2016-06-21 13:20來源：
丁香園作者：納洛酮
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留置尿管患者尿管外漏尿，看似小事，實則病人很痛苦，護理更麻煩。
護士小李：留置導(dǎo)尿管的病人，尤其是長期留置尿管的，會出現(xiàn)從尿管外、尿道口處漏尿的情況，不僅病人痛苦，護理上也會很頭痛，求原因及處理。
現(xiàn)在臨床上都是應(yīng)用的一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，泌尿外科還會用到三腔的，留置這種尿管的病人，經(jīng)常會遇到尿管外漏尿的現(xiàn)實問題。筆者曾經(jīng)在社區(qū)服務(wù)過一個植物人狀態(tài)的腦梗死后遺癥患者，長期留置尿管，留置的尿管后來就經(jīng)常出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，本來留置尿管的目的，是為了更好的護理，保持床鋪清潔，確保患者皮膚的完整性，結(jié)果患者帶著尿管還是漏尿，留置尿管也就失去了它的本意。
我們先來看看護理圈發(fā)言：
A：會不會是導(dǎo)尿管堵了，長期臥床的病人膀胱里會有很多絮狀物，有沒有做膀胱沖洗呢？
B：可能是留置時間長，導(dǎo)尿管氣囊所在的地方肌肉松弛了，如果氣囊有點漏氣的話，會從尿道漏尿吧？
C：男病人？女病人？如果老年女性病人，可能尿道口松馳，需要置入粗一些的尿管。
D：選擇合適的尿管，有的患者尿道口松弛，換個大號的導(dǎo)尿管。
留置尿管出現(xiàn)尿管外漏尿的問題，就這樣一直留在心底。
帶著問題，請教泌尿科專家：
問：留在尿管還漏尿，是不是病人尿道口松馳，需要置入粗一些的尿管？
答：漏尿跟導(dǎo)尿管口徑?jīng)]關(guān)系，甚至越大越不行，管徑越大對病人的刺激越大，漏尿越嚴重。
問：關(guān)于漏尿，男女有區(qū)別嗎，是不是男性出現(xiàn)的留置尿管漏尿的情況多些？
答：沒區(qū)別，女性因盆底肌問題，漏尿情況甚至還要多些。
談話總結(jié)如下：
1. 前提：前提是保障尿管通暢?；颊叱霈F(xiàn)導(dǎo)尿管外漏尿，護士首先要檢查導(dǎo)尿管是否通暢。（這一點，在留置導(dǎo)尿術(shù)前操作流程中，有明確指示：術(shù)前用物要準(zhǔn)備一次性雙腔導(dǎo)尿管 2 條，插管前要檢查導(dǎo)尿管是否漏氣……這些都是為防漏尿的前期準(zhǔn)備）。
2. 排除：留置尿管漏尿問題，首先要排除膀胱過度活動綜合征，為解決這個問題，可以對癥用藥。
3. 評估：進行留置導(dǎo)尿操作前，責(zé)任護士注意評估患者的既往史，詢問患者既往有無尿頻、尿急、漏尿等癥狀，排除膀胱過度活動綜合征。
4. 輔檢：有的患者做了前列腺手術(shù)，術(shù)后還是會有尿頻尿急癥狀?；谶@種情況，醫(yī)護人員就要做好問診，對于有尿頻、尿急、漏尿等癥狀者，除了做前列腺相關(guān)檢查，還可提前做 MRI 檢查，排除骶神經(jīng)囊腫，確診后手術(shù)，臨床癥狀得到緩解，而無須再留置尿管。
5. 長度：下尿管操作時，要注意把尿管「下」到位（見尿液就停者是大忌），見尿液流出再插入 2 cm（甚至更多），勿過深或過淺，以確保尿管頭端完全進入膀胱，而不致因插入過淺導(dǎo)致氣囊注水后嵌頓在后尿道，造成膀胱因尿管刺激而不斷收縮，給患者帶來痛苦。
6. 注水：往尿管氣囊里注水的時候，不要注入太多，10 mL 即可，注水太多，給膀胱造成刺激，一定程度上造成膀胱收縮、痙攣，易導(dǎo)致尿道口漏尿。
護理感悟
對于一些臨床護理問題，如果護理人員僅僅停留在護理層面，自己閉關(guān)自守，在自己的小圈圈子里鉆「牛角尖」，不僅于事無補，問題得不到徹底有效的解決，還會浪費時間和精力。護士要學(xué)會加強橫向聯(lián)系，比如，向我們身邊的醫(yī)生，尤其是臨床經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生請教，也許，你一直糾結(jié)的問題，就會一下子得到了解答和解決！
記?。罕亲拥紫乱粡堊?，我們身邊「潛伏」著很多老師和「高手」，放下包袱和顧慮，大膽開口，多向他們請教吧。
編輯： 王妍
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