中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

作者（左一）為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科博士沈躍，目前在美國(guó)哈佛大學(xué)布萊根醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，為丁香園資深戰(zhàn)友。圖片攝于 AAOS 特邀嘉賓國(guó)中國(guó)展臺(tái)。

美國(guó)西部時(shí)間 3 月 25 日，美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）2015 年學(xué)術(shù)年會(huì)進(jìn)入第二天，關(guān)節(jié)組臨床教程：關(guān)節(jié)假體周?chē)腥镜念A(yù)防診斷和治療，由來(lái)自梅奧診所的 Abdel 教授講授，他向我們?cè)敿?xì)介紹了關(guān)節(jié)急性感染的臨床經(jīng)驗(yàn)。

講者為梅奧診所骨科副教授。

關(guān)節(jié)假體感染可分為 4 種類(lèi)型：

1. 偽膜無(wú)菌性炎癥，手術(shù)翻修，術(shù)中培養(yǎng)陽(yáng)性

2. 術(shù)后急性偽膜性炎，化驗(yàn)和臨床征象 <4 周

3. 亞急性血源性感染，化驗(yàn)和臨床征象 <4 周

4. 慢性感染，化驗(yàn)和臨床征象 >4 周

關(guān)節(jié)假體感染分型。

其中 2 型和 3 型是臨床最具爭(zhēng)議的類(lèi)型，現(xiàn)場(chǎng)還進(jìn)行了投票：

選擇保留假體清創(chuàng)灌洗的人最多，僅僅加強(qiáng)抗生素治療者僅占 3%。

病例1

患者 61 歲女性，右側(cè)全髖置換 2 周后出現(xiàn)發(fā)熱。

該患者對(duì)側(cè)曾行全髖置換，血培養(yǎng)提示 β溶血性鏈球菌。予以清創(chuàng)灌洗，放置抗生素骨水泥鏈珠，更換股骨頭及襯墊；靜注頭孢曲松鈉；口服頭孢羥氨芐（Duricef）。

術(shù)后急性感染，2 天時(shí)以金黃色葡萄球菌，14 天時(shí)以革蘭氏陽(yáng)性菌為主。

病例2

男性患者，78 歲，左側(cè)全髖置換術(shù)后 3 周半出現(xiàn)疼痛。有糖尿病，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和吸煙病史，血培養(yǎng)β溶血性鏈球菌。

可供選擇的治療和手術(shù)方案包括抗生素、清創(chuàng)灌洗術(shù)更換襯墊、一期置換、二期置換、曠置。

病例3

男性 56 歲，右側(cè)全膝置換術(shù)后 4 年，出現(xiàn)疼痛 7 天，患者由腎移植病史。

患者腎移植病史，使用免疫抑制劑，血培養(yǎng)耐甲氧西林金葡菌（MRSA），取出假體后置入 Spacer，二期更換假體，同時(shí)萬(wàn)古霉素注射。

最后 Abdel 教授總結(jié)了梅奧推薦的方案：

1. 清創(chuàng)引流術(shù)（irrigation and debridement, I&D）保留假體適用于：早期感染，軟組織情況佳，術(shù)前關(guān)節(jié)功能良好。

2. 切開(kāi)清創(chuàng)術(shù)，并為置換合適假體和滑膜切除術(shù)提供條件。

3. 聯(lián)合應(yīng)用利福平效果更加，尤其在某些形成生物膜的感染中（如葡萄球菌感染）。

總結(jié)如下：

1. 臨床指征：

A 急性術(shù)后感染 <4 周

B 亞急性血源性感染 <4 周（？）

2. 時(shí)間軸

A 大多數(shù)病原菌檢測(cè) <2 周

B 金黃色葡萄球菌 48 小時(shí)

3 積極的清創(chuàng)引流術(shù)，靜脈注射抗生素（6 周），必要時(shí)可加口服抗生素。

4 排除危險(xiǎn)因素后，成功率可達(dá) 60% 左右。

附上梅奧醫(yī)院關(guān)節(jié)感染壓箱底的干貨，分為 antibiotics，timing，knee，hip 四部分，附圖。

以上為梅奧非常經(jīng)典的內(nèi)部資料，時(shí)間倉(cāng)促?zèng)]來(lái)得及漢化，敬請(qǐng)期待。

PS: 在最后的病例問(wèn)答階段，當(dāng)主講人給出病例的時(shí)候，有如下五個(gè)選項(xiàng)：

A： 關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)；

B： 開(kāi)放清創(chuàng)并固定；

C： 一期翻修；

D： 二期翻修；

E：打電話(huà)給朋友（對(duì)，是場(chǎng)外求助，你沒(méi)有看錯(cuò)。。。）

現(xiàn)場(chǎng)反饋有 1% 的選 E

再來(lái)一個(gè)病例。

這一次現(xiàn)場(chǎng)反饋有將近一成的人選擇了 E。我想說(shuō)對(duì)這些花 70 美金進(jìn)來(lái)的小伙伴們說(shuō)，你們是負(fù)責(zé)進(jìn)來(lái)賣(mài)萌的嗎。

---