（大青龍證一太陽三十二：太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服也。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之?！?8】【辨196】）
此證，為何“不汗出而煩躁”可斷為中風？如何辨別大青龍湯證因于傷寒還是中風？
一者，中風見證為“無汗而煩躁”之時，其脈常為數(shù)脈?！皵?shù)為熱”，是辨為中風的依據(jù)之一。二者，此證之煩躁，必在外感初病不久即發(fā)。因乃“經熱不解，內傳于胸”所致。此之“經熱”因于“中風”，為陽邪；而“中風”乃感得天地風木之氣過旺之故，故病發(fā)即見經熱盛，并于煩躁之時，伴見燥渴。若是來自于傷寒，營閉衛(wèi)郁之熱，必有一個蓄積之后方見燥熱內傳的過程，其燥渴之發(fā)稍遲。三者，傷寒之大青龍湯證，初發(fā)之時，其惡寒比中風之惡寒（惡風）更重，畢竟是傷于寒之證。此可作為辨別病因之依據(jù)。四者，稱此證得之中風，亦是《傷寒論》此條（第38條）之設定。文中“若脈微弱，汗出惡風者”，先生釋文為：“中風之脈證如舊”，可見其為中風之證也。因其陽虛陰旺，脈見微弱，故不可再用大青龍湯施治。
《傷寒說意》中提示“青龍發(fā)汗，最善亡陽”者，麻黃劑量大也。之所以用大劑麻黃，因中風之大青龍證，衛(wèi)氣斂束力大之故也。中風之病，本應風氣疏泄而自汗出，而得之中風的大青龍證，反見“無汗”，是衛(wèi)氣斂束之力過強也。或也尚有素體陽弱血虛之故，使其即便中風，感得天地之風氣過旺，仍無法熱積而燔蒸、竅開而汗出。方中用大棗者，一方面因其素體血虛，一方面因內熱傷陰耗血。本書“太陽二”示：“營郁里熱，若經中陰旺，則營氣不至內蒸”；又因“脾為生血之本”（同條釋文），是以用大棗補脾精而生血。相比之下，小青龍湯則僅用炙甘草。二者之不同，亦可參閱《長沙藥解·大棗》所示：“桂枝湯開經絡而瀉營郁，不以大棗補其營陰，則汗出血亡，外感去而內傷來矣，故仲景于中風桂枝諸方皆用之，補瀉并行之法也。十棗湯、葶藶大棗數(shù)方，悉是此意。惟傷寒營閉衛(wèi)郁，義在瀉衛(wèi)，不在瀉營，故麻黃湯不用也。”
從另外一個角度講，竊以為，辨其病因源自傷寒還是中風并非最重要。即如《傷寒說意》中，先生所示：“其實，青龍、白虎，乃風寒共用之方?！?a target="_blank" >[1]
重點方法是，結合五運六氣，辨其何經之逆[2]，然后對證下藥，較之辨其病因更為重要。此即《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之意也。用藥方面，外感之證，表閉（常癥見無汗）用麻黃（溫病、溫疫或疹病用浮萍；寒疫或痘病用紫蘇[3]）開表；營郁（常癥見惡寒或惡風）用桂枝（溫病、溫疫或疹病用丹皮；寒疫或痘病仍用桂枝）達郁；而營熱（常癥見汗出）用芍藥；氣壅用杏仁；氣熱用石膏；汗出用棗、草滋其化源[4]，生姜解表[5]兼行經；中寒用干姜、肺寒用細辛。藥雖寥寥，善用可通治外感初病各證矣。
[1] 《傷寒說意·卷一·太陽經·太陽風寒白虎湯證》。
[2] “辨逆”之法，見拙作《四圣的心源是什么？》筆者注。
[3] 寒疫未必不可用麻黃?！端氖覙小ぞ矶ひ卟〗獾诙ず摺ぬ柦涀C》：“寒疫得之傷寒，亦是麻黃湯證，但不盡見于冰雪之天，非皆純寒，未必咸宜麻黃辛溫……”“未必咸宜”者，即是“有時可用”之意也?！端氖覙小ぞ砣ざ徊〗獾谌ぬ柦涀C》紫蘇湯條：“冬月寒盛，須以麻黃發(fā)之?！惫P者注。
[4] 《長沙藥解·大棗》：“桂枝湯開經絡而瀉營郁，不以大棗補其營陰，則汗出血亡……”溫疫無汗，浮萍石膏湯用棗乃為滋脾精，不使如《四圣懸樞》所言“死于脾陰之弱”。其意亦同大青龍湯。《長沙藥解·麻黃》大青龍湯條：“甘、棗補其脾精”。筆者注。
[5] 《長沙藥解·生姜》：“桂枝湯，用之于甘棗桂芍之中，既以和中，又以發(fā)表?！?/p>
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