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【課程回顧】頸源性頭痛的射頻治療
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頸源性頭痛概況  1983年Sjaastad提出頸源性頭痛的概念,1990年國(guó)際頭痛研究會(huì)承認(rèn),發(fā)病率約2.5%,頭痛患者中14-20%為頸源性頭痛。2相關(guān)神經(jīng)  C1-3后支、前支;頸交感神經(jīng);嗅神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng),迷走神經(jīng),三叉神經(jīng)。顱神經(jīng)的傳入纖維可延至C2水平,與C1-C3頸神經(jīng)后支傳入纖維在C1-C2后角匯聚。3發(fā)病機(jī)制與治療  可能機(jī)制:機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)、炎癥水腫學(xué)說(shuō),解剖會(huì)聚理論學(xué)說(shuō),肌肉痙攣  原因:頸椎退變、頸椎間盤(pán)病變、頸外傷、感染、腫瘤、椎動(dòng)脈供血不足、受涼4射頻治療  包括頸部外周神經(jīng)射頻、頸神經(jīng)背根節(jié)射頻,頸椎小關(guān)節(jié)射頻,星狀神經(jīng)節(jié)射頻,頸椎間盤(pán)射頻  枕大神經(jīng)射頻:穿刺水平位于上項(xiàng)線,距枕后結(jié)節(jié)外側(cè)2.5cm,緊靠枕動(dòng)脈內(nèi)側(cè)垂直進(jìn)針抵達(dá)枕骨表面  枕小神經(jīng)射頻:定點(diǎn)位于乳突后方的胸鎖乳突肌附著點(diǎn)后緣處,或枕大神經(jīng)刺入點(diǎn)外側(cè)2.5cm處  耳大神經(jīng)射頻:患者仰臥,頭轉(zhuǎn)向健側(cè),確定胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)可以B超下引導(dǎo)穿刺  脊神經(jīng)后支射頻:關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)   脊神經(jīng)后支射頻注意事項(xiàng):后外側(cè)進(jìn)針確保穿刺針尖在椎動(dòng)脈后方;射頻電極呈切線位抵達(dá)關(guān)節(jié)柱  星狀神經(jīng)節(jié)射頻:X線或B超引導(dǎo)下,C7或T1橫突根部,可造影,阻滯成功70%出現(xiàn)霍納征?! ☆i椎小關(guān)節(jié)射頻:小關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)囊腫脹等刺激神經(jīng)纖維可引起頭痛  C2DRG射頻:C2神經(jīng)后支分出的內(nèi)側(cè)支和C3脊神經(jīng)后支共同組成枕大神經(jīng);DRG在疼痛傳輸過(guò)程中起著重要作用。注意椎動(dòng)脈,建議俯臥位  脈沖射頻作用:溫度控制穩(wěn)定,不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)組織繼發(fā)的病理?yè)p傷;深部熱療,可改善神經(jīng)節(jié)及周?chē)钅さ娜毖獱顟B(tài);脈沖波可以鈍性松解神經(jīng)周?chē)责みB5頸椎間盤(pán)射頻  確定為椎間盤(pán)源性患者,可予椎間盤(pán)射頻治療  治療機(jī)制:去神經(jīng)作用;修復(fù)纖維環(huán);降低盤(pán)內(nèi)壓;熱療作用  方法:俯臥位,影像介入操作,頸血管鞘、內(nèi)臟鞘之間進(jìn)針,注意穿刺風(fēng)險(xiǎn)!  射頻針尖放在突出物  測(cè)試陰性  加溫75-85度*60秒  可復(fù)制出疼痛  突出小——單雙極射頻,突出較大——等離子消融  注意事項(xiàng):  1、醫(yī)患準(zhǔn)確交流  2、穿刺應(yīng)從血管鞘和內(nèi)臟鞘之間進(jìn)針  3、嚴(yán)格無(wú)菌  4、警惕咳嗽或吞咽,避免劃傷甲狀腺等  5、針尖進(jìn)盤(pán)后緩慢調(diào)整深度和方向  并發(fā)癥防治:  1、穿刺側(cè)咽喉痛,內(nèi)臟鞘外進(jìn)針  2、頸前血腫:注意拔針壓迫和術(shù)后觀察  3、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)損傷  4、椎間隙感染:嚴(yán)格無(wú)菌  5、脊髓、神經(jīng)損傷:穿刺輕柔,熱凝過(guò)程密切觀察患者反應(yīng)?! ⌒g(shù)后處理  1、24h內(nèi)觀察頸前狀態(tài)  2、靜滴抗生素3d  3、頸圍固定1周
4、元寶形枕
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