣，我就加了15克麻黃啊，而且他睡得特別香。他說(shuō)，我這幾個(gè)月呢，從來(lái)沒(méi)有睡得這么好過(guò)，為什么呢？因?yàn)槲夷芴上氯チ耍也挥米X(jué)了，我坐著睡覺(jué)幾個(gè)月太痛苦了。后來(lái)我在想，小青龍湯來(lái)治療內(nèi)有飲證無(wú)論有表無(wú)表，這句話(huà)總結(jié)的真經(jīng)典，完全符合臨床實(shí)際情況。
而且我還沒(méi)有讓他去上沫，因?yàn)檫@個(gè)藥是我們?cè)\所自己熬的嗎？我們根本就沒(méi)有去上沫。我在想，如果是治療內(nèi)有飲證，這個(gè)麻黃不該去上沫，可能效果會(huì)更好。因?yàn)檫@個(gè)上沫我剛才已經(jīng)講過(guò)了，為陽(yáng)中之陽(yáng)，如果說(shuō)為陽(yáng)中之陽(yáng)，張仲景又說(shuō)了這個(gè)水飲的大法是溫化，那么這個(gè)麻黃是不是對(duì)溫化，或者是氣化，或者是這個(gè)水飲從膀胱跑，他會(huì)入肺與膀胱經(jīng)嘛，是不是效果會(huì)更快更好呢？所以這是一個(gè)值得深入思考的問(wèn)題。
所以呀，通過(guò)這個(gè)病案對(duì)我的大腦的刺激很深刻，我就進(jìn)一步的總結(jié)，因?yàn)槲以诳床?、看?shū)、講課、帶徒、寫(xiě)書(shū)的過(guò)程當(dāng)中，每天都有新的思考，每天都有新的啟發(fā)給我。所以呢，我所講的課，我所說(shuō)的東西，一定是我思考，臨床佐證，然后再發(fā)表的觀點(diǎn)。如果我不懂的領(lǐng)域，我一定不會(huì)瞎說(shuō)話(huà)啊。因?yàn)槊飨?jīng)說(shuō)過(guò)，沒(méi)有調(diào)查就沒(méi)有發(fā)言權(quán)。就比方說(shuō)很多西醫(yī)他抨擊中醫(yī)，說(shuō)中醫(yī)是巫術(shù)，其深層的原因是什么？是他對(duì)中醫(yī)一無(wú)所知，根本就不了解。那么你對(duì)你一個(gè)根本不了解的領(lǐng)域來(lái)進(jìn)行否定的話(huà)，其實(shí)這本身就是一種什么，認(rèn)知的錯(cuò)誤。
所以呀，好多西醫(yī)的專(zhuān)家，如果在不懂中醫(yī)的情況下啊，無(wú)緣無(wú)故說(shuō)中醫(yī)不好的話(huà)，這個(gè)是有失偏頗的啊，是認(rèn)知上的一種錯(cuò)誤啊，這是第一。
第二，有一些人學(xué)中醫(yī)啊，那么他就學(xué)著這一個(gè)文字表面，他自己從來(lái)沒(méi)有臨床過(guò)，從來(lái)沒(méi)有感悟過(guò)，然后呢，通過(guò)一些醫(yī)家啊，說(shuō)的一些大話(huà)。然后呢，他就深信不疑，然后呢，認(rèn)為說(shuō)的很對(duì)，很有道理，如果說(shuō)所有書(shū)上的東西，或者有一些醫(yī)家講的一些醫(yī)學(xué)的知識(shí)，你在沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床佐證之時(shí)，你一定要清晰的認(rèn)識(shí)，一定要搞清楚他說(shuō)的對(duì)不對(duì)，你自己信和不信依據(jù)的是什么。
所以說(shuō)沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)醫(yī)者很容易什么呢？對(duì)某一個(gè)人特別的崇拜，而那個(gè)人呢，你又沒(méi)有見(jiàn)過(guò)他看病，你又沒(méi)有通過(guò)臨床佐證他所說(shuō)的話(huà)的時(shí)候，你就很容易什么呢？很容易他說(shuō)什么你就信什么啊。那么如果你只是想當(dāng)一個(gè)理論家，沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)橹嗅t(yī)上從來(lái)就不缺理論家，有些人根本不臨床，在家里拼命的寫(xiě)書(shū)、講課，這些人是大有存在的。
真正的臨床醫(yī)家，他講出來(lái)的東西是嘔心瀝血、一點(diǎn)一滴的總結(jié)出來(lái)的，所以你一定要分辨一下，而且真正的臨床大家，他不會(huì)瞎吹牛的，他不會(huì)說(shuō)太絕對(duì)的話(huà)啊。他一定會(huì)通過(guò)自己的臨床所感，所悟來(lái)告訴你啊，就算他告訴你哪些方面有奇效，也是他真正見(jiàn)證了奇效之后，為了讓你重點(diǎn)的學(xué)習(xí)和記憶而說(shuō)的這些語(yǔ)句，所以我們學(xué)習(xí)的人一定要有鑒別能力啊。
而且通過(guò)我臨床了，這么多年啊，從零幾年，到現(xiàn)在也有十好幾年啊，十大幾年了，雖然說(shuō)那個(gè)時(shí)候沒(méi)有醫(yī)師資格證，但是我接觸臨床很早啊，20多歲就接觸，而且拼命的總結(jié)思考啊，再加上我講課，帶徒帶了這么多年，教學(xué)相長(zhǎng)嘛，所以也會(huì)有些進(jìn)步，再加上早年我?guī)降臅r(shí)候，好多徒弟都問(wèn)我問(wèn)題。有的問(wèn)題呢，我自己可能也不能很完美的解釋的時(shí)候，我也會(huì)查很多資料，也會(huì)在臨床當(dāng)中去考慮，然后再回復(fù)我的徒弟，當(dāng)然這都是好多年前的事啊，所以一點(diǎn)一點(diǎn)積累過(guò)來(lái)之后啊，這么多年過(guò)去了，就感覺(jué)自己越來(lái)越無(wú)知。為什么呢？你知道的越多，學(xué)的越多，了解的越多，就越發(fā)現(xiàn)自己缺少的越多。
那么在這些學(xué)習(xí)臨床，帶徒的過(guò)程當(dāng)中，也讓我有了自己獨(dú)特的見(jiàn)解和鑒別能力啊。你說(shuō)誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)課講的好，誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)他看病看的多好，那么我只需要聽(tīng)他一節(jié)課，看他一些文章，那么他的水平我就基本上可以判斷了。基本上可以判斷他，第一他的理論水平怎么樣，第二它的臨床實(shí)踐是他實(shí)踐的心得體會(huì)，還是抄的別人的，還是吹牛的，我立馬就可以判斷。那么有些人呢，他在網(wǎng)上發(fā)表一些言論，他只要說(shuō)幾句話(huà)，我就知道他是一個(gè)愛(ài)好者，還是個(gè)臨床家，就是他有沒(méi)有看過(guò)病，幾句話(huà)就能分辨出來(lái)。
正所謂內(nèi)行看門(mén)道，外行看熱鬧，我希望大家聽(tīng)我的課也要去臨床實(shí)踐，如果只聽(tīng)課，就算你學(xué)富五車(chē)，才高八斗，你沒(méi)有臨床的話(huà)，那么你不會(huì)有很深的感悟啊，至少你成不了臨床家，這個(gè)是肯定的啊。好這呢，也是我在感悟臨床，感悟知識(shí)點(diǎn)的過(guò)程當(dāng)中的一點(diǎn)心得體會(huì)，希望能夠給大家?guī)?lái)一點(diǎn)點(diǎn)啟發(fā)啊。我們?cè)谥v課的過(guò)程當(dāng)中啊，就事論事，就知識(shí)點(diǎn)論知識(shí)點(diǎn)啊，不涉及到其他的，但凡是有一些醫(yī)家對(duì)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)、推廣中醫(yī)起到的作用，我們一定是尊重和認(rèn)可的啊。
而我也希望，如果我講的課，我講課本來(lái)就公益課嗎，不收一分錢(qián)，目前為止都沒(méi)收過(guò)大家一分錢(qián)，如果大家認(rèn)為我講的課有道理啊，臨床也有，理論也有啊，也便于普及，那么我希望大家能夠啊，為普及中醫(yī)能夠做一點(diǎn)點(diǎn)貢獻(xiàn)，把我所講的課轉(zhuǎn)發(fā)給更多人，讓更多人受益。
好，張勝兵在此謝謝大家，那么這節(jié)課我們就講到這里，我們下一課再見(jiàn)。
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