“病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)”，這句話是許多醫(yī)生奉行的金科玉律。
許多患者認(rèn)為病理報告猶如“判決書”，一紙告知癌細(xì)胞屬于哪種類型、疾病處于什么分期、后續(xù)該如何治療、未來生存將會怎樣...
春節(jié)前夕，鄰客健康管家為大家科普了乳腺癌的病理分期（點(diǎn)擊閱讀>>>得了乳腺癌好不好治？療效好不好？主要還得看它），今天就給大家講述乳腺癌病理報告的相關(guān)指標(biāo)，教大家看懂報告上的專業(yè)術(shù)語。
乳腺癌的病理分型
首先，我們來通過一張圖了解乳腺癌的病理分型。
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什么叫乳腺原位癌？
乳腺原位癌是指發(fā)生于乳腺的小葉或?qū)Ч艿慕M織學(xué)概念的早期癌，分別稱為小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)原位癌。原位癌中以導(dǎo)管內(nèi)原位癌較常見，小葉原位癌相對少見。
在2017年1月美國癌癥聯(lián)合委員會發(fā)表的乳腺癌分期中指出：小葉原位癌是一種良性表現(xiàn)，它是一種增生性病變，只是具有發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險，患者仍需積極治療。
而導(dǎo)管原位癌是指導(dǎo)管上皮的惡性增生，癌變只局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，還沒有通過乳腺導(dǎo)管擴(kuò)展到乳管以外的正常乳腺組織內(nèi)。導(dǎo)管原位癌存在發(fā)展為浸潤性癌的高風(fēng)險，因此醫(yī)患雙方需要高度重視。
目前導(dǎo)管原位癌患者的治療效果較好，治療手段有手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療，而手術(shù)又分為乳房腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)和全乳切除術(shù)。
患者需要按時定期復(fù)查，重點(diǎn)關(guān)注同側(cè)乳房和對側(cè)乳房是否有新發(fā)的腫塊，如有，需及時告知主診醫(yī)生。
那什么叫浸潤性乳腺癌？
浸潤性是指隨著癌細(xì)胞更深入地入侵周圍組織，它們會擴(kuò)散附近的淋巴管及微小血管，這些管路都會將癌細(xì)胞帶到身體的其他部分。
浸潤性乳腺癌約占所有乳腺癌的70%，因癌細(xì)胞具有浸潤性，部分可能已經(jīng)侵襲到腋下淋巴結(jié)，所以患者一定要重視，早診斷、早治療。
浸潤性特殊癌包括：小管癌（高分化腺癌）、粘液癌、乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤）、腺樣囊性癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等，這類分型的分化一般較高，患者預(yù)后較好。
浸潤性非特殊癌，包括臨床最為常見的浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、單純癌、腺癌等，這類分型的分化一般較低。
乳腺癌確診前，患者會完善全身檢查，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性，確認(rèn)乳腺癌的分期分型，醫(yī)生為患者制定治療方案，治療方式主要包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、介入治療等。
乳腺癌的分化、分級
了解完乳腺癌的病理分型，是不是還對分化、分級有疑惑？一起來看看接下來的內(nèi)容吧。
醫(yī)院病理科的醫(yī)生根據(jù)顯微鏡下癌細(xì)胞的異常程度對腫瘤細(xì)胞的分化、分級進(jìn)行評估，分化越高，則代表患者預(yù)后越好；分化越低，則代表患者預(yù)后越差。
參考我國惡性腫瘤診治規(guī)范分級標(biāo)準(zhǔn)，乳腺癌的分級評分主要從以下3級9分法進(jìn)行評估。
1.腺管形成的程度
有多數(shù)明顯腺管為1分；有中度分化腺管為2分；細(xì)胞呈實(shí)性片塊或條索狀生長為3分；
2.細(xì)胞核的多樣性
細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)一致，與正常細(xì)胞很像為1分；細(xì)胞核中度不規(guī)則，與正常細(xì)胞有部分差異為2分；細(xì)胞核高度不規(guī)則，與正常細(xì)胞核有明顯差異為3分；
3.核分裂計數(shù)
每10個高倍視野核分裂在3個以內(nèi)為1分；每10個高倍視野核分裂在4-5個之內(nèi)為2分；每10個高倍視野核分裂在6個以上為3分；
以上三項(xiàng)指標(biāo)所得分?jǐn)?shù)在3-5分為I級（高分化）、6-7分為II級（中分化）、8-9分為III級（低分化）
腫瘤大小、部位與腋窩淋巴狀態(tài)
根據(jù)腫瘤的最大直徑，可以粗略把腫瘤大小與乳腺癌的分期對應(yīng)上，早期腫瘤直徑2cm，中期腫瘤直徑5cm，局部晚期大于5cm。
當(dāng)然精確意義上的腫瘤分期不能只看腫瘤的大小，還要看患者腋窩的淋巴結(jié)狀態(tài)。
說完腫瘤的大小，再來看看腫瘤部位在病理報告上的解讀。
腫瘤部位，顧名思義就是看腫瘤長在乳房的哪個方位。醫(yī)學(xué)上一般用四個象限來進(jìn)行區(qū)分，即外上象限、外下象限、內(nèi)下象限和內(nèi)上象限，位于中央?yún)^(qū)和內(nèi)象限的乳腺患者，一般建議手術(shù)+放療。
腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)可以判斷出患者是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，如沒有，患者一般不需要化療，但是還要結(jié)合其他的檢查指標(biāo)來判斷最終是否需要化療。
如患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，哪怕只有一個淋巴結(jié)內(nèi)見到癌細(xì)胞，這樣的患者都需要放療和化療。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移得越多，患者病情越嚴(yán)重。若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，患者一定要按期復(fù)查，檢查身體其他部位是否有轉(zhuǎn)移，這些部位包括肺、肝、骨、腦等。
免疫組化的指標(biāo)解讀
病理報告里的免疫組化會看得患者一頭霧水，不知道這些+、-符號代表什么意思。
其實(shí)，患者只需要了解三個重要指標(biāo)就可以讀懂免疫組化，即ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、Her-2（人類表皮生長因子受體-2）
通常患者會看到ER、PR、Her-2后帶著“+、-”符號，那是什么意思呢？加號代表陽性，減號代表陰性。ER、PR陽性的乳腺癌患者可接受內(nèi)分泌治療，Her-2陽性的患者可以接受靶向治療，如接受曲妥珠單抗（赫賽汀）的治療。
但要注意的是，Her-2指標(biāo)分為四檔：-、1+、2+、3+。
-和1+都代表Her-2陰性；3+才代表Her-2是陽性；2+屬于中間地帶，需要進(jìn)一步檢測Her-2到底是陰性還是陽性。
乳腺癌的研究前沿進(jìn)展
近20年，科學(xué)家在理解癌細(xì)胞和正常細(xì)胞的差異方面取得了矚目成果，并且將這些成果應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)治療中。
科學(xué)家們對蛋白質(zhì)在乳腺癌演變過程中的作用有了越來越多的了解，簡而言之，蛋白質(zhì)就是基因的產(chǎn)物，如對細(xì)胞生長很重要的蛋白Her-2，它在20-25%的乳腺癌患者中都會過表達(dá)。
據(jù)報道，Her-2陽性的腫瘤較其他腫瘤生長快，并且更有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。為此，國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的批件號2013L01513試驗(yàn)項(xiàng)目，計劃招募約412名Her-2陽性晚期乳腺癌患者。
用于注射重組抗Her-2人源化單克隆抗體聯(lián)合多西他賽、赫賽汀聯(lián)合多西他賽的研究。
如您的疾病不幸診斷為晚期，且Her-2表達(dá)陽性，目前不適合手術(shù)或放療，紫杉類化療藥物停止治療至少6個月，您可以考慮參加此試驗(yàn)項(xiàng)目。
一旦成功入組，將為您免費(fèi)提供研究藥物和檢查，還有專家團(tuán)隊為您診療與定期隨訪。
乳腺患者的常見疑問解答
在乳腺康復(fù)過程中，您可能會有以下疑問：
乳腺癌會遺傳給下一代嗎？
乳腺檢查的方法有哪些？
乳腺癌的早期癥狀有哪些？
年輕的女性患者，得了乳腺癌還能生育嗎？
乳腺化療一般都會用什么藥？
乳腺癌的靶向藥有哪些？
內(nèi)分泌治療的藥物及副作用如何應(yīng)對？
浸潤性乳腺癌該如何治療？
......
這些，只要訂閱《抗癌學(xué)院》就能免費(fèi)閱讀，里面不僅集合了上述疑問的解答，未來還將會大家推送更多對患者有益的科普內(nèi)容。
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好了，今天的乳腺癌科普就為大家講到這里?；颊呖梢阅贸鲎约旱牟±韴蟾?，對照本文的指標(biāo)解讀來學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。
最后想提個小問題考考大家：病理報告中的指標(biāo)「ER+」則代表什么？是ER陰性？還是ER陽性？（答案在文中哦~）
ER+是代表陰性，還是陽性呢？
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