寺澤捷年論腹診（一）
（一）腹診的一般注意事項(xiàng)
因?yàn)橹饕^察腹壁的緊張度和肌性防御反應(yīng)，所以需要讓患者平臥在檢查床上，雙腿伸直放松，將兩上肢置于軀干的兩側(cè)。
檢查者立于患者的右側(cè)。檢查者在檢查前應(yīng)把手充分暖和，以平靜的心情、謙和的態(tài)度來采集所見征候，這一點(diǎn)值得重視。
還有重要的一點(diǎn)是，為了不使患者注意力過度集中于自己的腹部，減少恐懼不安感，可以一面與患者談一些輕松的話題，給予安全感，一面輕柔地、仔細(xì)地進(jìn)行檢查。
（二）外在的觀察
觸診之前進(jìn)行腹部的望診。
1，腹壁的色調(diào)、營養(yǎng)狀態(tài)
皮膚色調(diào)具有健康的紅潤，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)好者，意味著氣血的量保持得良好。
若色調(diào)蒼白者表明寒的狀態(tài)或提示血虛。
若皮膚色素沉著、干燥或營養(yǎng)狀態(tài)低下者，提示瘀血、血虛等。
2，肋弓角
以胸骨劍突處為頂點(diǎn)，左右肋弓形成的肋弓角若為銳角（120度以下）者，多是自幼先天脾胃虛弱，即有氣虛傾向。相反，肋弓角若為鈍角，多為生氣充實(shí)。
此為一般傾向，僅限于參考。
3，腹壁的形狀
腹部的形狀通常分為腹部較胸部膨隆、平坦、凹陷三大類型。
腹部膨隆的場合，表示半表半里、氣血充實(shí)、腹部氣滯、腹部水滯。
在大柴胡湯和防風(fēng)通圣散（少陽病期、實(shí)證）的適應(yīng)證病例，常用腹部膨隆型。
在分消湯（少陽病期、虛證）的適應(yīng)證病例，有腹部氣滯、水滯，腹部膨隆者為其典型。
在防己黃芪湯（太陰病期、虛證）的適應(yīng)證病例，有肥胖傾向者，多屬于腹部膨隆型。此種場合，呈腹壁緊張程度偏低的低緊張性外觀。
腹部陷凹者，提示半表半里、內(nèi)里氣血虛衰。
在柴胡桂枝干姜湯（少陽病期、虛證）適應(yīng)證病例，多數(shù)腹部呈輕度陷凹。
小建中湯、人參湯等太陰病期方劑適應(yīng)癥者多見腹部凹陷。
（三）腹診的方法
進(jìn)行上述外形觀察后，接下來便是腹部觸診。
腹壁出汗情況、皮膚溫、整體緊張度、局部緊張度、腹部大動脈搏動情況（臍下悸動）、局部抵抗和壓痛、心窩部拍水音（胃部振水音）等從整體至局部進(jìn)行觀察。
預(yù)料會有壓痛出現(xiàn)時應(yīng)將壓痛檢查放在最后。
叩擊腹壁診察心窩部拍水音（胃部振水音）的檢查也應(yīng)該放在最后階段。因?yàn)闄z查初起階段給予明顯壓痛和叩擊時，會導(dǎo)致戒備心理而引起腹壁異常緊張，便難以得到正確的信息。
腹部劃分、局部名稱為心下、胸脅、脅下、臍上、臍旁、小腹等。
1，腹壁汗出
將手掌輕抵腹壁察看有無汗出。
稀薄零落的汗出，在表之氣、血衰弱狀態(tài)時容易出現(xiàn)。
桂枝湯、柴胡桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯等方劑的適應(yīng)證的患者多見此種汗出。
發(fā)粘的汗液多為里熱所致。
麻杏甘石湯、白虎湯、大承氣湯等適應(yīng)證的患者多見此種汗出。
2，腹壁的皮膚溫
腹壁皮膚有無汗出，有時也會與穿衣多少有關(guān)，但若將手掌置于同一部位數(shù)秒間卻能夠得知皮膚溫度的異常。
人參湯和吳茱萸湯等方劑用于太陰病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同時心窩部皮膚溫低下者并不少見。
當(dāng)歸芍藥散和薏苡附子敗醬散等方劑適用于太陰病期瘀血型病例，在這些病例中，亦多見臍旁部和回盲部處皮溫低下者。
使用金匱腎氣丸和濟(jì)生腎氣丸的病例中，有時出現(xiàn)臍下部皮膚溫低下同時伴有小腹不仁。
3，腸蠕動亢進(jìn)的有無
在適宜于大建中湯的病例中，有時通過菲薄的腹壁可以看見消化道咕嚕咕嚕地蠕動。
將手掌稍置于腹壁上時，可以感到消化道內(nèi)氣體的活動及伴隨的蠕動亢進(jìn)。
出現(xiàn)此種癥候的場合，則提示于少陽病期使用半夏瀉心湯，太陰病期使用大建中湯等。
4，胃腸氣體的多少
通過腹壁叩診，可以判斷腹腔內(nèi)氣體的多少。
結(jié)腸的肝區(qū)部和脾區(qū)部氣體多的場合，多為柴胡疏肝湯、疏肝湯或柴胡劑、理氣劑（促進(jìn)氣機(jī)循行的方劑）的適應(yīng)證。
另外，確認(rèn)小腸氣體多的場合，宜于使用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯等瀉心湯類方劑的病例也不少見?？蓞⒖几共?/span>X線平片所見。
5，腹力（腹壁緊張度）
通過手掌按壓腹部，可以評估腹壁的緊張度。明顯充實(shí)者為5/5，中等程度者為3/5，明顯軟弱者為1/5，介于它們之間者為4/5，2/5。
評價腹力時應(yīng)注意的問題，運(yùn)動員等鍛煉肌肉者，不要為其正中部腹直肌的緊張度所誤導(dǎo)，應(yīng)評價側(cè)腹部的緊張度。
有時對帕金森氏病患者等不能正確評價腹部的緊張度，此類型病例宜更重視其他方面，如脈力、眼光等。
腹力可以反映半表半里與里之氣、血的狀態(tài)，對判斷疾病的虛實(shí)提供高價值的信息。
6，腹直肌的緊張度
診察腹直肌的緊張狀態(tài)方法：使用2、3、4三指，從腹直肌肋弓付著部到恥骨聯(lián)合部，依次按壓，診察整個腹直肌的緊張度。
腹直肌緊張度的異常有數(shù)種類型，在有些場合，腹直肌緊張度的某種類型明顯地提示某種特定的方劑。
(待續(xù))
(譯自《和漢診療學(xué)》，中文版名《漢方臨床診療學(xué)》，待出版)
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