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病毒性腦炎診治法則
西醫(yī):
病毒性腦炎系指各種病毒所引起的腦部炎癥。常表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、驚厥及顱內(nèi)壓
增高。多伴有腦膜刺激征或全身性感染證候。臨床常見的病毒性腦炎。包括流行性乙型腦炎
、單純皰疹病毒腦炎、帶狀皰疹病毒腦炎。

臨床癥狀:
流行性乙型腦炎:★ 初熱期:一般約3-4天。起病突然,體溫迅速上升達39℃-40
℃。頭痛為此期的主要表現(xiàn),并可有惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁、結(jié)合膜劑咽部充血等?!?br>熱極期:在起病4-7天左右出現(xiàn),主要表現(xiàn)為高熱、抽搐、嗜睡、昏迷,有時出現(xiàn)興奮、
譫妄、定向障礙。嚴重者四肢強直性陣發(fā)性抽搐或呈角弓反張。肌張力增高,淺反射消失,
腦膜刺激征劑錐體束征部分危重者可有呼吸、循環(huán)衰竭?!?恢復期:在2周內(nèi)開始恢復。
低熱、多汗、言語障礙、吞咽困難、肢體麻痹、不自主動作,表情缺失等。少數(shù)病人有智能
障礙或精神異常?!?后遺期:在發(fā)病6個月以后,神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,失語、癱瘓劑精神異
常多見,重癥病例可有癲癇、肢體強直、視力障礙劑癡呆等。

單純皰疹病毒腦炎:前驅(qū)期:持續(xù)1天-數(shù)天,有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐劑上呼吸道感染
癥狀。發(fā)展期:出現(xiàn)腦功能障礙和局灶性神經(jīng)癥狀?!?發(fā)熱或高熱?!?精神異常?!?br>意識障礙?!?神經(jīng)局灶癥狀?!?癲癇發(fā)作。
帶狀皰疹病毒腦炎:腦部癥狀一般在皮疹出現(xiàn)后3-5周出現(xiàn)。突然發(fā)生頭痛、嘔吐、發(fā)熱
、抽搐、偏癱、失語、精神異常、意識障礙。部分患者由煩躁不安、譫妄轉(zhuǎn)為昏睡、昏迷甚
至死亡。便腦干受累者可有顱神經(jīng)麻痹、共濟失調(diào)、病理征。多數(shù)緩和可完全恢復,少數(shù)患
者可留有輕度偏癱,精神障礙等后遺癥。

診斷要點:
流行性乙型腦炎:疑似病例。在疾病流行地區(qū)的蚊蟲叮咬的季節(jié),出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、
嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。確診病例:★ 曾在疫區(qū)有蚊蟲叮咬史。
★ 高熱昏迷,肢體痙攣癱瘓、腦膜刺激癥狀,劑大腦錐體束受損(肌張力增強,巴彬斯基
征陽性)?!?高熱、昏迷、抽搐、狂躁進而呼吸衰竭循環(huán)衰竭而死亡?!?從腦組織、腦
脊液或血清中分離乙型腦炎病毒。★ 腦脊液或血液中特異性IgM抗體陽性。★ 恢復期
血清中g(shù)G抗體滴定度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗體陽性?;謴推谘蹇贵w陽性

。臨床診斷:疑似病例加(1)和(2)或(1)+(2)+(3)并除外細菌性腦膜炎。
實驗確診:疑似病例加(4)或(5)或(6)?!?br>單純皰疹病毒腦炎:臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、精神異常、意識障礙、癲癇發(fā)作或急性顳葉、額葉局
灶性損害,病情進展迅速。腦脊液未查到細菌、霉菌劑其他病毒,常規(guī)劑生化檢查正?;蛴?br>少許紅細胞劑蛋白增高。排除硬膜下,硬膜外或腦內(nèi)膿腫、血腫或腫瘤。典型腦電圖表現(xiàn)在
慢性活動背景上,在局灶部位上迅速出現(xiàn)間隔0.25-2.5秒的周期性復合波。腦脊液
劑血清檢查證實IgM抗體陽性或IgG抗體四倍升高。腦活檢標本或腦脊液檢測出單純皰
疹病毒抗原。腦同位素掃描、CT、磁共振等證實有單純皰疹病毒腦炎的損害。

帶狀皰疹病毒腦炎:有腦病或共濟失調(diào)的表現(xiàn)。有帶狀皰疹的臨床證據(jù)。有彌漫性異常腦電
圖。符合腦炎的腦脊液改變。
實驗室檢查:
流行性乙型腦炎:血象:白細胞總數(shù)增高,中性粒細胞占80%以上,嗜酸粒細胞減少。腦
脊液:壓力輕度增高,外觀清亮或微濁,白細胞數(shù)多在(50-500)×10^6/L,
蛋白輕度增高,糖量劑氯化物正常。血清檢查:★ 補體結(jié)合試驗:大于4:1者即有診斷
價值?!?血凝抑制試驗:檢測早期產(chǎn)生的IgM抗體,于起病后5-7天即出現(xiàn)陽性,2
周達高峰?!?酶聯(lián)免疫吸附法:可特異性檢測血清劑腦脊液中的IgG劑IgM抗體?!?br>間接免疫熒光法:用于檢測IgM抗體。$Z單純皰疹病毒腦炎:腦脊液:外觀呈淺黃色
,壓力升高,細胞數(shù)正?;蛟龆啵蛇_1000×10^6/L,以淋巴細胞為主,可有紅
細胞檢出,蛋白質(zhì)輕度身高,糖含量正?;驕p低。腦電圖:典型改變?yōu)棣凉?jié)律喪失,彌漫性
慢波。CT檢查:在額、顳葉示低密度區(qū),部分病例示出血性變化。同位素腦掃描:顳葉受
累區(qū)吸收異常。免疫學檢查:檢查血清和腦脊液中單純皰疹病毒抗體或抗原,酶聯(lián)免疫吸附
試驗,間接免疫熒光法。帶狀皰疹病毒腦炎:腦脊液:外觀清亮,白細胞輕至中度增高
,以淋巴細胞為主,蛋白略升高,糖劑氯化物正常。病毒抗體檢測:補體結(jié)合試驗可查到腦
脊液中存在水痘一帶狀皰疹病毒抗體。

疾病辨析:
流行性乙型腦炎:化膿性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎。中暑。$Z單純皰疹病毒腦炎:腦腫瘤。
腦梗塞。蛛網(wǎng)膜下腔出血。$Z帶狀皰疹病毒腦炎:單純皰疹病毒。

中醫(yī):
本病屬于中醫(yī)溫病范疇。
根據(jù)本病發(fā)病和傳變過程,可按溫病學衛(wèi),氣,營,血的一般規(guī)律進行辨證,本病多兼夾濕邪,傳變急速,易于耗氣。故治療總則為病在表時清暑透表。在里時甘寒清熱,通腑清熱。暑濕挾痰蒙蔽清竅,則出現(xiàn)意識障礙,神志不清,可開竅豁痰,清心瀉火。若出現(xiàn)驚風,可按驚風論治。

治療方法:

(1)衛(wèi)氣同病:
證候:發(fā)熱,微惡風寒,嘔惡納呆,頭痛嗜睡,煩躁口渴,頸項微強,舌紅,苔白膩,脈浮
數(shù)或滑數(shù)。
治法:清熱解毒,化濕透表。
主方:銀翹散合三仁湯加減。
用法:
加減:胸悶嘔惡加藿香、厚樸;頭痛嗜睡加菖蒲、郁金、佩蘭。

(2)邪在氣營:
證候:身熱持續(xù),頭痛嘔吐,神志昏迷,或煩躁不安,驚厥抽搐,頸項強直,口渴引飲,尿
赤便秘,舌質(zhì)紅,苔黃糙,脈洪數(shù)有力。
治法:清氣涼營,瀉火解毒。
主方:白虎湯合清營湯加減。
用法:
加減:抽搐頻繁加羚羊角、鉤藤;神志昏迷加膽南星、天竺黃、海浮石。

(3)余熱未清:
證候:低熱,汗出較多,乏力懶言,虛煩不寧,偶有驚惕,舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)。
治法:養(yǎng)陰益氣,清解余熱。
主方:青蒿鱉甲湯加減。
用法:
加減:驚惕不安,汗出較多加生龍骨、生牡蠣、珍珠母;便秘者加知母、全瓜蔞。

(4)虛風內(nèi)動:
證候:肢體強直,手足拘攣,癱瘓或震顫,抽搐時作,五心煩熱,或伴低熱,舌紅,少苔,
脈弦細數(shù)。
治法:滋養(yǎng)肝腎,養(yǎng)血熄風。
主方:大定風珠加減。
用法:
加減:手足拘攣,抽搐時作加雞血藤、鉤藤、僵蠶;五心煩熱加地骨皮、青蒿。

(5)痰瘀阻絡(luò):
證侯:神情呆鈍,默默無語,甚至癡呆,吞咽困難,喉間痰鳴,口角流涎,手足拘攣,肢體偏癱,舌暗紅,脈細澀。
治法:益氣活血,化痰通絡(luò)。
主方:導痰湯合補陽還五湯加減。
加減:氣血虛弱加黨參,白術(shù),茯苓,熟地,白芍。低熱不退加青蒿,地骨皮,白薇。血瘀加三棱,莪術(shù)。神志昏迷加蘇合香丸。
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流行性乙型腦炎
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