形皮瓣真皮層切除術(shù)治療，既切除了真皮層內(nèi)的汗腺，又不致造成皮瓣缺損，傷口裂開，瘢痕攣縮。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
剃除腋毛，將腋窩皮膚清洗干凈。
[麻醉]
局麻。
[手術(shù)步驟]
?。ㄒ唬┧笮吻谐?/span>z形成形術(shù)
1.體位 平臥位，頭、頸、肩部墊枕頭。上舉上肢，手掌枕于頭后部，充分顯露腋窩三角區(qū)。
2.切口 將有毛區(qū)皮膚、皮下組織及汗腺作梭形切除，徹底止血。再于切口兩側(cè)分別作兩個側(cè)切口，形成a、b兩個三角瓣，其頂角各約60°。
3.縫合 止血后將皮瓣易位，縫合皮下組織和皮膚[圖1 ⑴ ⑵]。
?。ǘ?/span>s形皮瓣真皮層切除術(shù)
1.體位 同上。
2.切口 于腋窩部有毛區(qū)作s形切開上半部皮瓣，用銳利的組織剪或尖刃刀切除大部分真皮層，將全部汗腺及毛囊切除，只留下薄中厚皮片。用同樣的方法處理s形的下半部皮瓣。至此，腋窩部大部分真皮層和汗腺已被切除。
3.縫合 徹底止血后縫合皮膚[圖2]。
[術(shù)中注意事項]
1.注意無菌操作，徹底止血，以防感染和瘢痕攣縮。
2.腋毛范圍較大時，可采用s形切口術(shù)。
3.s表切口的翻轉(zhuǎn)皮瓣范圍宜大一些，應(yīng)把有毛區(qū)皮膚的真皮層均切除。
4.腋窩三角內(nèi)有腋動、靜脈、臂叢神經(jīng)等重要組織，切口不宜過深，以免造成損傷。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后腋窩部厚層敷料用肩關(guān)節(jié)8字繃帶包扎，使術(shù)側(cè)上肢輕度外展，利于固定和傷口愈合。
2.注意防止傷口感染。常規(guī)應(yīng)用抗生素。
3.術(shù)后10～14日分次拆線
搔刮術(shù)又稱剝離刮除術(shù)
主要方法:是將毛區(qū)的皮膚真皮與脂肪層分離,切斷大汗腺導(dǎo)管,阻斷其分泌物排出
優(yōu)點(diǎn):手術(shù)切口小,恢復(fù)快,愈合瘢痕小
應(yīng)注意:1.無菌操作.止血徹底,以防感染造成瘢痕攣縮
2.切口深淺適中,以達(dá)真皮和脂肪層交界為宜:剝離術(shù)分離范圍要大一些,刮除皮瓣內(nèi)面脂肪層時要徹底,并破壞毛囊,直至皮瓣表面出現(xiàn)淡紫色為止,然后以紗布填塞皮瓣腔內(nèi)壓迫止血3min
3.置橡皮引流條.縫合加壓包扎,次日取出引流
4.腋窩三角區(qū)內(nèi)有腋A.腋V.臂叢N等重要組織,切口不宜過深,以免造成損傷
5.術(shù)后抗生素3~5天, 7~14天拆線
適應(yīng)癥:1.20~40歲男女患者
2.無活動性結(jié)核,無腋下淋巴結(jié)腫大
3.腋部無手術(shù)史,無局部注射硬化史,無瘢痕及濕疹或局部化膿性感染
4.血常規(guī),出凝血時間在正常范圍
我們常用的是腋臭剝離術(shù)：
原理：在真皮與皮下脂肪廣泛分離，致使汗腺導(dǎo)管短列或破壞部分腺體以阻礙汗液排出。
方法：通過液部下方的2.5-3 cm的縱切口或橫切口，將皮膚與皮下組織分離，再用刮匙及鏟刀上下前后以不同的方向搔刮，徹底去除脂肪組織，使毛囊和大汗腺完全破壞，縫合結(jié)扎，置入橡皮引流條一根，加壓包扎，次日抽出橡皮引流條，術(shù)后使用抗菌素以防止感染，7天拆線。
還有腋毛拔除術(shù)等其他方法，歡迎大家討論。
以上幾種方法對病人的創(chuàng)傷都比較大或者術(shù)后并發(fā)癥比較多，我們結(jié)合微創(chuàng)治療和植皮打包包扎方法，手術(shù)中切口約2.5cm，在真皮層與皮下脂肪層分離，范圍可適當(dāng)加大，分別打包固定，加壓包扎，無異常情況，術(shù)后12天打開敷料，觀察皮瓣情況，并拆線。我們以此方法進(jìn)行百余例，僅有一例出現(xiàn)切口裂開，其余病人均滿意。
更好的方法
采取微創(chuàng)小切口負(fù)壓抽吸術(shù)后局部加壓包扎4天基本可以恢復(fù)，效果明顯，近五年開展此項目尚未見復(fù)發(fā)，但需要患者配合固定，包扎方法可以參照吸脂術(shù)后原理包扎，無須引流
腋臭的治療進(jìn)展
體味是由體表的皮膚及機(jī)體內(nèi)管道的體表開口分泌的物質(zhì)所產(chǎn)生的刺激性味道，良好的體味給人以愉快的感覺。反之，不良的體味常引起別人的厭惡感，影響人們的情感交流。腋臭（bromidrosis axillae）是由腋窩皮膚的大汗腺分泌物經(jīng)細(xì)菌作用而產(chǎn)生的臭味，是一種不良體味，主要見于青春期女性。
腋臭的治療方法很多，主要從減少汗腺分泌和抑制細(xì)菌生長兩個方面達(dá)到治療目的。
1．內(nèi)科治療 通過藥物抑制細(xì)菌生長達(dá)到治療效果，只是臨時性去除臭味，不能根治。激光治療是通過堵塞汗腺管，減少汗液的排出而達(dá)到治療目的，其效果并不理想。
2．外科手術(shù)治療 外科手術(shù)是腋臭唯一徹底的治療方法，通過切除腋部的大汗腺，去除腋臭的來源而達(dá)到治療目的。目前臨床上根據(jù)是否保留腋部皮膚將手術(shù)分為一般手術(shù)方式和原位植皮方式2種。
與一般方法相比，原位植皮法保留了腋窩的皮膚，其優(yōu)越性不言而喻。
目前許多報紙廣告稱微切口治療腋臭實為虛假廣告，臨床實踐證明該方法不可行。如果該方法切實可行，也就不需要發(fā)明原位植皮方法了
圖示原位植皮術(shù)后，腋窩的形態(tài)無明顯改變
腋臭是怎樣形成的？
腋臭又稱為臭汗癥，是由患者腋窩部的大汗腺排泄的汗液，經(jīng)皮膚表面的細(xì)菌，主要是葡萄球菌的分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而發(fā)出臭味。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本癥多見于青壯年，隨著年齡的增長，人體的衰者，大汗腺也逐漸退化、癥狀可以減輕或消失，大多數(shù)患者有家族遺傳史。
腋臭術(shù)的手術(shù)原理是什麼？
手術(shù)原理：從生理解剖上來看，大汗腺位于皮膚深層及脂肪層，汗腺導(dǎo)管開口于毛囊的上三分之一處，少數(shù)直接開口于皮膚表面。故腋臭術(shù)就是通過手術(shù)的方式破壞人汗腺或切斷；汗腺導(dǎo)管，從而阻止了汗液的排出，從根本上達(dá)到祛除汗臭味的目的。
手術(shù)方法有哪些？
常用的腋臭術(shù)有三種方法：腋毛拔除術(shù)、液部皮膚切除術(shù)和腋臭剝離術(shù)
腋毛拔除術(shù)：
適合患者：適合中度患者、未成年患者或做過腋臭手術(shù)但不徹底仍有部分氣味的患者。
原理：是根據(jù)汗腺導(dǎo)管開口于毛囊的組織學(xué)特征，來徹底地破壞毛囊，從而達(dá)到切斷汗腺排泄途徑的目的。
方法：主要使用二氧化碳激光器及電離子治療儀。在常規(guī)消毒局部麻醉下，對準(zhǔn)腋窩部的毛孔逐一破壞，大汗腺導(dǎo)管開口阻塞，同時得到永久脫毛。本方法手術(shù)痛苦小，操作簡單，病人易于接受。
療效：此方法常因破壞毛囊的深度不夠及少數(shù)毛孔遺漏，一次治療往往不能根治，需反復(fù)多次治療，尤其是腋毛濃密臭味較重的患者，療效更加不滿意。
腋部皮膚切除術(shù)：
原理：切除大汗腺
方法：是沿著腋毛生長區(qū)作梭形切口，切口要深達(dá)真皮并用刀分離皮膚，以達(dá)到腋毛邊緣為止，將長有腋毛的皮膚全部切除，最后縫合切口
療效：此方法治療徹底，但經(jīng)常因切除皮膚過多，切口處張力過大，影響愈合，或愈合疤痕攣縮，易產(chǎn)生牽拉感，影響上肢運(yùn)動，且可能有疤痕的形成，影響美觀。
腋臭剝離術(shù)：
原理：在真皮與皮下脂肪廣泛分離，致使汗腺導(dǎo)管短列或破壞部分腺體以阻礙汗液排出。
方法：通過液部下方的2.5-3 cm的縱切口或橫切口，將皮膚與皮下組織分離，再用刮匙及鏟刀上下前后以不同的方向搔刮，徹底去除脂肪組織，使毛囊和大汗腺完全破壞，縫合結(jié)扎，置入橡皮引流條一根，加壓包扎，次日抽出橡皮引流條，術(shù)后使用抗菌素以防止感染，7天拆線。
療效：此法切口短，損傷小，療效顯著，愈后不留疤痕，為目前最常用的一種治療方法。需要注意的是，手術(shù)分離的范圍要夠大，脂肪球刮除要干凈徹底，否則影響療效。此外，壓迫止血要徹底，引流要通暢，以免形成皮下水腫。此療法有皮膚壞死并發(fā)癥。
