指導(dǎo)專家 周輝
湖南省腫瘤醫(yī)院淋巴瘤、血液內(nèi)科（兒童腫瘤中心）
主任、主任醫(yī)師、腫瘤學(xué)博士
癌癥越來越嚴(yán)重地威脅著人類健康，而常規(guī)健康體檢，是腫瘤防治的重要手段之一，但同時也存在局限性，甚至有時難以早期發(fā)現(xiàn)癌癥，這是為什么呢？哪些檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌癥？有何措施提高癌癥早期檢出率？
A 個案
發(fā)病隱蔽，常規(guī)體檢難以確診
“常規(guī)體檢一般做胸部X片，但對于小腫塊的分辨率很低，如果合并有炎癥，診斷更為困難。”周輝介紹，49歲的張先生，吸煙20年，平常有老慢支病，變天就咳嗽咳痰。去年11月，張先生出現(xiàn)咳嗽咳痰，單位體檢時，胸片提示右肺部有陰影，醫(yī)生考慮為肺部感染，建議抗感染治療。張先生在社區(qū)診所吊了半個月抗生素，癥狀沒好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)痰中帶血。去醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生建議做肺部增強CT檢查，結(jié)果提示右側(cè)肺部腫塊2×3cm，進一步做纖維支氣管鏡檢查，診斷為肺鱗癌。
54歲的劉女士，今年初出現(xiàn)右頸部一個鵪鶉蛋大小腫塊，伴乏力、低熱，她以為是牙齦炎引起，服抗生素后，沒明顯好轉(zhuǎn)。近期劉女士頸部腫塊長大，做穿刺檢查，再做腫塊切除活檢，診斷為非霍奇金淋巴瘤。
“還有些特殊腫瘤，發(fā)病隱蔽，沒有影像學(xué)表現(xiàn)，通過常規(guī)體檢是難以確診的。”周輝舉例說，44歲的宋先生，無意中發(fā)現(xiàn)足底一個小潰瘍，以為是雞眼，隨便涂了點藥膏，3個月后潰瘍擴大，日前他就診于醫(yī)院皮膚科，做潰瘍活檢，診斷為惡性黑色素瘤。
B 原因
體積微小，部位隱匿，早期并非是真
“直徑小于1厘米、位置較深的腫瘤，常規(guī)身體檢查及影像學(xué)檢查，都難保能查出癌癥?！敝茌x稱，所以醫(yī)生常建議追蹤觀察。
胰腺癌、卵巢癌、縱隔腫瘤等生長部位較隱匿的腫瘤，也難以通過常規(guī)體檢得到早期發(fā)現(xiàn)。即便是通過胸部X線檢查易發(fā)現(xiàn)的肺癌，如果腫瘤隱匿生長在心臟前方或后方，因腫瘤影像學(xué)陰影可能與心臟及縱隔陰影重疊，從而導(dǎo)致X線胸片漏診。
“此外，健康體檢發(fā)現(xiàn)的小腫瘤，并非是真正的早期癌癥。某些惡性程度高的癌癥，原發(fā)病灶很小，但可能已發(fā)生血行播散或淋巴道播散?！敝茌x說，每年體檢拍攝X線胸片，目的是提高肺癌早期診斷率，但仍無法降低肺癌死亡率。肺癌大致分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌兩類，前者惡性程度高、病變惡化快，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，但可能已發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。
C 臨床
針對性檢查
有助早期發(fā)現(xiàn)癌癥
“女性常見癌種，如乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌等，只要進行定期針對性檢查，是可以早期發(fā)現(xiàn)的?！敝茌x建議，女性最好每年進行一次乳腺超聲檢查、鉬靶或X線檢查，必要時做CT、核磁檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。
30歲以上女性，最好每半年進行一次婦科查體并查血，每年做一次多普勒彩色超聲檢查，以防卵巢癌。女性在35歲后，建議每年做次宮頸涂片檢查，以篩查宮頸癌。
再如肝癌，建議乙肝、丙肝患者及長期飲酒人群，應(yīng)定期通過B超、腫瘤標(biāo)志物檢查等來篩查肝癌。正常人群可每年查體一次，乙肝、丙肝、肝硬化患者，最好每半年篩查一次。
“胃癌早期可能沒任何癥狀，患者就診時很多已出現(xiàn)上腹痛、上腹飽脹或食欲減退，及惡心、嘔吐、進食困難、腹部腫塊、嘔血或黑便等?！敝茌x認(rèn)為，即使沒有胃癌癥狀，40歲以上人群，也可兩三年查次胃鏡。
此外，如果出現(xiàn)大便次數(shù)增加或不規(guī)律，大便出血時血和大便混在一起，且出血較多、腹部疼痛等癥狀，建議做結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)直腸癌。中年以上人群，可每年定期做結(jié)腸鏡檢查，不要因?qū)擂畏艞壐亻T指診檢查。
D 對策
規(guī)范+個體檢查，提高早期檢出率
“近年來，健康體檢中心遍地開花，然而，各地體檢中心的防癌健康體檢項目，亟需進一步規(guī)范。”周輝表示。
比如，乳腺癌篩查，有些體檢中心對50歲以上的女性，并未采用可靠的鉬靶拍片方法；而另一些體檢中心，則對年輕女性每年都進行乳房鉬靶拍片檢查。再比如，對有結(jié)直腸癌家族史的普查對象，有些體檢中心連最經(jīng)濟的大便隱血試驗、直腸指檢都不查。
此外，許多人認(rèn)為，越有錢或年齡越大，就越應(yīng)選擇貴的“高檔次”體檢套餐，其實不然。就防癌檢查而言，項目及檢查方法的選擇，應(yīng)針對受檢對象的具體情況而定。如乙型肝炎及肝硬化患者，要重視血清甲胎蛋白水平、肝臟超聲等肝癌診斷相關(guān)檢查。
“在選擇防癌健康體檢項目之前，體檢者應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員說明自己的健康史、家族腫瘤病史，近期有無不適或可疑癥狀，甚至可向醫(yī)務(wù)人員表明所擔(dān)心的問題，再由醫(yī)生開出相應(yīng)檢查項目?！敝茌x提醒。
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