腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)
【摘要】目的探討腔鏡甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理措施。方法回顧分析120例患者的臨床資料。結(jié)果120例患者均手術(shù)順利，安全返回病房，術(shù)后3～7d全部康復(fù)出院，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，療效滿(mǎn)意。結(jié)論腔鏡甲狀腺切除術(shù)具有美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn)，積極的術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。
【關(guān)鍵詞】腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；護(hù)理
甲狀腺切除術(shù)是外科常見(jiàn)手術(shù)，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需在頸部留下較長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕，給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新型手術(shù)，具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將我院2007年1月～2010年1月120例患者的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)報(bào)告如下。
1.臨床資料
1.1一般資料
本組120例為我院2007年1月至2010年1月在腔鏡下行甲狀腺手術(shù)120例，其中男15例，女105例，年齡l8—62歲，其中甲狀腺腺瘤52例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫55例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥10例，甲狀腺癌3例。
1.2手術(shù)方法
氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位兩腿分開(kāi)，頸肩略墊高，術(shù)者站在患者的兩腿之間，監(jiān)視器放在患者的頭部，助手站在患者的左側(cè)，器械護(hù)士位于患者右側(cè)。開(kāi)3個(gè)小切口，一個(gè)先于乳頭水平乳溝之間切一約12mm的皮膚切口，插入無(wú)損傷穿刺棒，分離皮下，建立置管通道及部分手術(shù)空間。荷包縫合此切口，置入10mln和3O。腹腔鏡，收緊荷包，注入二氧化碳，壓力至6mmhg，然后在左右乳暈上緣各切一10iYlln及5inin的切口，用于插入抓鉗和超聲刀等。
在電視直視下進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后置傷口引流管一條，從乳暈切口引出。
2.結(jié)果
120例患者均手術(shù)順利，安全返回病房，術(shù)后3～7d全部康復(fù)出院，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，療效滿(mǎn)意。
3護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)對(duì)患者解釋腔鏡輔助下甲狀腺切除手術(shù)的優(yōu)越性及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者的焦慮和緊張心理；護(hù)士耐心回答患者提出的問(wèn)題，給予必要的安慰，鼓勵(lì)家屬給予心理支持，避免各種不良刺激，以減少患者激動(dòng)、易怒情緒；同時(shí)利用病區(qū)接受同樣手術(shù)恢復(fù)期患者現(xiàn)場(chǎng)參觀(guān)及現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者恐懼及顧慮的心理。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)野皮試、交叉配型備血；有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀及高血壓、糖尿病等其他合并癥者，要使患者的生理指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)中保持在基本正常狀態(tài)，測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，并控制在正常范圍；讓患者了解術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動(dòng)的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后的需要；術(shù)前Id晚可進(jìn)半流質(zhì)飲食，避免食用產(chǎn)氣較多食物；術(shù)日晨禁食、禁飲；術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮，注意手術(shù)區(qū)皮膚清潔，情況許可者，可于術(shù)前2d洗澡，更換手術(shù)衣。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1常規(guī)護(hù)理患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位，有利于呼吸及頸部切口引流。可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，宜少量慢喝，進(jìn)食期間須注意觀(guān)察和記錄引流液的顏色和量，保持引流管的通暢；嚴(yán)密觀(guān)察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；觀(guān)察患者有無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷的癥狀，床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包。
2.2.2生命體征監(jiān)測(cè)觀(guān)察生命體征的變化，術(shù)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸10；/h，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后24h內(nèi)密切觀(guān)察生命體征，以便早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。
2.2.3引流管護(hù)理應(yīng)保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負(fù)壓袋妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷?、受壓。密切觀(guān)察引流液的量、性質(zhì)、顏色，若引流量>100ml/h，呈鮮紅色，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.2.4飲食與活動(dòng)術(shù)后6h，可進(jìn)食溫冷流質(zhì)，飲食不可過(guò)熱以免加重頸部傷口滲血。進(jìn)食宜少量慢咽，觀(guān)察有無(wú)嗆咳、吞咽困難，由流質(zhì)漸過(guò)渡至半流質(zhì)、軟質(zhì)、普通飲食。
2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)頸部腫脹、引流量增多、皮下瘀血，主訴頸部壓迫感，呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，甚至窒息的癥狀；神經(jīng)損傷主要為手術(shù)損傷所致：術(shù)后囑患者少說(shuō)話(huà)，讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)，喉上神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)特別進(jìn)水或進(jìn)流質(zhì)時(shí)容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)j。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者坐起進(jìn)食，宜進(jìn)半流質(zhì)、半固體食物，避免嗆咳；甲狀腺危象可能因長(zhǎng)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥致腎上腺皮質(zhì)功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)甲狀腺素過(guò)量釋放誘發(fā)。術(shù)后48h內(nèi)密切觀(guān)察患者的體溫與脈搏，體溫控制在38'E以下，脈搏快者應(yīng)提高警惕，及時(shí)應(yīng)用氫化可的松拮抗應(yīng)激反應(yīng)，麻醉清醒后及時(shí)給患者服碘。
一旦發(fā)生甲狀腺危象，立即靜脈輸注葡萄糖注射液，給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑，物理降溫，給予吸氧等綜合措施；切口感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液、污染及時(shí)更換。妥善固定傷口引流管，引流瓶IZl應(yīng)低于引流腔，并保持通暢；術(shù)前及術(shù)后2h內(nèi)給予抗生素。
2.3出院指導(dǎo)維持充足的睡眠，避免勞累，術(shù)后2～3個(gè)月避免做頸部劇烈地運(yùn)動(dòng)；如發(fā)現(xiàn)頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀應(yīng)及時(shí)就診；定期復(fù)查甲狀腺功能；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥，并告知藥物相關(guān)副作用，及時(shí)隨診。
總之，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn)，積極的術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。
