文章摘要：甲狀腺疾病手術(shù)，頸部是人體的顯露部位，亦是人體美不可缺少的部分，甲狀腺疾病以良性居多，中青年女性患者為主，隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，該類患者對(duì)手術(shù)切口的美容效果具有較高的要求。為適應(yīng)這一變化，甲狀腺手術(shù)的美
頸部是人體的顯露部位，亦是人體美不可缺少的部分，甲狀腺疾病以良性居多，中青年女性患者為主，隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，該類患者對(duì)手術(shù)切口的美容效果具有較高的要求。為適應(yīng)這一變化，甲狀腺手術(shù)的美容化處理，一直受到普通外科醫(yī)師的關(guān)注。
根據(jù)頸部是否留有切口，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)可分為兩大類:一類采用頸部小切口入路，根據(jù)具體術(shù)式的不同，又可分為以Micoli為代表的腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)、非腔鏡小切口甲狀腺切除術(shù)及其他的一些改良術(shù)式，如頸部側(cè)入路小切口甲狀腺切除術(shù)等。這類手術(shù)入路的的美容效果主要取決于切口的長度及位置，而且，其術(shù)后在頸前區(qū)留有一定的手術(shù)癱痕，美容效果雖較傳統(tǒng)切口有一定改進(jìn)，但對(duì)部分患者仍不滿意。
另一類微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)主要應(yīng)用于亞洲國家地區(qū)，將手術(shù)切口轉(zhuǎn)移至身體的隱蔽部位，如前胸壁、乳暈或腋窩等處，從而在頸前區(qū)不留有手術(shù)癱痕，取得了極佳的美容效果。該類術(shù)式需要較大范圍的分離皮瓣建立手術(shù)操作空間，其游離造成的組織創(chuàng)傷可能較傳統(tǒng)術(shù)式更大，故目前多將此類手術(shù)歸為美容手術(shù)，而非傳統(tǒng)意義上的“微創(chuàng)”手術(shù)。
我們哈醫(yī)大二院普外4科自2008年開始，對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，將切口移至一側(cè)鎖骨上，并發(fā)現(xiàn)患者對(duì)該手術(shù)的美容效果較傳統(tǒng)切口更為滿意，且在頸部裝飾物或衣領(lǐng)的遮蓋下，手術(shù)切口能得到很好的隱蔽。同時(shí)，該術(shù)式不需損傷頸前靜脈，不需橫斷頸前肌群，采用皮內(nèi)縫合的方法均減輕了術(shù)后靜脈回流障礙或皮下疲痕形成的可能性;而且，術(shù)前在患者坐位時(shí)即設(shè)計(jì)好切口，保證了切口完全處于自然狀態(tài)，這一切均保證了術(shù)后切口的良好美容效果。
下面我們談一下鎖骨上斜切口側(cè)旁入路行甲狀腺手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)：
常規(guī)經(jīng)典手術(shù)步驟需在頸部做7cm以上的衣領(lǐng)狀手術(shù)切口(Kocher切口),并需上下游離皮瓣達(dá)舌骨(上界),胸骨上窩(下界)。術(shù)中還需分離或離斷兩側(cè)帶狀肌,術(shù)中組織損傷大,術(shù)后引流量多,頸部切口長,瘢痕粘連明顯,病人常有吞咽時(shí)的梗噎感及頸部短期內(nèi)的活動(dòng)受限。如病人須行二次手術(shù)時(shí),常因局部瘢痕粘連導(dǎo)致手術(shù)分離困難,增加誤損傷機(jī)會(huì)。同時(shí)甲狀腺腫瘤病人以女性居多,女性病人對(duì)頸部的外觀美容要求較高。本法與經(jīng)典手術(shù)切口對(duì)比,我們認(rèn)為有以下優(yōu)勢(shì): (1)切口小,切口占原經(jīng)典切口的1/3~1/2,符合微創(chuàng)手術(shù)的原則,頸部外形好，其切口在頸側(cè)邊，在頸部裝飾或衣領(lǐng)的遮蓋下，手術(shù)切口得到隱蔽，保證頸部美容效果。(2)不須過度游離頸闊肌皮瓣,組織損傷小,術(shù)區(qū)瘢痕粘連輕,吞咽梗噎感無或輕微。(3)頸前旁側(cè)入路小切口無須特殊設(shè)備和特殊培訓(xùn)。 (4)有利于保護(hù)頸部暴露的血管,如術(shù)中有意外出血可以緊急壓迫頸動(dòng)靜脈止血。 (6)如術(shù)后對(duì)側(cè)腺葉再發(fā)腫瘤時(shí),二次手術(shù)粘連輕,有利于對(duì)側(cè)腺葉手術(shù)解剖。
那么有哪些適合哪些不適合做鎖骨上斜切口側(cè)旁入路行甲狀腺手術(shù)呢？
適應(yīng)證:
術(shù)前B超明確為甲狀腺單側(cè)腺葉內(nèi)(單發(fā)或多發(fā))占位性病變,瘤體長徑<4cm。如術(shù)前B超確定為單囊性腫物,可適當(dāng)放寬腫瘤最大直徑的選擇,可于術(shù)中暴露部分瘤體后,用20mL空針穿刺抽吸囊液,囊腫縮小后,穿刺點(diǎn)結(jié)扎或縫扎,再行本手術(shù),通過該術(shù)式,我們順利切除瘤體直徑8cm的單囊性病變。
禁忌證:
(1)術(shù)前B超確定為甲狀腺單側(cè)腺葉內(nèi)腫瘤,兩葉均有占位,需行探查及兩葉手術(shù)者。
(2)原則上瘤體最大直徑<4cm,腫瘤過大在手術(shù)中暴露有一定困難者,不適宜小切口手術(shù)。但手術(shù)設(shè)備要求必須有良好的光源系統(tǒng)以及小型手術(shù)拉鉤,條件允許有超聲刀者更佳，這些是手術(shù)的關(guān)鍵。要求術(shù)者必須有清楚的解剖學(xué)基礎(chǔ),嫻熟的手術(shù)技巧,必要時(shí)立即將切口向兩側(cè)延長,以便更充分地暴露術(shù)野。
綜上所述，愛美之心人皆有之,在治愈疾病的前提下而不失美觀，何樂而不為。建議甲狀腺單側(cè)術(shù)前確定良性的患者選擇鎖骨上斜切口側(cè)旁入路甲狀腺手術(shù)，選擇我們哈醫(yī)大二院普外4科（甲狀腺外科），我們會(huì)給您最周到的服務(wù)，最滿意的答復(fù)。
傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后一周切口 鎖骨上斜切口側(cè)旁入路術(shù)后切口
鎖骨上斜切口側(cè)旁入路術(shù)后一周切口 鎖骨上斜切口側(cè)旁入路術(shù)后一個(gè)月切口
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