大青龍湯
《傷寒論》
方歌：
大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏。
太陽無汗兼煩躁，風(fēng)寒兩解此為良。
組成：麻黃去節(jié)，六兩 桂枝二兩 甘草炙，二兩 杏仁去皮尖，四十粒
石膏如雞子大，碎 生姜三兩 大棗十二枚，擘
功效：發(fā)汗解表，兼清里熱。
主治：1.外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱證；2.溢飲。
對藥：麻黃-石膏-宣肺清熱，利水消腫
生姜-大棗-調(diào)和營衛(wèi)，健脾和中
讀書筆記：
古人的說法，大龍能夠行云施雨，小龍能夠興風(fēng)作浪，實(shí)際上是指大青龍湯汗暢出而解，小青龍湯是逐水飲。
大青龍湯發(fā)汗之功居解表諸方之冠，所以“一服得汗者，停后服”，以防過劑。柯韻伯謂大青龍湯是“加味麻黃湯”，而胡希恕先生認(rèn)為大青龍湯是越婢湯和麻黃湯的合方。但是不能以此簡單地用麻黃湯的思路來運(yùn)用大青龍湯，否則后患無窮。大青龍湯是“不汗出而煩躁”。尤其要注意的是，大青龍湯中的生姜大棗，必不可少，柯韻伯在論述麻黃湯時說不用姜棗的原因，“其不用姜、棗者，以生姜之性橫散于肌，礙麻黃之汛升；大棗之性泥滯于膈，礙杏仁之速降。此欲急于直達(dá)，稍緩則不汛，橫散這不峻矣?！痹诖笄帻垳?，為防止發(fā)汗過甚以致亡陽，姜棗必不可少。這里引述宋道援老先生運(yùn)用大青龍湯的敗案：
1929年春假，隨族人同居由滬至屏風(fēng)山。有雷某之子，年20歲，患病甚重。其父代訴：“初因勞作往返，抵家熱甚，遂用井水淋浴，拂曉即發(fā)寒熱。年事方壯，不以為意，二天猶不退，雖經(jīng)治仍日甚一日。”是時，其妻攜扶出室，為之易衣，但病人云冷甚，堅(jiān)拒去被，語聲高亢，欲飲冷茶。又見患者雖委頓，但面色緣緣正赤，目光炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血跡。問：“衄乎?”其妻答：“齒鼻均有血，前天才開始，量并不多。”試令張口，腥熱之氣噴人，服間亦有血跡，舌質(zhì)色紅，苔灰白干燥。脈浮數(shù)，一息六至以上。按其胸腹，皮膚干燥，撫之熱如炙，腹柔軟．遍尋無痛處，脾可觸及。小搜赤熱．六天來大便共兩次，色黃不黑。腹診之頃，時時路縮，口亦為凜。問：“曾出過汗否?”曰：“病至今日，從未出汗，故乘熱給藥，希能出些汗把熱退去，但吃藥后只覺煩熱難過，汗則絲毫沒有?！庇嗍家詾榇笄帻垳C。然患者有衄之一癥，是否血熱?繼思之：舌質(zhì)不絕，神識不昏，末見斑疹，加以大渴喜冷飲，顯然邪尚在氣而末入血。既末入血，則致助之由，仍系《傷寒論》所謂“劇者必順”者“陽氣重?！蹦藭冈疲簾釣楹В改┯?，愈郁愈熾，陽氣重故助。大渴引飲喜冷，神清舌不絳，未涉營血分，猶可辛溫透汗。蓋表之嚴(yán)寒不解，里之熾熱不除也，然氣熱已經(jīng)彌漫，焦頭爛額堪虞，勢非略參辛涼不可。大青龍場主之：麻黃六錢，桂枝二錢，生石膏八錢，杏仁五錢，甘草二錢。一劑。書畢，覺病情雖延一周，但正年壯，病機(jī)與方藥無間，其效可必。乃囑其父曰：“服后能得汗，則熱亦可隨之而退?！贝藭r舟人催行，遂匆匆告別。不日束裝返滬，亦未及過問其后果。
抵校，將所錄脈案就教于陸師淵雷，詎料陸師閱后謂：“病因大青龍湯證，但所用者，究系何方?從藥量比例，或可云仿之大青龍，但所列藥物則非，稱之為麻杏甘石加桂枝，亦可稱之為麻黃湯加石膏，誠非驢非馬湯?！庇嘀^；“姜棗在本方非屬必要，故舍而未用?！睅煂Υ苏Z，大不為然，曰：“仲景方不特藥量之比嚴(yán)謹(jǐn)之至，即一藥之取舍，效若天淵，《傷寒論》中此類例證，不勝枚舉?！碑?dāng)時雖唯唯，然內(nèi)心實(shí)不折服。遂又質(zhì)之章師次公，并告以己意。章先生云：“陸君之言誠然！余所欲知者，乃藥后以何方繼?”對曰：“末也。”章師曰：“對如此重病，投如此峻劑，而不預(yù)謀善后，安危難料，非萬全策。”陡聞此教頓覺冷水灌頂，雖欲亟知其果而不能。
暑假再返，遂惜造雷家。其父云：“服藥一煎，不久即出汗很多，怕冷怕熱，口渴難過，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不過熱未退清。家人以藥雖賤卻驗(yàn)，又贖一劑。服后，汗較昨天更多，且一直不止，熱雖遲清，但怕冷更甚，繼而四肢亦冷，渾身如冰，四肢抽筋，依次神識昏迷，話也不能說，如此一晝夜，延至深夜而亡?！焙瑴I烯噓，慘不忍聞，余雖心為之碎，實(shí)無言可慰。
想此病之方，蒙章陸兩師鑒定，再征以第一煎服后的表現(xiàn)，大青龍本系的對之方，可予肯定。但方證的對，而仍不免于死，非方藥所殺，實(shí)用方者殺之也：病重如斯，方峻如斯，安危難料而余末親自觀察，一書了之。麻黃能使人汗，多汗亡陽，今量達(dá)六錢，，并伴桂枝，能不防其大汗乎?況《傷寒論》揚(yáng)后服法下，明明有“若復(fù)服汗出亡陽”之戒。而余視此文若不見，未預(yù)告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡陽而斃。況本方即不再服，藥重如此，也大有亡陽可”能，故當(dāng)預(yù)告服后諸情及搶救方藥。當(dāng)時若預(yù)擬四逆輩授之，以備不虞，則即肢冷脈絕也或可有救。而余計(jì)不出此，鑄成大錯。
大青龍湯不但是個解表解熱的重劑，而且也是個發(fā)水氣的重劑，發(fā)水氣的力量最大，比越婢湯力量要大許多。大青龍湯的麻黃用到六兩，麻黃的量非大不可，不然不足以祛病，但也當(dāng)小心謹(jǐn)慎。胡希恕老先生曾患肺炎，就曾因?yàn)椴桓矣么笄帻垳?，錯過最佳治療時期，住了二十來天的院。
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