九九有話說：昨天談到中醫(yī)臨證治療上的“道相同而術(shù)不一”，有很多朋友發(fā)來留言講述心得感受，多覺意猶未盡。
那么我們今天再來一個(gè)更好玩的：關(guān)于吳茱萸湯的臨床運(yùn)用，同為經(jīng)方大家，胡希恕的理論闡釋再加上劉渡舟的治療案例，放在一起會(huì)產(chǎn)生什么結(jié)果？理論、臨床如出一人，太搭了有沒有！慢慢看，或許我們可以從中悟出一點(diǎn)經(jīng)方辨治運(yùn)用的思路。
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胡希恕先生有云，吳茱萸湯主治胃有寒飲沖逆諸癥，應(yīng)用于胃腸及頭腦諸疾，有驚人療效。
來看一下吳茱萸湯的相關(guān)條文。
《傷寒論·辨陽明病脈證并治》243條：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也?！?/p>
《傷寒論·辨少陰病脈證并治》309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?/p>
《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》378條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/p>
方藥組成：吳茱萸一升（湯洗）[9g]，人參三兩[9g]，大棗十二枚(擘)，生姜六兩（切）[18g]
【胡希恕用方體會(huì)】凡食谷欲嘔者；嘔吐、手足厥冷、煩躁欲死者；干嘔吐涎沫、頭痛者；嘔逆胸滿者：均屬吳茱萸湯證，亦即運(yùn)用本方的要點(diǎn)。
劇烈頭痛或頭暈而嘔吐，或惡心欲吐，無熱象者（即除外小柴胡加石膏湯證），用本方治療俱有捷驗(yàn)。
需注意：西醫(yī)所稱的美尼爾氏綜合征多為吳茱萸湯方證；偏頭痛，尤其偏于左側(cè)者，大多屬于本方證；胃脘疼．嘔而不欲食者，亦宜本方。
【劉渡舟臨證驗(yàn)案】某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛。
辨為肝胃虛寒挾飲。予方吳茱萸湯：
吳茱萸9克，生姜15克，黨參12克，大棗12枚。服3劑后，諸癥皆消。
【劉渡舟按】本案胃脘疼痛而見嘔吐清涎，舌淡嫩，苔水滑，脈弦無力，為肝胃虛寒挾飲之征，此用吳茱萸湯治療有較好療效。
本案辨證還須注意一個(gè)證候特征，就是煩躁夜甚。這是陽虛陰盛、陰陽相爭(zhēng)的表現(xiàn)。夜半陰氣盛極，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時(shí)，陰氣生于夜半，陽氣生與陰寒交爭(zhēng)，故煩躁于夜半子時(shí)加甚。
【胡希恕再論吳茱萸】吳茱萸治水氣上沖，有治嘔鎮(zhèn)痛的作用。凡是胃停水，胃虛者多，故用人參、大棗，補(bǔ)胃之虛。所以吳茱萸湯一方面治標(biāo)，用吳茱萸、生姜治其水氣上沖之嘔;另一方面患者胃虛，胃虛則水停，所以用人參、大棗從根本上恢復(fù)胃的功能。
“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。水氣往上沖，“吐涎沫”、“頭痛”、“頭暈”均可見，尤其是在臨床上以頭暈最為多見。很多的頭暈都是吳茱萸湯證，但必須要見到惡心，即“嘔”。吐也可、不吐亦可，但都要有惡心的癥狀，一動(dòng)就要吐。
胃停水而出現(xiàn)的頭暈、頭眩、頭冒，都是水氣沖擊大腦所致。吳茱萸湯證的水往上沖最厲害了，所以臨床上的美尼爾氏證很多都是吳茱萸湯證。
吳茱萸湯不但治胃有停水，也治胃痛。但吳茱萸是個(gè)大溫性藥，利于虛寒，不利于實(shí)熱。如果在臨床上考慮這個(gè)人有熱，尤其是實(shí)熱，吳茱萸要小心使用了。虛寒的無論是頭痛、頭暈、吐涎沫，以至于胃疼，但凡有嘔，都好用。
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