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今天是2018年6月1日

是健康在敲門陪伴您的第32天

今天我們迎來了新面孔

來自陸軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科的和渝斌教授

從醫(yī)將近40年

臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)鞘墙^對豐富的

講的都是我們網(wǎng)友最關(guān)心的話題

高血壓、冠心病、心力衰竭等

來看第一期視頻節(jié)目

主題是高血壓對人體的危害

看完視頻，了解一下關(guān)于高血壓方面的知識

一般來說，一個高血壓患者來到醫(yī)生面前，最常問的有6個問題。

1

我的高血壓是怎么來的？

首先，高血壓有一定的遺傳性。

父母雙方都有高血壓病史，他們的子女患高血壓的幾率達(dá)到45%；如果父母某一方有高血壓，子女患高血壓的比例是28%左右；如果父母雙方都沒有高血壓病史，他們的子女患高血壓的比例只有3%。

如果父母雙方有高血壓，子女如果平時生活再不健康，比如喜歡吸煙、酗酒、高糖高脂飲食、不注重體育運(yùn)動、加上生活緊張、工作壓力及經(jīng)常熬夜等，也很容易年紀(jì)輕輕就得高血壓。

也就是說，如果父母都有高血壓，最好要乖乖節(jié)制自己的生活，不要羨慕別人胡吃猛喝，血壓照樣正常。

高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；與飲食習(xí)慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。

我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率呈遞增趨勢。

2

我是「原發(fā)性」的，還是「繼發(fā)性」的？

大多數(shù)的高血壓是“原發(fā)性高血壓”，也就是沒有發(fā)現(xiàn)其他導(dǎo)致血壓高的疾病。

只有約10%的患者高血壓可以找到原因，比如腎臟疾病如慢性腎炎、腎病綜合征等腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎血管狹窄導(dǎo)致的血壓急劇波動的高血壓、腎上腺腫瘤等導(dǎo)致部分激素分泌過多導(dǎo)致的血壓升高等等，這些叫“繼發(fā)性高血壓”。

每種類型的繼發(fā)性高血壓的癥狀不太一樣，有的繼發(fā)性的高血壓會有的高血壓突然升高，會有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，比如近期有明顯怕熱、多汗、消瘦等，對醫(yī)生來說會有一些提示。

如果糾正了這些繼發(fā)因素，血壓可以恢復(fù)正常，以后可以不需要服用降壓藥物，而找不到導(dǎo)致血壓升高的“原發(fā)性高血壓”，必須口服降壓藥維持血壓。

3

我沒有癥狀，能不能不吃藥？

這個得看情況：

如果血壓只是輕度升高，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，初次發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓在150/100mmHg 以下，可以先通過改善生活方式，觀察1-3個月；如果血壓能將至140/90mmHg以下，可以暫時不吃降壓藥物。

但是如果血壓高于150/100mmHg，或者已經(jīng)出現(xiàn)了心、腦、腎及血管并發(fā)癥，必須馬上開始口服降壓藥物。

高血壓和糖尿病不同，糖尿病的病人，血糖就算控制正常，很多并發(fā)癥仍然在發(fā)生發(fā)展，而高血壓只要把血壓控制在正常范圍，病人的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命跟血壓正常的人是一樣的；

而反過來，如果不控制血壓，5-10年就會出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎和血管的并發(fā)癥。

所以，不要因?yàn)闆]有癥狀就不吃降壓藥，只要血藥達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)，就要進(jìn)行干預(yù)治療。

4

可以吃中藥降壓嗎？

不管用什么方法，只要把血壓降到正常就成功了大半，不管是用中藥還是西藥。

不過，首選還是推薦目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的降壓藥物：

比如合并心臟肥厚和心功能衰竭的，建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（或血管緊張素受體拮抗劑）加倍他受體阻滯劑；

合并腦卒中的，建議使用鈣離子拮抗劑；

老年單純收縮期高血壓可以考慮使用利尿劑；

合并蛋白尿的建議使用的建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。

當(dāng)然，個體化方案很重要。

5

剛查出來，吃點(diǎn)便宜的藥，可以不？

從價格上考慮，目前市面上的降壓藥可分為三種：

• 價格低廉的國產(chǎn)短效藥（一個月幾塊錢），如尼群地平、北京降壓0號等；

  
  

• 價格中等（1天花費(fèi)2元/片）的國產(chǎn)長效藥，如壓氏達(dá)、蘭迪等；

  
  

• 價格昂貴（1天花費(fèi)4元以上）的進(jìn)口或合資藥：如代文、波依定等；

用藥根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力來選擇。當(dāng)然，一般來說，貴有貴的理由。

目前有三種測量血壓的方法：

• 診所血壓，也就是到醫(yī)院，由醫(yī)生給測量血壓，這個血壓容易受環(huán)境和精神緊張導(dǎo)致血壓偏高，表現(xiàn)為“白大衣高血壓”，顧名思義看到穿白大褂的醫(yī)生，血壓就升高；

  
  

• 24小時動態(tài)血壓，這個可以監(jiān)測24小時血壓波動的情況，可以發(fā)現(xiàn)夜間高血壓和清晨高血壓；

  
  

• 家庭自測血壓，是比較推薦的，推薦全自動上臂式血壓機(jī)。有人說我自己測血壓不準(zhǔn)，其實(shí)只要方法正確，家庭自測血壓還是很準(zhǔn)的。

我國正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：安靜時收縮壓100-120mmHg， 舒張壓60-80mmHg在醫(yī)院測量時，如果連續(xù)3次不同時間（即不在同一天）的血壓值中，收縮壓高于140 mmHg或者舒張壓高于90 mmHg，這兩項(xiàng)中只要有任何一項(xiàng)異常，就是高血壓。

在家測量血壓時，測量次數(shù)要求與診室測量時相同，測量血壓數(shù)值收縮壓高于135 mmHg或舒張壓高于85 mmHg時，也可以診斷為高血壓。

使用方法：

• 在測量血壓時注意測量的時間和環(huán)境，應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息5—10分鐘，排空膀胱，避免在應(yīng)激狀態(tài)下如憋尿或吸煙、受寒、喝咖啡后測壓，也不要剛忙完一件事馬上就測血壓，坐靠背椅子；

  
  

• 至少測兩次，有時需測多次，將2次最接近的數(shù)字平均（差值<8mmhg），如第一次150>

  
  

• 上午，或下午，或晚上；

  
  

• 高血壓者，服藥前或后。

首次看病時一般需測左、右臂的血壓，以后固定測量較高一側(cè)的上臂血壓。如果雙臂血壓相差不大，可固定測量右臂血壓。

對腦血管意外偏癱病人，應(yīng)在健側(cè)上肢測量。因偏癱肢體血管可能不正常，以致血壓測量不準(zhǔn)確。而且衣袖與手臂間過緊，不能嫌麻煩，往上一捋了事，否則測的血壓會偏高。

袖帶正確的位置應(yīng)位于肘彎上2-3厘米，而不能圖省事，就綁在肘關(guān)節(jié)，再把聽診器頭塞進(jìn)去。打氣時看袖帶是否從旁鼓出，若鼓出應(yīng)重新纏緊，以免產(chǎn)生誤差。