受寒后發(fā)燒、流鼻涕的問題其實在第一時間解決的話是可以很快痊愈的。但有時我們會因為判斷的猶豫不決和一些錯誤的治療措施，讓病情從單純的體表受寒往里發(fā)展，這個時候就需要比較大的功夫。
今天的案例一開始就是一個受寒的問題，其實就是馬上給一點蔥白淡豆豉，一兩天就可以搞定。不需要注射，也不需要吃很多藥，孩子就能好，但是為什么，一個受寒要折騰這么長時間？所以媽媽們要學(xué)會判斷，學(xué)會辨證，就可以讓事情簡單很多。
來一起看看這個折騰了好幾天的案例。
家長主訴：孩子五周歲零兩個月。目前的主要癥狀是流鼻涕、打噴嚏、咳嗽有痰音。
發(fā)病已經(jīng)一周多，經(jīng)過了發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕-服流感藥物后嘔吐無法進食-注射后停止嘔吐-服用小柴胡后食欲逐漸恢復(fù)的過程。但咳嗽和清鼻涕一直沒有緩解。
先了解基礎(chǔ)信息
大便
「大便成形，前段顏色深，便硬，后段顏色黃。當天吃了兩個香蕉。平時大便每天一次、一般兩天量少一天量多、經(jīng)常呈顆粒狀、顏色較黑、氣味正常沒有特別臭?！?/span>
大便前段顏色深，便硬，說明在腸道里停留的時間相對久了一些。結(jié)合平時大便的情況，經(jīng)常呈顆粒狀、顏色較黑、氣味正常沒有特別臭，說明腸道整體運轉(zhuǎn)推動的能力是弱一些的。這種長期的中焦胃腸運化能力弱，是一種虛寒的狀態(tài)，是太陰的證據(jù)。
小便
「小便正?！?/span>
食欲
「食欲正常，之前的病程基本吃不下喝不下，第一次發(fā)燒之后每頓都只進食面線和面條，搭配大白菜西紅柿。」
食欲目前正常，清淡好消化的飲食是正確的。
喝水
「水喝得比較多，有主動也有督促才喝?！?/span>
水喝的比較多，可能是體內(nèi)有熱引起的津液不足，身體需要大量補充水分來轉(zhuǎn)化津液。但這里包括主動和被動的喝水，所以就有誤判的可能性。
有一點要說明，5歲的孩子已經(jīng)知渴知不渴了，生病期間家長沒有必要督促喝水。尤其是孩子已經(jīng)有痰的問題，痰本身就說明孩子對水液的消化能力不足，如果過多的補充水分，也是一種水液代謝的負擔，可能會加重咳嗽有痰的情況。
睡眠
「晚上9點多入睡，總體睡眠不是太安穩(wěn)，一直伴隨痰咳，中途醒幾次喊熱，凌晨三點多體溫37.7度，早上六點多體溫37.4度?！?/span>
睡眠不安穩(wěn)，可能是受咳嗽的影響。
怕冷·怕熱
「最近天熱，睡覺只穿短褲和背心，一直喊熱。」
天氣很熱，睡覺怕熱有可能是正常的，但也有可能是因為體內(nèi)的熱，陽明的問題，這里暫時不做判斷。
出汗
「一直有出汗，背后額頭出的比較多，天氣炎熱，家中沒開空調(diào)只開了風扇低檔位?！?/span>
在炎熱的天氣里，沒開空調(diào)只開了風扇，孩子一直出汗，可能是正常的。背后和額頭出汗比較多，也可能是體內(nèi)有熱，這里是上焦還是中焦的熱，暫時不能確定。
體溫·溫差
「前日凌晨3點多體溫37.7度，手腳手心干燥發(fā)熱，6點多37.4度，手腳手心溫度恢復(fù)正常且濕潤。目前手心腳心溫度和平時一樣，腳心溫度略低，手心比手背、腳心比腳背、肚子比后背溫差不大。濕潤。肚子后背溫度都有點偏高，但沒有太大溫差。」
沒有特別明顯的溫度差，暫時認為體溫是正常的，目前沒有出現(xiàn)任何積食的證據(jù)，基本上可以排除積食里熱的可能性。
其他癥狀
「有清鼻涕，咳嗽有痰音，喉嚨有泡，扁桃體腫大，打噴嚏，有少量眼屎，還有長期的過敏性鼻炎，孩子會說無力，但是看上去還好?！?/span>
流清鼻涕，咳嗽，打噴嚏，這些癥狀一般來說是邪氣在表，在上焦，也就是外在受寒的表現(xiàn)。但是孩子生病時間比較長，也經(jīng)過了一系列治療一直沒有好，加上很多天的清鼻涕和痰，說明自身無法代謝痰了，這是一種能力的不足，也就是虛寒的表現(xiàn)。
過敏性鼻炎，可能是長期錯誤治療的結(jié)果，長期的錯誤治療很可能導(dǎo)致虛寒的狀態(tài)，也就是太陰。
喉嚨有泡，扁桃體腫大，有眼屎，說明上焦有阻滯，可能稍微伴隨一點津液的損失。但孩子并沒有說疼，或者影響吞咽，說明這個情況并不嚴重。可能是太陽的熱引起的，也可能是少陽，這里不作主要考慮。
舌象
舌質(zhì)顏色偏淡白，說明身體整體還是偏虛寒的；舌苔水滑，說明身體代謝水飲的能力有限。
舌體中部隱約能夠看到偏白的舌苔，但是不厚，舌質(zhì)也不紅，從舌象上看，沒有積食里熱的證據(jù)。
總的來看，主要是寒
六綱辨證：太陽太陰明顯，可能兼有陽明少陽。
【太陽的證據(jù)】流鼻涕、打噴嚏、咳嗽
【太陰的證據(jù)】大便長期黑、顆粒狀、生病之后一直有清鼻涕和痰，舌質(zhì)淡白，過敏性鼻炎
【陽明的證據(jù)】出汗多，一直喊熱，喝水較多
【少陽的證據(jù)】喉嚨有泡、扁桃體腫大、少量眼屎
建議用藥
參考之前家人用了小柴胡，用藥之前發(fā)燒時不吃不喝，用藥之后食欲正常，應(yīng)該說明小柴胡是對癥的，那么后面可以繼續(xù)用。
在思考用藥時，孩子爸爸說孩子有點喘，并發(fā)來了孩子的小視頻。在視頻中可以看到孩子比較瘦，臉色黃，有點病懨懨的無力感。孩子右眼在前段時間可能做過麥粒腫手術(shù)，右眼現(xiàn)在還是比較紅。孩子爸爸問，太陰要不要照顧。
最終的建議用藥是杏蘇止咳口服液+小柴胡。（這個用藥建議不代表最佳方案，尚未學(xué)過辨證的童鞋，不能套用此方）
杏蘇止咳口服液，解表、散寒、除濕，主要處理受寒，太陽太陰用藥以太陽為主?？紤]到陽明少陽證據(jù)不夠確定，同時舌照熱象不明顯，所以沒有特意用陽明藥，而是選擇小柴胡顆粒兼顧一下（三陽合病取少陽的思路）。另外，在整體用藥上沒有去刻意照顧里虛寒這個長期問題。因為表邪處理好了之后，虛寒的情況有自愈的可能。
答疑
1.在這個案例中，小兒豉翹清熱顆粒不能用嗎？
用這個藥要有陽明熱、積食的證據(jù)。
2.凌晨3點，手心干燥發(fā)燒，是有陽明熱？為何6點多又恢復(fù)正常？
這個手足煩熱，是津液不足的表現(xiàn)。孩子身體受寒后一直在出汗，出汗過多了就可能有津液不足的問題。但是后續(xù)為什么溫度又正常了？可能是經(jīng)過喝水或者充足的睡眠，讓身體內(nèi)的津液又補充上來了。
3.手足煩熱排除了陽明積食，就很可能是津液不足導(dǎo)致的？
還是要結(jié)合出汗等其它證據(jù)來分析。
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