走進(jìn)住院病房，每次就看到一位老年糖尿病女患者坐在簡易坐便架上排尿，因?yàn)榘螂啄蜾罅?，就是尿不出來。她說，有尿而尿不出，比生孩子難產(chǎn)都難受。
一位糖尿病男性患者，最近1年多來“漏尿”癥狀越來越嚴(yán)重，平時(shí)咳嗽，大笑，甚至快步行走都會(huì)有小便溢出，自己都感覺身上有股尿味兒。
尿失禁與尿潴留，這兩個(gè)“尿與不尿，都是問題” 的“糖尿病神經(jīng)源性膀胱”，在糖尿病患者中是怎么造成的呢?
什么是神經(jīng)源性膀胱？
由于神經(jīng)性病變導(dǎo)致膀胱、尿道的儲(chǔ)尿、排尿功能失常，進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，即為神經(jīng)源性膀胱。
為什么會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱？
糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，可見于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有約25%的發(fā)病率。
糖尿病周圍神經(jīng)受損，均可導(dǎo)致支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)，并累及支配尿道括約肌的神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌反射及收縮力減弱或消失、尿道內(nèi)外括約肌控尿能力減低，造成排尿困難或尿失禁。
神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？
神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：
一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，異常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁。
壓力性尿失禁的分類：
二是逼尿肌無反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留，常見的就是文章開頭的那個(gè)案例，感覺到膀胱墜脹感，想尿的時(shí)候尿不出，嚴(yán)重時(shí)充溢性尿失禁，膀胱就像一個(gè)壇子，尿液滿了就溢出，再嚴(yán)重者出現(xiàn)腎積水等。
除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失。
神經(jīng)源性膀胱需要做“尿動(dòng)力學(xué)”檢查
出現(xiàn)以上排尿癥狀，除了需要做B超檢查殘余尿之外（不要超過50毫升），最有說服力的檢查就是尿動(dòng)力學(xué)檢查。
1.一般尿動(dòng)力學(xué)檢查。包括尿流率測(cè)定、膀胱壓力容積測(cè)定、尿道測(cè)壓、漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定、肌電圖等項(xiàng)目。
2.影像尿動(dòng)力學(xué)。直觀的反應(yīng)出逼尿肌尿道括約肌協(xié)調(diào)性問題，同時(shí)能觀察最大尿流率時(shí)膀胱逼尿肌收縮情況，膀胱頸口的開放情況，全面動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膀胱、尿道的活動(dòng)情況，直觀的、清晰的觀察到儲(chǔ)尿期、排尿期、排尿后膀胱逼尿肌、尿道括約肌的活動(dòng)以及兩者的協(xié)調(diào)過程。
還有一個(gè)自我檢查的最簡便方法：自己試一試在小便的中途能讓尿流停止（提肛收縮），如果收縮有力，尿流中斷，那么說明想尿的時(shí)候尿得出，想憋的時(shí)候憋的住；反之，則要高度重視了，該檢查檢查，該治療治療。
治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的目標(biāo)
首要目標(biāo)：為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），減少膀胱輸尿管反流，防止腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。
次要目標(biāo)：為恢復(fù)/部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，減少尿失禁，預(yù)防泌尿系感染，使患者能夠規(guī)律排出尿液，以便從事日?；顒?dòng)。
神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。
神經(jīng)源性膀胱的六大對(duì)策
1.哪種治療方式最合適呢？
由于神經(jīng)源性膀胱伴隨著32.5%的尿路感染并發(fā)癥，所以相當(dāng)大的一部分患者被誤診為尿路感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。
2．如何進(jìn)行膀胱訓(xùn)練？
對(duì)于急迫性尿失禁可以采取以下膀胱訓(xùn)練的措施：
憋尿：
尿急時(shí)不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時(shí)間、等待排尿的感覺減弱。定時(shí)排尿：
無論是否需要，每小時(shí)排尿1次。此后可逐漸增加排尿的時(shí)間間隔，直至能夠憋尿3至4小時(shí)。抑制尿急：
首先放松，將注意力轉(zhuǎn)向其他身體感覺，例如緩慢做5～10次深呼吸?？梢赞D(zhuǎn)移尿急注意力。然后快速而有力地提肛，每次5～10次，尿急沖動(dòng)常常會(huì)減弱。3.凱格爾運(yùn)動(dòng)（又稱骨盆運(yùn)動(dòng)）
首先找到盆底肌肉：排尿期間用力夾閉尿道和提肛，停尿，然后再開始排尿，控制這種活動(dòng)的肌肉（即括約?。┍闶且憻挼呐璧准?。
躺著、站著、坐著都可以進(jìn)行鍛煉，一般建議配合呼吸，收縮持續(xù)2-4秒，舒張放松2-4秒，每次做20組，每天做3次，堅(jiān)持至少3個(gè)月以上。
對(duì)于逼尿肌過度活動(dòng)患者，推薦使用該類方法以增強(qiáng)盆底與括約肌力量，從而改善尿失禁、抑制逼尿肌過度活動(dòng)。
4.藥物治療有哪些？
藥物治療主要有治療逼尿肌過度活動(dòng)導(dǎo)致的尿頻、尿急和尿失禁，如托特羅定、奧昔布寧等；
另一種藥物用來降低膀胱出口阻力，改善良性前列腺增生等所致的排尿困難等癥狀，常見的有坦索羅辛、萘哌地爾片等，藥物治療都應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行。
5.尿潴留時(shí)進(jìn)行尿液引流
國際尿控協(xié)會(huì)推薦的尿液引流效果順序是:自家清潔間歇導(dǎo)尿> 留置導(dǎo)尿潮式引流膀胱> 留置導(dǎo)尿> 恥骨上膀胱造瘺。
間歇性自家清潔導(dǎo)尿術(shù)被國際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。指不將尿管留置于膀胱內(nèi), 僅在需要時(shí)插入膀胱, 排空后即拔除的導(dǎo)尿方法。
與自家清潔間歇導(dǎo)尿相比，留置導(dǎo)尿會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
有研究發(fā)現(xiàn)，在確診為神經(jīng)源性膀胱的 50-60歲患者群體中，膀胱腫瘤的發(fā)病率為 0.27% - 10%。在這些患者中，慢性炎癥和刺激、結(jié)石和長期留置導(dǎo)尿管都導(dǎo)致膀胱腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
6.恥骨上置管（膀胱造瘺）
恥骨上留置導(dǎo)尿是指經(jīng)由恥骨上造瘺口插入導(dǎo)尿管到達(dá)膀胱，引流出尿液的方法。
優(yōu)勢(shì)：避免對(duì)尿道的壓迫和刺激。較留置導(dǎo)尿方便舒適。
不足：恥骨上有創(chuàng)方式，需進(jìn)行傷口護(hù)理。長期置管者菌尿、殘余尿較多。
如果已經(jīng)嘗試多種保守治療但無效，需要就醫(yī)嘗試手術(shù)治療。
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