發(fā)表于 2011-2-17 15:00 |
只看該作者 一:肩袖損傷
定義：以肩部疼痛、壓痛，活動時加重、彈響，肩關(guān)節(jié)功能明顯受限，甚或日久者可見岡下肌等肌萎縮，尤以岡下肌明顯為主要表現(xiàn)的疾病。
岡上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉點。因而極易受損。尤其是在肩部外展活動頻繁時，由于岡上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭上的狹小間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥或肌腱斷裂。其余的岡下肌、肩胛下肌及小圓肌也可同時受到損傷，只不過以岡上肌肌腱的癥狀比較突出而已。這些肌腱的損傷及無菌性炎癥或?qū)霞‰斓臄嗔鸭礊榧缧鋼p傷，肩袖損傷后患者常感肩外側(cè)疼痛較甚，外展時疼痛加劇，肩部主動外展受限，肱骨大結(jié)節(jié)部有明顯按壓痛。肩袖的肌肉癱瘓時肩關(guān)節(jié)必顯示關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)。肩袖鈣化可以引起肩部疼痛及相應(yīng)的活動受限。肩袖損傷一般采用手法治療，但對那些肌腱完全斷裂者采用手術(shù)治療。
癥狀體征
肩外展痛、肩峰下壓痛。
診斷檢查
1.詢問有無外傷史、受傷及治療經(jīng)過。
2.檢查肩關(guān)節(jié)主動及被動活動范圍，注意有無肩外展痛、肩峰下壓痛。
3.酌情行肩關(guān)節(jié)造影及MRI檢查，有條件者可行肩關(guān)節(jié)鏡檢查。
治療方案
1.不全斷裂者，將肩固定于外展架上3周。
2.完全斷裂者手術(shù)縫合，術(shù)后外展架固定4周左右。
3.50歲以上因肩袖損傷致慢性肩痛患者，保守治療無效，應(yīng)行肩峰成形術(shù)和肩袖修補術(shù)。
二：肩峰下撞擊癥
肩關(guān)節(jié)外展前伸時（即羽毛球的引拍、揮拍動作），肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合癥。其共同臨床特征是肩關(guān)節(jié)主動外展活動時有一疼痛弧，而被動活動疼痛明顯減輕甚至完全不痛。其病理基礎(chǔ)是夾在喙肩穹和肱骨頭之間的組織由于肩關(guān)節(jié)外展活動時的磨損和撞擊發(fā)生水腫出血、纖維變性、滑膜炎、肱骨大結(jié)節(jié)增生等。
1、主要癥狀
肩部疼痛，以肩峰周圍為主，夜間較重；患肢無力，活動受限，上臂外展到70度時明顯疼痛，感覺被“卡”住。特點：肩關(guān)節(jié)開始外展時無疼痛，到達(dá)60度開始疼痛，超過120度疼痛又消失；被動活動時減輕或消失。
2、治療方法
主要為非手術(shù)療法，急性發(fā)作時懸吊制動，口服消炎止痛藥，局部封閉3次，緩解后立即活動，防止粘連。如非手術(shù)不能治愈，肩部撞擊癥的最佳手術(shù)治療方法為前肩峰成形術(shù)。
3、肩部撞擊癥的病因病理
【病因】
肩峰下關(guān)節(jié)由上部分的喙突、喙肩韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)和肩峰形成的喙肩弓與下部分的肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)組成。由于其結(jié)構(gòu)或動力的原因，使上臂在上舉、外展運動中發(fā)生肩峰下組織被撞擊而產(chǎn)生臨床癥狀。通過解剖學(xué)研究及手術(shù)觀察發(fā)現(xiàn)肩部撞擊癥大多發(fā)生在肩峰前三分之一，喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)下面。并把是否因?qū)霞‰斐隹讵M窄引起肩部撞擊癥劃分為“出口撞擊癥”和“非出口部位撞擊綜合征”二大類。
1．出口撞擊癥之病因
(1)肩峰前方骨贅形成。
(2)肩峰形態(tài)異常，過度向前下方彎曲。
(3)肩峰向下方傾斜。
(4)肩鎖關(guān)節(jié)隆突，骨疣形成。
2．非出口部位撞擊綜合征之病因
(1)大結(jié)節(jié)過度突起：①大結(jié)節(jié)骨折畸形愈合或不愈合。②肱骨頭假體置換術(shù)中，因假體插入過低，使大結(jié)節(jié)位置相對升高。③大結(jié)節(jié)骨疣形成。
(2)向下壓迫肱骨頭的力量喪失：①肩袖破裂。②肱二頭肌長頭腱斷裂。
(3)盂肱關(guān)節(jié)運動支點喪失：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的肱骨頭及肩胛盂破壞。②關(guān)節(jié)韌帶過度松弛，多方向性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
(4)肩胛骨懸吊機(jī)能喪失：①翼狀肩。②陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)分離。③三角肌麻痹。
(5)肩峰結(jié)構(gòu)缺陷：①肩峰骨骺未愈合。②肩峰骨折畸形愈合或不愈合。③先天性異常。
(6)肩袖或滑囊增厚：①肩袖慢性炎癥，大塊鈣化物沉積。②慢性肩峰下滑囊炎。
(7)下肢缺失或長期扶拐造成肩部撞擊癥。
肩峰下間隙可分成前、中、后三部分。前部位于喙突和喙肩韌帶前2／3下面，含肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)內(nèi)部分，喙肱韌帶，肩胛下肌和喙突下滑囊。中部位于肩峰前半部，肩鎖關(guān)節(jié)及喙肩韌帶后1／3下面，含岡上肌腱止點及肩峰下滑囊。后部位于肩峰后半部分下面，含岡上肌腱關(guān)節(jié)內(nèi)部分，一小部分肩峰下滑囊。并認(rèn)為由于肩峰下間隙前窄后寬，所以病變主要發(fā)生在肩峰下間隙的前、中部。
老年人肩袖損傷大多是因隨患者年齡老化肩袖出現(xiàn)退行性變性，在上肢外展位手掌撐地時驟然內(nèi)收而發(fā)生。甚至在拾東西時或驟然抬臂時即可引起肩袖損傷。Codman(1934)將岡上肌腱離大結(jié)節(jié)止點約1cm處的明顯血管稀疏區(qū)域(乏血管區(qū))，稱為肩袖撕裂危險區(qū)。此區(qū)域是岡上肌腱近側(cè)端滋養(yǎng)血管與大結(jié)節(jié)部骨膜滋養(yǎng)血管交匯處，是血供薄弱部位。當(dāng)肱骨內(nèi)旋或外旋中立位時，此區(qū)域最易受到肱骨大結(jié)節(jié)頂部的擠壓、撞擊，發(fā)生相對缺血，使肌腱發(fā)生退行性變。所以臨床上肩袖損傷常發(fā)生在這一區(qū)域，約占50％～60％。肩袖損傷的原因是內(nèi)在和外在兩種因素共同作用的結(jié)果。內(nèi)在因素包括肩袖肌腱的乏血管區(qū)、岡上肌腱應(yīng)力集中之特殊位置和功能及老年退行性變。外在因素包括肩關(guān)節(jié)反復(fù)外展和上舉。肩峰下撞擊和不同程度的肩部外傷。因而肩部撞擊癥只是導(dǎo)致肩袖損傷的一種形式。并且約有50％肩袖損傷患者無明顯外傷史。
【病理】
肩部撞擊癥是一種慢性損傷過程，其病理變化可分為三期：
1．水腫充血期 這是肩部撞擊癥的最早損傷期。由于肩關(guān)節(jié)頻繁外展、上舉活動，使肩峰下組織遭受連續(xù)的撞擊和碾磨，肩峰下滑囊、肩袖或肱二頭肌長頭腱等組織表面血管增生、水腫、充血、滲出。此期一般不發(fā)生肩袖等組織的明顯撕裂。保守治療效果較好，可望完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
2．纖維變性及肌腱滑膜炎期 由于撞擊、碾磨損傷的累積，在水腫出血期基礎(chǔ)上使肩峰下滑囊及肩袖等組織呈纖維變性并增厚。此時臨床癥狀越來越明顯，如保守治療無效時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
3．肌腱斷裂和骨性改變期隨著繼續(xù)漸進(jìn)性撞擊、碾磨損傷，肩袖和肱二頭肌長頭腱退行性變化的加劇，肌腱變脆、失去彈性和伸展性，以致在輕微外力作用下即可導(dǎo)致肩袖部分或大部分撕裂，嚴(yán)重者可發(fā)生肩袖完全性破裂或肱二頭肌長頭腱病理性斷裂。通常岡上肌腱斷裂發(fā)生在肱二頭肌長頭腱斷裂之前，其比例為7：l。由于肩袖組織遭受損傷，肩袖對肱骨頭的穩(wěn)定作用減弱，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時，肱骨頭可上移使肩峰下間隙變小，肱骨頭與肩峰問撞擊更趨劇烈，久之使骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。肩峰前下部、肱骨大結(jié)節(jié)等處可發(fā)生硬化、增生或囊性變，肱骨頸上可出現(xiàn)切跡。此期保守治療效果欠佳，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。
開放分類：肩關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)周圍炎
三：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)
摘要
肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)，但也是穩(wěn)定性相對較低的關(guān)節(jié)。無論是發(fā)育的原因，還是損傷所致的骨結(jié)構(gòu)缺損、盂唇病變、關(guān)節(jié)囊或韌帶過度松弛以及肩周圍肌肉麻痹等原因均可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
(一)發(fā)病原因
1.先天性或發(fā)育性因素 骨骼因素：肩盂發(fā)育過小、臼面過深、肩盂過度后傾(后張角過大)、肩盂后下緣缺損等均是盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的重要因素。
肱骨頭發(fā)育異常、后上方缺損(西洋斧狀畸形)、肱骨逆向扭轉(zhuǎn)畸形使肱骨頭前傾角過大等往往是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的基礎(chǔ)。
軟組織因素：見于胚層發(fā)育缺陷(messoderal)所致的全身性關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛征(Ehlers-Danlos syndrome)。
2.麻痹性因素 肩周主要肌肉及支配肌肉的神經(jīng)可因麻痹而致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。臂叢神經(jīng)損傷(包括產(chǎn)傷)、腋神經(jīng)損傷、肩胛上神經(jīng)卡壓癥、副神經(jīng)損傷以及新生兒產(chǎn)癱后遺癥等均可造成肌肉癱瘓，發(fā)生肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
3.外傷性因素 青壯年的外傷性肩關(guān)節(jié)脫位可造成關(guān)節(jié)囊的撕脫、盂唇剝離以及盂肱中、下韌帶損傷及松弛，是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位和半脫位的常見原因。盂唇撕脫很難愈合，前下方盂唇撕脫可造成復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，前方盂唇剝離則易造成復(fù)發(fā)性肩肱關(guān)節(jié)半脫位。
肩袖的功能不僅關(guān)系到肱骨近側(cè)端的運動，而且對盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定至關(guān)重要。肩袖廣泛撕裂使盂肱關(guān)節(jié)在前后方向及上下方向出現(xiàn)不穩(wěn)定。老年患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的同時常合并肩袖損傷，以致日后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
肩袖間隙分裂(tear of rotator interval)是肩袖損傷的一種特殊類型。岡上肌腱與肩胛下肌的肌間隙分裂使完成臂上舉時二肌的協(xié)同作用，以及肱骨頭固定于肩盂上的合力作用明顯減弱，造成關(guān)節(jié)失穩(wěn)，以及上舉過程中的肩肱滑脫(slipping)現(xiàn)象。
4.特發(fā)性肩松動癥 特發(fā)性肩松動癥為一種無明確原因、無解剖形態(tài)異常的肩關(guān)節(jié)多向性不穩(wěn)定，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。X線檢查見在上位出現(xiàn)肩肱關(guān)節(jié)滑脫現(xiàn)象，向下牽引上臂時出現(xiàn)肱骨頭向下松動(losening)。本癥在英美的文獻(xiàn)中被稱為多向性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或多向性盂肱關(guān)節(jié)半脫位(multidirectional unstable shoulder)，在日本則被稱為動搖性肩關(guān)節(jié)癥(loose shoulder)。有些學(xué)者認(rèn)為，本癥患者的肩盂后下緣有缺損，肩盂后張角過大，是一種嚴(yán)格局限于肩肱關(guān)節(jié)內(nèi)的不穩(wěn)定。
5.精神因素 隨意性盂肱關(guān)節(jié)脫位及半脫位因肌肉隨意收縮所致。Rowe在1973年強調(diào)指出了本病病因中精神因素的重要性。
(二)發(fā)病機(jī)制
廣義的肩關(guān)節(jié)是指盂肱關(guān)節(jié)(第1肩關(guān)節(jié))、肩峰下關(guān)節(jié)(第2肩關(guān)節(jié))、肩肋胸壁間連結(jié)、喙肩鎖間連結(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)6個部分構(gòu)成的關(guān)節(jié)復(fù)合體，前三者是肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的主要運動部分，后三者屬于微動部分。
狹義的肩關(guān)節(jié)是指盂肱關(guān)節(jié)而言。盂肱關(guān)節(jié)是由肩盂與肱骨頭組成的杵臼關(guān)節(jié)。肱骨頭較大，近似球形：肩盂關(guān)節(jié)面近似卵圓形，其面積僅為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3，其盂較淺，呈碟狀，周邊有纖維軟骨環(huán)繞形成盂唇。肩關(guān)節(jié)囊壁較松弛且富有彈性，在前、后部及腋部形成皺襞，使肩關(guān)節(jié)保持了最大的活動范圍。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定通常是指肩肱關(guān)節(jié)的失穩(wěn)。
肩關(guān)節(jié)依靠其韌帶組織、關(guān)節(jié)囊以及周圍的肌肉保持其穩(wěn)定性，主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)除了纖維關(guān)節(jié)囊、肩肱韌帶、喙肱韌帶以及加深關(guān)節(jié)盂的盂唇等關(guān)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定裝置以外，還有肩袖肌群(岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌)、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌以及連接軀干和肩胛帶的肌群(胸大肌、胸小肌、菱形肌、肩胛提肌、背闊肌、斜方肌、前鋸肌等)。肩關(guān)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定裝置、肩袖肌群、三角肌、肱二頭肌及肱三頭肌對肩肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性最重要。這些肌肉既是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，又是肩關(guān)節(jié)運動的動力裝置。
有哪些表現(xiàn)及如何診斷
1.病史及發(fā)病年齡 先天性或發(fā)育性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定在兒童或青少年時期即出現(xiàn)癥狀。Ehlers-Danlo癥患者則可能有遺傳史或陽性家族史。特發(fā)性肩關(guān)節(jié)松動癥(loose shoudler)多見于20歲左右的青年，女性明顯多于男性。外傷后復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位及盂唇損傷(Bankart lesion)多見于青壯年，且有急性外傷史。對青壯年因運動或作業(yè)損傷造成的肩關(guān)節(jié)半脫位也需除外肩袖損傷。對老年人損傷性盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定也應(yīng)考慮到在退變基礎(chǔ)上發(fā)生肩袖破裂的可能性。
2.癥狀 疼痛：表現(xiàn)為肩部鈍痛，在運動或負(fù)重時加重。關(guān)節(jié)失穩(wěn)及彈響感;70%的患者自覺盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)及有彈響，常在上舉或外展到某一角度時出現(xiàn)失穩(wěn)感，并在負(fù)重時癥狀更明顯。約半數(shù)以上患者有疲勞及乏力感，尤其是不能較長時間提舉重物。約1/3患者有肩周圍麻木感。
在盂肱關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位，脫位發(fā)生時有典型的畸形及功能障礙等表現(xiàn)，在外旋、外展位后伸時易發(fā)生，且復(fù)位較易，但癥狀不如急性肩關(guān)節(jié)脫位明顯。
3.體征 檢查時使患者充分暴露雙肩，端坐于檢查者對面。檢查內(nèi)容應(yīng)包括：
(1)肌肉有否萎縮：如三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌以及上肢帶其他肌肉。
(2)關(guān)節(jié)活動范圍：包括上舉、外展、后伸以及被動內(nèi)、外旋(和健側(cè)同時進(jìn)行，以便對比)的范圍。在被動伸屈運動時及主動外展、上舉時按觸其關(guān)節(jié)前方以探知有無彈響或失穩(wěn)振動感，如肩肱關(guān)節(jié)各方向均有過度活動則應(yīng)進(jìn)一步檢查四肢其他關(guān)節(jié)。
(3)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查：前后方向推壓肱骨頭，以探知有無過度松動現(xiàn)象。在內(nèi)旋位及外旋位分別向下牽引上臂，如肱骨頭明顯下移，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯凹陷，則說明有向下方向失穩(wěn)(loosening)。特發(fā)性肩松動癥及肩袖間隙撕裂具有上述表現(xiàn)。肩前方及下方的不穩(wěn)定是最常見的類型。少見的復(fù)發(fā)性肩后方脫位，存在后方不穩(wěn)定，肱骨頭易被推向后方。
(4)壓痛部位：復(fù)發(fā)性肩前方脫位或Bankart lesion肩盂前方及前下方可存在壓痛;肩袖損傷壓痛常位于肩峰下和大結(jié)節(jié)近側(cè)。肩袖間隙分裂于喙突外緣有壓痛，被動外旋時疼痛加重。先天性發(fā)育不良以及麻痹性、隨意性肩關(guān)節(jié)半脫位所致的肩肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定往往無固定性壓痛點。
全身性關(guān)節(jié)及韌帶松弛癥或有明顯麻痹原因等的明顯肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷并不困難。但是，盂肱關(guān)節(jié)松弛所致的半脫位及特發(fā)性肩松動癥的臨床診斷較困難。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷應(yīng)根據(jù)發(fā)病年齡、病史、臨床癥狀，詳細(xì)的物理學(xué)檢查、X線檢查、關(guān)節(jié)造影、CT檢查以及關(guān)節(jié)鏡檢查等方法作出病因診斷并確定不穩(wěn)定的類型及程度。
應(yīng)該做哪些檢查
1.X線檢查 常規(guī)X線前后位片上發(fā)現(xiàn)肱骨頭后上方缺損(西洋斧狀畸形)支持復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷?；急凵吓e位的前后位X線片若有肱骨頭滑脫現(xiàn)象則說明有側(cè)方不穩(wěn)定存在。如向下牽引患臂時，肱骨頭有明顯下移現(xiàn)象，則為肩關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)定的X線表現(xiàn)。
軸位X線片有助于發(fā)現(xiàn)肩盂形成不良或后下緣缺損，并了解肱骨頭與肩盂的關(guān)系(肱骨頭中心點有否偏離肩盂中心軸線)，軸位攝片還能測量肩盂后張角(posterior opering angle)和肩盂傾斜角(glenoid tiling angle)。上舉前后位攝片可以測定肱骨頭游離關(guān)節(jié)面。肱骨頭游離面中心角(free surface central angle of humeral head，>80°為不穩(wěn)定)和肩盂指數(shù)(肩盂長徑和肱骨頭長徑的比值)的測量均對肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病因診斷有參考意義。
關(guān)節(jié)造影目前仍是診斷肩袖撕裂及肩袖間隙分裂比較可靠的方法。前者可見造影劑自肩肱關(guān)節(jié)腔經(jīng)肩袖破裂口溢入肩峰下滑液囊，后者則見造影劑在喙突外側(cè)岡上肌和肩胛下肌之間溢出形成乳頭狀或帶狀的異常影。在關(guān)節(jié)造影時行肩肱關(guān)節(jié)的軸位或后切線位投照，可以觀察到肩盂前、后緣的盂唇影像。
在對習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位與半脫位所致的關(guān)節(jié)囊松弛及特發(fā)性肩松動癥行關(guān)節(jié)造影時，在內(nèi)旋位向下牽引患臂可見造影劑積聚于肱骨頭上方，形成“雪帽征”(snow cap shadow)。
2.特殊檢查
(1)CT檢查：可發(fā)現(xiàn)肩袖損傷以及肱骨干旋轉(zhuǎn)不正常所致的肱骨頭前傾角過大。如合并低濃度雙重對比劑造影有助于發(fā)現(xiàn)前關(guān)節(jié)Hill Sachs lesion以及Bankart lesion。
(2)B超檢查：對完全性肩袖斷裂及重度撕裂的診斷有幫助。
(3)肌電圖檢查及肩關(guān)節(jié)運動解析方法：對麻痹所致的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有診斷價值，對特發(fā)性肩松動癥及肩袖間隙分裂的診斷有一定參考意義。
(4)關(guān)節(jié)鏡檢查：對關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定的一些病理因素，如肩袖損傷、盂唇撕脫及肩肱韌帶松弛、關(guān)節(jié)囊壁弛張等，以及繼發(fā)于不穩(wěn)定的肱骨頭軟骨剝脫都是一種直觀的診斷方法。
應(yīng)該如何治療
(一)治療
1.非手術(shù)治療 主要用于非外傷性的隨意性及非隨意性半脫位。上述類型肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定對康復(fù)治療和心理治療有較好療效，改善率分別可達(dá)到75%及87%，而手術(shù)重建的療效很差，常常失敗。肌肉功能訓(xùn)練，包括加強三角肌、岡上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量，以及應(yīng)用肌肉運動生物反饋性復(fù)位的原理，利用肌電圖檢查反饋的結(jié)果進(jìn)行長時間肌肉抗阻性康復(fù)訓(xùn)練，能取得良好反應(yīng)。
(1)前關(guān)節(jié)囊緊縮及加強關(guān)節(jié)前壁的手術(shù)：如Bankary及Putti-Platt、Magnuson等方法，常用于習(xí)慣性肩前方脫位及特發(fā)性肩松動癥。
(2)利用肌肉移植構(gòu)筑防止肱骨頭脫位的肌肉防線：如Boythev法、Bristow法及Nicola法等。
(3)利用骨阻擋肱骨頭脫位：如Oudard手術(shù)及其改良式，Eden-Hybbinette法也是治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位時經(jīng)常被采用的方法。
(4)肩盂及肱骨頭下截骨術(shù)：肩盂后下截骨術(shù)用于治療肩盂發(fā)育不良及特發(fā)性肩松動癥能取得較好效果。而肩盂水平方向旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)或肱骨頭下旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)則被用于肱骨逆向旋轉(zhuǎn)畸形(前傾角過大)的矯正術(shù)。
(5)肌腱修復(fù)術(shù)：繼發(fā)于肩袖撕裂及肩袖間隙分裂的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，在上述肌腱修復(fù)后穩(wěn)定性得到恢復(fù)。
(6)肌肉移植術(shù)：主要用于麻痹性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如以胸大肌或背闊肌肩胛下角移植用于治療特發(fā)性肩松動癥。
(7)神經(jīng)手術(shù)：神經(jīng)吻合、移植及松解等手術(shù)用于臂叢及副神經(jīng)損傷、肩胛上神經(jīng)卡壓征等。
由于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的多病因性，因此需從病史、臨床檢查入手，根據(jù)X線攝片及造影等有關(guān)盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的資料，明確病因及相關(guān)的病理特點，選擇合理有效的治療方法。
(二)預(yù)后
預(yù)后尚好。
研究證實，肩周炎的發(fā)病幾率其實相對較低，肩袖損傷才是肩部疾病中發(fā)病率最高的，其次是肩峰下撞擊癥和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。后3種疾病的總發(fā)病率幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70%，甚至更多。
二．原帖鏈接：
http://www.iiyi.com/bbs/thread-1934833-1.html三．點評：
1，肩袖損傷
定義：以肩部疼痛、壓痛，活動時加重、彈響，肩關(guān)節(jié)功能明顯受限，甚或日久者可見岡下肌等肌萎縮，尤以岡下肌明顯為主要表現(xiàn)的疾病
。治療方案
1.不全斷裂者，將肩固定于外展架上3周。
2.完全斷裂者手術(shù)縫合，術(shù)后外展架固定4周左右。
3.50歲以上因肩袖損傷致慢性肩痛患者，保守治療無效，應(yīng)行肩峰成形術(shù)和肩袖修補術(shù)。
2：肩峰下撞擊癥
定義： 肩關(guān)節(jié)外展前伸時（即羽毛球的引拍、揮拍動作），肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合癥。其共同臨床特征是肩關(guān)節(jié)主動外展活動時有一疼痛弧，而被動活動疼痛明顯減輕甚至完全不痛。
治療方案
主要為非手術(shù)療法，急性發(fā)作時懸吊制動，口服消炎止痛藥，局部封閉3次，緩解后立即活動，防止粘連。如非手術(shù)不能治愈，肩部撞擊癥的最佳手術(shù)治療方法為前肩峰成形術(shù)。
3：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)
定義： 肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)，但也是穩(wěn)定性相對較低的關(guān)節(jié)。無論是發(fā)育的原因，還是損傷所致的骨結(jié)構(gòu)缺損、盂唇病變、關(guān)節(jié)囊或韌帶過度松弛以及肩周圍肌肉麻痹等原因均可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
治療方案：
1. 非手術(shù)治療 主要用于非外傷性的隨意性及非隨意性半脫位。上述類型肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定對康復(fù)治療和心理治療有較好療效，改善率分別可達(dá)到75%及87%，而手術(shù)重建的療效很差，常常失敗。肌肉功能訓(xùn)練，包括加強三角肌、岡上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量，以及應(yīng)用肌肉運動生物反饋性復(fù)位的原理，利用肌電圖檢查反饋的結(jié)果進(jìn)行長時間肌肉抗阻性康復(fù)訓(xùn)練，能取得良好反應(yīng)。
2. 手術(shù)治療 主要用于骨骼發(fā)育缺陷及損傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。手術(shù)方法可分為下述7種：
1) 前關(guān)節(jié)囊緊縮及加強關(guān)節(jié)前壁的手術(shù)
2) 利用肌肉移植構(gòu)筑防止肱骨頭脫位的肌肉防線：
3) 利用骨阻擋肱骨頭脫位：
4) 肩盂及肱骨頭下截骨術(shù)：
5) 肌腱修復(fù)術(shù)：
6) 肌肉移植術(shù)
7) 神經(jīng)手術(shù)
四，肩關(guān)節(jié)周圍炎—是由肩周肌，肌腱 韌帶 滑囊 關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生的慢性損傷性炎癥，因關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，而以活動時疼痛，功能受限為臨床特點
臨床特點多發(fā)生在中老年，女性多于男性，常發(fā)生于左肩，主要癥狀為逐漸加重的肩部疼痛，X線檢查一般無特殊改變
需要鑒別的頸椎病和肩部腫瘤
治療本病可以自愈，熟稱50肩，可以通過功能鍛煉，理療推拿，痛點注射，口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，以及原發(fā)病的治療
五，早發(fā)現(xiàn)早診斷，保守治療，無效時選擇手術(shù)治療，是治療肩周疾病的重要措施，最關(guān)鍵的就是診斷明確，需要從病因入手結(jié)合輔助檢查來確診
愛愛醫(yī),
常見病,
肩關(guān)節(jié),
肩周炎,
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