本詞條由國家中醫(yī)藥管理局名詞術(shù)語化成果轉(zhuǎn)化與規(guī)范推廣項(xiàng)目審核認(rèn)證
急迫性尿失禁（urge uninary incontinence，UUI）是指有強(qiáng)烈的尿意后，尿液不能由患者意志控制而經(jīng)尿道漏出。同時(shí)，患者還可出現(xiàn)尿頻、尿急、日間排尿次數(shù)增多、夜尿、尿急性失禁等癥狀。產(chǎn)生急迫性尿失禁的病因可分為神經(jīng)源性（如腦卒中、脊髓損傷和多發(fā)性硬化等），或非神經(jīng)源性（膀胱出口梗阻、壓力性尿失禁等）。
英文名稱urge uninary incontinence
主要病因神經(jīng)源性（如腦卒中、脊髓損傷和多發(fā)性硬化癥）或非神經(jīng)源性（膀胱出口梗阻、壓力性尿失禁等）原因
常見癥狀尿液不能由患者意志控制而經(jīng)尿道漏出
檢查項(xiàng)目尿常規(guī)、尿液分析、漏尿分析、X線檢查、內(nèi)鏡檢查、尿動力學(xué)檢查等
就診科室神經(jīng)內(nèi)科 泌尿外科
目錄
癥狀原因就醫(yī)檢查診斷治療日常癥狀
典型表現(xiàn)
常見的臨床癥狀為尿頻、尿急和急迫性尿失禁。
1、有些患者可有夜尿增多或無夜尿增加癥狀。如有遺尿，可能與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。
2、在臨床上部分女性患者通常還會合并壓力性尿失禁，使癥狀表現(xiàn)得更為復(fù)雜。
3、伴有下腹部疼痛或不適者常提示有膀胱慢性炎癥或間質(zhì)性膀胱炎。
4、有部分患者常同時(shí)主訴類似于刺激性腸道綜合征的癥狀，患者也常表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，可能與長期的泌尿系癥狀有關(guān)。
原因
總述
引起急迫性尿失禁的原因主要有神經(jīng)源性（如腦卒中、脊髓損傷和多發(fā)性硬化等）的和非神經(jīng)源性（膀胱出口梗阻、壓力性尿失禁等）兩種，少見原因不明的急迫性尿失禁。
癥狀起因
1、神經(jīng)源性原因
多由卒中、脊髓損傷和多發(fā)硬化癥等疾病引起。
2、非神經(jīng)源性原因
由膀胱出口梗阻、壓力性尿失禁等原因所致。
3、其他
另外有些患者原因不明。
常見疾病
脊髓損傷、腦卒中、多發(fā)性硬化、真性壓力性尿失禁、壓力性尿失禁、膀胱結(jié)石、膀胱癌、膀胱炎、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁等。
就醫(yī)
門診指征
1、患者尿意感強(qiáng)烈，有迫不及待排尿感，但出現(xiàn)不自主漏尿；
2、多伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀和下腹部脹痛；
3、影響患者日常生活和工作，給患者帶來尷尬、焦慮和痛苦；
4、伴其它排尿異常，如排尿困難、尿后滴瀝等；
5、伴腰腹部腫塊，腰腹部疼痛不適等；
6、長期尿失禁的患者，反復(fù)尿路感染；
7、長期尿失禁伴尿道口周圍皮膚濕疹、糜爛、壓瘡等；
8、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征，均須及時(shí)就醫(yī)。
以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。
就診科室
泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科
就醫(yī)準(zhǔn)備
1、患者在檢查前幾天盡量清淡飲食，不要吃辛辣刺激的食物，同時(shí)避免飲酒、熬夜等情況。
2、患者在去檢查時(shí)可以多備一套內(nèi)褲及外褲，以便于發(fā)生尿失禁后更換，或者是穿戴成人紙尿褲。
3、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)保卡、就醫(yī)卡等。
4、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。
5、近期若服用一些藥物、維生素和補(bǔ)品，可攜帶藥盒或說明書。
6、可安排家屬陪同就醫(yī)。
7、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。
醫(yī)生可能問患者哪些問題
1、您出現(xiàn)尿失禁的癥狀多久了？隨著時(shí)間的推移有加重的情況嗎？
2、您在排尿前是否能感覺到尿意？您的尿失禁是僅在咳嗽打噴嚏時(shí)出現(xiàn)，還是在走路站立時(shí)出現(xiàn)，甚至無論直立或臥位都可發(fā)生尿失禁？
3、您每次的尿量大概是多少？尿失禁的頻率是多少？
4、您除了尿失禁以外還有什么其他的癥狀嗎，如尿頻、尿急、尿痛、便秘、大便失禁、下腹脹痛？
5、您既往有過尿道或前列腺的手術(shù)嗎？是否有多次分娩史或產(chǎn)傷史？
6、您的直系家屬中有人患過前列腺或結(jié)直腸腫瘤嗎？
7、您平時(shí)是否經(jīng)常食用一些高脂肪的食物？您平時(shí)會經(jīng)常鍛煉嗎？
8、您平時(shí)有沒有吸煙、飲酒的習(xí)慣？吸煙、飲酒多長時(shí)間了？每天的量大概是多少？
患者可以問醫(yī)生哪些問題
1、我為什么會出現(xiàn)尿失禁的癥狀？最可能的原因是什么？
2、我的癥狀嚴(yán)重嗎？需要做哪些檢查？
3、我需要住院嗎？
4、我現(xiàn)在需要用怎樣的手段治療？能治愈嗎？
5、這些治療方法對我有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？
6、我還有其他疾病，這會影響我的治療嗎？
7、回家后我應(yīng)該注意什么？
8、如果需要吃藥治療，藥物的用法用量、注意事項(xiàng)是什么？
9、我需要復(fù)查嗎？多久一次？
檢查
預(yù)計(jì)檢查
急迫性尿失禁患者多需具體情況進(jìn)行尿常規(guī)、尿液分析、尿細(xì)菌學(xué)檢查及脫落細(xì)胞檢查，并做排尿日記。殘余尿測定、漏尿試驗(yàn)、尿動力學(xué)檢查是常見的?？茩z查，X線檢查則多用于明確患者排尿功能與相關(guān)肌肉的關(guān)系。必要時(shí)可行內(nèi)鏡檢查明確病因。
實(shí)驗(yàn)室檢查
應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行尿常規(guī)、尿液分析、尿細(xì)菌學(xué)檢查及脫落細(xì)胞檢查。
影像學(xué)檢查
X線檢查可明確排泄性膀胱尿道造影可檢測膀胱頸和尿道（外括約?。┰趦δ蚱诤团拍蚱诘墓δ?。它可檢測膀胱頸的下降和與壓力性尿失禁有關(guān)的膀胱尿道夾角。這種方法也可檢查是否有膀胱逼尿肌-括約肌功能協(xié)同失調(diào)。方法也可檢查是否有膀胱逼尿肌-括約肌功能協(xié)同失調(diào)。IVP可了解上尿路有無損害。
其他檢查
1、排尿日記
可客觀地反映患者排尿情況及尿失禁的頻率和程度。最常用的是記錄排尿時(shí)間、尿量和尿失禁伴隨癥狀的簡易表格。
2、殘余尿測定
有助于證實(shí)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度通常采用恥骨上超聲或?qū)蚩色@得準(zhǔn)確殘余尿測定。殘余尿增加可導(dǎo)致急迫性和充溢性尿失禁，也反映了逼尿肌收縮性降低，原因可能是神經(jīng)源性、特異性或繼發(fā)于膀胱出口梗阻。實(shí)際工作中，殘余尿量＞100ml或超過1/3尿量為異常。
3、漏尿試驗(yàn)
用于證實(shí)有無急迫性尿失禁。方法通過要求患者膀胱充盈時(shí)站立，并咳嗽，如果可觀察到尿漏則試驗(yàn)陽性。但5%～10%的患者看不到漏尿，原因可能是試驗(yàn)時(shí)括約肌張力異常升高。該試驗(yàn)重要的是區(qū)分產(chǎn)生的漏尿是由腹壓升高引起還是咳嗽誘導(dǎo)的逼尿肌收縮引起；后者呈漏尿延遲現(xiàn)象，往往出現(xiàn)在咳嗽幾秒鐘后發(fā)生，且咳嗽停止后也不會停止。存在壓力性尿失禁并不能憑此就排除急迫性尿失禁。40%的患者兩種尿失禁同時(shí)并存。許多情況下壓力性尿失禁可導(dǎo)致急迫性尿失禁的發(fā)生。
4、內(nèi)鏡檢查
對感覺型急迫性尿失禁的病因診斷十分重要。
5、尿動力學(xué)檢查
該檢查是急迫性尿失禁診斷和鑒別診斷最可靠的檢查。通過尿動力學(xué)檢查區(qū)分壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁以及急迫性尿失禁的類型。此項(xiàng)檢查包括尿流率測定、膀胱壓力容積測定、尿道壓力測定、外括約肌肌電圖（EMG）、尿道壓力圖（UPP）、漏尿點(diǎn)壓。
診斷
診斷原則
急迫性尿失禁患者多根據(jù)患者病史、典型表現(xiàn)初步了解表情，結(jié)合尿常規(guī)、尿液分析、尿細(xì)菌學(xué)檢查、脫落細(xì)胞檢查，以及殘余尿測定、漏尿試驗(yàn)、尿動力學(xué)檢查等專科檢查，X線檢查則多用于明確患者排尿功能與相關(guān)肌肉的關(guān)系，最后排除疑似疾病，確定最終診斷。急迫性尿失禁類型較多，需要明確分類后再判斷病因。
診斷依據(jù)
1、病史和體征
尿頻、尿急、日間排尿次數(shù)增多和夜尿、尿急性失禁等癥狀為本病典型的表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)詢問上述癥狀發(fā)生的特點(diǎn)和程度、發(fā)病時(shí)間、有無泌尿系統(tǒng)感染史和服藥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病情況。
2、檢查
急迫性尿失禁的檢查包括泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和針對排尿功能的神經(jīng)系統(tǒng)三方面。
3、尿動力學(xué)檢查
該檢查是急迫性尿失禁診斷和鑒別診斷最可靠的檢查。通過尿動力學(xué)檢查區(qū)分壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁以及急迫性尿失禁的類型。
鑒別診斷
1、常見類型
（1）壓力性尿失禁：是當(dāng)腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出。主要見于女性，特別是多次分娩或產(chǎn)傷者，偶見于尚未生育的女性。
（2）急迫性尿失禁：患者尿意感強(qiáng)烈，有迫不及待排尿感，尿液自動留出。流出的尿量較多。有的可完全排空；多伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀和下腹部脹痛；見于有部分性上運(yùn)動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等因強(qiáng)烈的局部刺激引起，由于逼尿肌強(qiáng)烈的收縮而發(fā)生尿失禁。
（3）充盈性尿失禁：由于膀胱未完全排空，您會經(jīng)?；虿粩嗟文?。
（4）功能性尿失禁：身體或精神上的障礙使您無法及時(shí)上廁所。例如，如果您患有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，可能無法足夠快地解開褲子的紐扣。
（5）真性尿失禁：尿道存在梗阻因素，導(dǎo)致膀胱內(nèi)大量尿液充盈。當(dāng)充盈的壓力超過尿道梗阻的壓力時(shí)，即可發(fā)生不由自主的尿失禁，多見于尿道結(jié)石梗阻或者前列腺增生引起后尿道梗阻、尿潴留或者神經(jīng)源性膀胱等疾病。
（6）混合性尿失禁：同時(shí)經(jīng)歷一種以上的尿失禁。
2、病因鑒別。
（1）腦卒中：腦卒中又稱為腦血管意外，是由腦血管突然破裂或栓塞引起的一種急性腦血管病變，可分為出血性卒中和缺血性卒中。患者可突然出現(xiàn)臉部、上肢、下肢的刺痛或無力，口齒不清、說話困難、視力改變等癥狀。一般通過患者的病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可以確診。
（2）間質(zhì)性膀胱炎：間質(zhì)性膀胱炎是一種以疼痛癥狀為基礎(chǔ)的癥候群。患者可出現(xiàn)盆腔疼痛、尿急、尿頻、夜尿增多、排尿困難等癥狀，甚至有時(shí)可出現(xiàn)性交痛，排尿后可緩解。間質(zhì)性膀胱炎的診斷是一個排他性診斷，需排除很多癥狀相似的疾病。因而在臨床上診斷需依靠病史、體檢、尿液分析、尿培養(yǎng)、尿動力學(xué)、膀胱鏡檢查及病理組織學(xué)檢查來綜合評估。
（3）膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石。患者可出現(xiàn)排尿困難、排尿中斷、血尿等癥狀，合并尿路感染時(shí)還可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)。通常根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查可以確診。
治療
預(yù)計(jì)治療
急迫性尿失禁的患者通常需要積極治療其原發(fā)病，一般原發(fā)病得到有效的治療，其癥狀也會有所緩解，而后進(jìn)行一下治療。常見的保守治療有行為治療、生物反饋治療和藥物治療，保守治療無效者可行手術(shù)治療。
治療方法
1、保守治療
（1）行為治療
膀胱排尿訓(xùn)練可能是最有效的保守治療方法，主要針對膀胱不穩(wěn)定引起的尿頻。方法是為患者設(shè)計(jì)排尿間隔時(shí)間，盡量按規(guī)定的時(shí)間排尿，逐漸延長排尿間隔時(shí)間，直到間隔達(dá)3～4個小時(shí)為止。對于膀胱容量大的不穩(wěn)定患者2～3個小時(shí)排尿1次可防止不自主逼尿肌收縮和尿失禁。
（2）生物反饋治療
該治療對患者的依從性要求很強(qiáng)。根據(jù)儀器所收集到的信號，囑受檢者抑制膀胱收縮。以教會患者在日常生活中掌握如何識別和抑制逼尿肌收縮。近期療效好，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率尚不確定。盆底肌訓(xùn)練主要是用來治療壓力性尿失禁，但也發(fā)現(xiàn)有減輕不穩(wěn)定膀胱的作用。治療機(jī)制是刺激盆底肌肉收縮后通過神經(jīng)沖動抑制排尿反射，約50%的患者療效可維持1年。也有人嘗試過催眠療法，有主觀療效，但實(shí)際進(jìn)行的人較少。也可采用針灸治療。
（3）藥物治療
急迫性尿失禁的主要原因是膀胱過度敏感，故首選藥物是抗膽堿能藥和解痙藥。該類藥物禁止應(yīng)用于下述患者：梗阻性泌尿系疾病、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎、青光眼、重癥肌無力、嚴(yán)重的心血管疾病。常見的不良反應(yīng)是口干，服用抗膽堿藥會降低患者的反應(yīng)能力，對開車和操縱危險(xiǎn)機(jī)器患者有潛在的威脅。常用藥物包括托特羅定、奧昔布寧、溴丙胺太林（普魯本辛）、鹽酸雙環(huán)胺、鹽酸黃酮哌酯、鹽酸丙米嗪、莨菪堿、阿片栓劑等。其他可選藥物還有鈣拮抗劑（雙苯丁胺、維拉帕米、硝苯地平等）前列腺素合成抑制劑（吲哚美辛、氟苯布洛芬等）及鉀通道開放劑等。
2、手術(shù)治療
保守治療無效者可接受手術(shù)治療，但術(shù)前應(yīng)權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和治療效果。膀胱和尿道擴(kuò)張術(shù)作為早期的治療手段使用很廣但結(jié)果有差異，真正效果尚不清楚。手術(shù)主要包括乙醇注射療法、回腸膀胱形成術(shù)及尿道改道。
相關(guān)藥物
托特羅定、奧昔布寧、溴丙胺太林（普魯本辛）、鹽酸雙環(huán)胺、鹽酸黃酮哌酯、鹽酸丙米嗪、莨菪堿、阿片栓劑、鈣拮抗劑（雙苯丁胺、維拉帕米、硝苯地平等）、前列腺素合成抑制劑（吲哚美辛、氟苯布洛芬等）、鉀通道開放劑等
日常
護(hù)理原則
1、皮膚護(hù)理
尿液溢出會使周圍皮膚受刺激，可用毛巾擦拭，避免頻繁清洗和沖洗，避免使抵抗膀胱感染的天然防御力下降?？梢允褂靡恍┳o(hù)膚油脂、乳霜，例如凡士林，以保護(hù)皮膚免受尿液刺激。
2、生活護(hù)理
（1）有急迫性尿失禁或夜間尿失禁的患者，應(yīng)住在離廁所近的房間。
（2）移除患者在上廁所的路上可能絆倒或碰到的地毯或家具，使用小夜燈照亮路徑，以降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。
（3）外出時(shí)可以嘗試穿尿墊
