擲鉛球、打網球，都是需要輪圓了胳膊去辦事。近年來，投擲肩的患者越來越多，診治也進一步得到規(guī)范，本文整理了投擲肩的相關內容，供大家參考。
1. 在投擲動作期間，手臂反復加速和減速將投擲者的肩關節(jié)置于極端位置并承受很大的壓力，這可能導致投擲肩關節(jié)慢性過度活動損傷及急性損傷。2. 過頂運動員針對投擲的壓力形成了良好的適應性，包括關節(jié)活動度改變（GIRD，盂肱關節(jié)內旋受限）、軟組織改變和骨性順應性。
3. 在過頂運動員中發(fā)生的軟組織改變是由于盂肱關節(jié)在投擲過程中經受巨大的旋轉力和牽引力；隨著時間的推移，這會導致盂肱關節(jié)前方關節(jié)囊松弛和后下方關節(jié)囊的不良適應性攣縮。
4. 后下方關節(jié)囊攣縮改變了盂肱關節(jié)在投擲運動過程中的生物力學，并在傷殘投擲者中產生一系列可預測的損傷，稱為內撞擊，包括上盂唇和肱二頭肌腱附著部的病變，肩袖下表面部分撕裂可以逐漸發(fā)展為全層撕裂，以及前下方關節(jié)囊或盂唇的撕裂。
5. 這些損傷癥狀可能導致「死臂綜合征」，投擲運動員由于投擲時肩部不適，從而導致投擲速度和控制的喪失，而無法恢復至傷前水平。
6. 肌肉力量不平衡和肩胛運動障礙可能導致投擲運動員肩痛進一步發(fā)展，作為癥狀的潛在病因不應被忽視。
1. 需同時考慮到肩關節(jié)正常解剖以及投擲者肩關節(jié)骨和軟組織適應性的解剖改變。2. 力從軀干傳遞到肱骨過程中，肩胛骨起著關鍵作用。3. 揮臂晚期（late cocking phase）投手的肩膀承受的力量接近其體重的一半，減速階段（deceleration phase）幾乎承受了整個體重的牽引力。4. 盂肱韌帶的相對位置隨手臂位置的變化而變化。當手臂處于完全外展和外旋（揮臂晚期）時，盂肱下韌帶的后帶（PIGHL）復合體從關節(jié)盂后下方移動到正下方位置（6 點鐘方向）。5. 在投擲者的肩關節(jié)病理中，有多達 5 種解剖結構處于危險之中：后上盂唇、肩袖肌腱（特別是后方岡上肌和前方岡下肌的關節(jié)面?zhèn)龋⒋蠼Y節(jié)、盂肱下韌帶（IGHL）復合體和后上方關節(jié)盂。
1. 肩部內撞擊的特點是，當手臂外展和外旋時，肱骨頭的大結節(jié)過度或重復地與后上方關節(jié)盂抵觸。這導致肩袖和盂唇受到撞擊。2. 慢性重復性負荷引起的肩后部肌肉無力，導致投擲運動員傷殘的誘發(fā)性損傷。3. 后部肌肉無力導致肩功能障礙，由肩胛骨運動障礙和后方關節(jié)囊（PIGHL）攣縮共同所致。4.PIGHL 攣縮主要是由于肩后部肌肉無力，無法抵消球脫手后手臂的牽張力。5.PIGHL 增厚改變了盂肱關節(jié)的正常生物力學，特別是當手臂處于外展和外旋（揮臂晚期）時，攣縮的 PIGHL 占據了肱骨頭正下方，使盂肱關節(jié)的旋轉中心向后上方移動。A、B. 圖示當上臂從中立位（A）旋轉至最大外展外旋位（B）或揮臂晚期時，由于獲得性盂肱下韌帶復合體后束（PIGHL）攣縮和盂肱接觸點的后上移位，引起盂肱關節(jié)生物力學改變。在揮臂期時，PIGHL 占據了肱骨頭下方的位置，這迫使被拴住的肱骨頭向后上移位。6. 持續(xù)投擲時，盂肱關節(jié)抵觸點的改變導致可預測的病理連鎖反應。后上移位使結節(jié)有更大的空間跨過后上關節(jié)盂邊緣，使手臂在揮臂晚期處于病理性的過度外旋，從而導致以下情況：- 肩袖和二頭肌腱盂唇止點產生異常后向剪切應力和扭轉力。
- 肌腱纖維反復磨損和扭轉，導致肩袖撕裂。扭轉破壞在肌腱關節(jié)面?zhèn)茸顬槊黠@，導致部分底面撕裂，這在投擲者中最常見，隨著持續(xù)投擲，可能會發(fā)展到全層撕裂。
- 盂肱關節(jié)抵觸點后上方移動導致前方關節(jié)囊相對松弛和「偽松弛」。
- 隨著持續(xù)的過度外旋，張力最終引起前下方關節(jié)囊纖維變薄，導致第三級的盂肱關節(jié)前向不穩(wěn)。
C、D. 軸位圖示揮臂晚期，PIGHL 攣縮的肩關節(jié)盂肱接觸點后上移位使關節(jié)囊前部相對松弛。C. 正常肩關節(jié)內關節(jié)囊前部跨過肱骨頭的凸緣并繃緊。D. PIGHL 攣縮后，肱骨頭向后方移位，減少了前方關節(jié)囊的張力，導致相對松弛。SGHL，盂肱上韌帶；MGHL， 盂肱中韌帶；IGHL，盂肱下韌帶；PIGHL，盂肱下韌帶后束；C，關節(jié)盂中心。1. 有癥狀和無癥狀的投擲者都顯示出肩部肌力不平衡。2. 有內撞擊的運動員，肩袖肌肉組織不平衡，包括內旋肌的力量相對弱，導致內/外旋肌力異常。在肩胛骨運動障礙中，由于肩胛骨抬高和收縮控制的喪失，肩胛骨在胸壁上的位置發(fā)生了改變。肩胛骨下降（低位），從中線向外側移動（牽伸），從中線向外展。肩胛下角也可能抬離胸壁，并向身體前方傾斜（前傾）。前后位（AP）、肩胛骨側位（Y）和腋位片檢查 骨或關節(jié)間隙異常。MRI 仍然是年輕肩痛患者，特別是過頂運動員影像學檢查的金標準。是否進行關節(jié)內造影存在廣泛爭論，這很大程度上取決于放射科醫(yī)生閱片的偏好。關節(jié)內造影可以提高發(fā)現(xiàn)盂唇和關節(jié)囊異常，以及肩袖部分撕裂的可能性。A、B. 冠狀面 MRA 檢查。肱二頭肌腱附著部（圓圈）垂直方向高信號提示 SLAP 撕裂。此外，還存在岡上肌下表面部分 A 撕裂。1. 肩袖無力和功能障礙繼發(fā)的肩峰下滑囊炎。2. 各種肩前痛、肩鎖關節(jié)功能障礙和繼發(fā)于肩胛運動障礙和 SICK 肩胛綜合征的肩胛周圍后方疼痛。
3. 投擲引起的疼痛可能發(fā)生在罕見的情況下，如骨腫瘤、應力性骨折和青少年運動員的生長板異常。
1. 除了少數(shù)例外狀況，在考慮手術之前，投擲運動員應該盡可能選擇保守治療。2. 休息、冷凍療法、口服抗炎藥和指導性分階段物理治療是非手術治療的基石。3. 有癥狀的運動員開始肩胛康復計劃，結合后下方關節(jié)囊內旋的「睡眠者式」伸展。4. 肩胛康復的重點是恢復肩胛的抬高和收縮控制；通過反復檢查來評估進程，以規(guī)范肩胛骨對稱性。5. 肩胛周圍肌肉組織和肩袖的肌力訓練可以減少盂肱關節(jié)的過度伸展和外旋。6.「睡眠者式」伸展的重點是針對引起盂肱關節(jié)內紊亂的后下方關節(jié)囊攣縮（如下圖所示）。對內旋拉伸的反應將決定 PIGHL 攣縮的程度。左肩后下方關節(jié)囊的睡姿伸展?；颊呋紓扰P位，以穩(wěn)定肩胛骨，并單獨伸展盂肱關節(jié)囊，患肩和肘關節(jié)屈曲 90°。另一只手對患臂向下施力，以便在內旋時拉伸肩關節(jié)，緩解 PIGHL 攣縮1. 一般來說，過頂運動員的手術適應證與普通患者相同，尤其是完成徹底的康復計劃后癥狀沒有改善或無法恢 復至競技狀態(tài)的運動員。2. 運動員在投擲過程中出現(xiàn)疼痛和機械癥狀，以及 MRA 提示關節(jié)內病變，可進行關節(jié)鏡下評估和治療。3. 極少數(shù)情況下，對內旋伸展訓練沒有反應的投擲者，需要行后下方關節(jié)囊切開術以減少 GIRD。然而，對于年輕的投擲運動員來說，該手術幾乎是不必要的。
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