中醫(yī)書友會(huì)第1019期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：“熟讀唐詩三百首，不會(huì)作詩也會(huì)吟?！蔽覀儗W(xué)方用方也是一樣。（編輯/王超）
吳茱萸湯證
作者/劉渡舟
胃脘疼痛案一
劉某，男，32歲。有十二指腸潰瘍病史，現(xiàn)今右上腹疼痛，每于夜間發(fā)作，伴寒戰(zhàn)，嘔吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脈沉弦而緩。
吳茱萸12g，生姜15g，黨參9g，大棗12枚，當(dāng)歸15g。
服藥一劑，疼痛緩而吐酸減，又加香附、高良姜各6g，三劑后疼痛止。
胃脘疼痛案二
某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛，辨為肝胃虛寒挾飲。
吳茱萸9g，生姜15g，黨參12g，大棗12枚。
服三劑后諸癥皆消。
嘔吐案
周某，男，27歲?；悸阅I炎而住院治療，癥見：惡心嘔吐，泛逆酸水，至夜間則發(fā)生寒戰(zhàn)，全身振栗如瘧，其人面色黧黑，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白而潤(rùn)，脈弦緩無力。
吳茱萸12克，生姜15克，黨參9克，大棗12枚。
共服藥五劑，嘔吐與寒戰(zhàn)皆止。唯腎炎化驗(yàn)仍有蛋白。
呃逆案
姜某，女，39歲。患呃逆，連聲不斷，聲低無力，而且心下逆滿，時(shí)時(shí)氣竄作痛，納呆，神疲乏力，面色萎黃。舌苔白潤(rùn)，脈弦無力。此屬胃氣虛弱，中焦運(yùn)化無權(quán)，肝氣挾寒飲沖逆所致。
吳茱萸9g，生姜15g，黨參15g，大棗12枚，茯苓9g，桂枝9g，炙甘草9g，陳皮15g。
服藥二劑，小便甚利，胃中覺寬，呃逆止而飲食增進(jìn)。
脘脅脹滿案
丁某，男，53歲。胃脘及胸脅脹滿，進(jìn)食后更甚，以致飲食日減，四肢乏力。舌質(zhì)淡苔白而滑，脈弦緩無力。此乃厥陰肝經(jīng)之水寒上犯胸陽，氣閉為脹，必口中多涎。
吳茱萸12g，生姜15g，黨參9g，大棗7枚，桂枝6g，厚樸12g。
服一劑則脹滿減，胸脅頓覺舒暢。上方內(nèi)增加吳茱萸至15克，加半夏、茯苓滌飲和中，共服八劑而愈。
腹包游移案
楊某，女，42歲。所訴之證甚奇，每日天將拂曉時(shí)，小腹部隆起一軟包如雞蛋大小，從下往上游移，抵胃脘則嘔吐苦水黃涎，伴頭目眩暈。每次發(fā)作約2小時(shí)，然后自動(dòng)消失，舌苔白而水滑，脈沉弦。此屬厥陰寒氣挾飲而上沖于胃，以致胃寒氣逆。治當(dāng)暖肝溫胃，平?jīng)_降逆。
吳茱萸9g，生姜15g，黨參6g，大棗7枚，桂枝9g，茯苓12g，白術(shù)6g，炙甘草6g，川椒炭6g，半夏9g，川楝9g，黃連2g。
共服六劑而愈。
腹痛案
閆某，男，37歲。有十二指腸潰瘍病史，每夜子時(shí)，先左下腹發(fā)脹疼痛，繼而嘔吐酸水，伴寒戰(zhàn)，頭目眩暈。夜復(fù)一夜，很有規(guī)律。舌質(zhì)淡嫩，苔白潤(rùn)，脈弦緩無力。
吳茱萸12g，生姜12g，黨參9g，大棗12枚，當(dāng)歸12g。
服一劑即效，連服十六劑而愈。
頭痛案
陳某，男，49歲。癥見：頭痛以巔頂為甚，伴眩暈，口中多涎，寐差，面色黧黑，舌苔水滑，脈弦遲無力。此厥陰水寒循經(jīng)上犯清陽所致。
吳茱萸15g，生姜15g，黨參9g，大棗12枚。
服藥二劑，頭痛止而寐仍不佳，改用歸脾湯三劑而安。
【解說】吳茱萸湯證在《傷寒論》中共有三處，一是“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”；二是“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”；三是“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”?！督饏T要略》中尚有“嘔而胸滿者，茱萸湯主之”之文。涉及陽明、少陰、厥陰三經(jīng)病變，但從其方證分析，以肝胃虛寒而氣逆為其病機(jī)特點(diǎn)。吳茱萸氣辛而味苦，氣味俱厚而能降，為厥陰寒邪上逆之專藥，治嘔吐頭痛最佳；佐以生姜之辛散，溫胃而散飲；合參、棗甘溫補(bǔ)中，益氣以扶虛。全方具有溫暖肝胃、散飲降逆之特點(diǎn)。
從所治各個(gè)案例來看，在辨證上均有反映其病機(jī)特點(diǎn)的共性，即嘔惡，吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白潤(rùn)或水滑；脈弦或緩或遲而無力。臨床上治療嘔吐，胃痛，頭痛，呃逆，脅脘脹滿等病癥，凡具備上述辨證共性者，用吳茱萸湯為主治，每獲良效。
在臨證時(shí)還有一個(gè)不可忽視的特點(diǎn)是：本證往往在夜半子時(shí)發(fā)作為甚，且伴有寒戰(zhàn)。這是因?yàn)橐拱腙帤馐O，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時(shí)，陽氣生于夜半，陽氣生則與陰寒交爭(zhēng)，所以證候加劇而有寒戰(zhàn)。對(duì)此仲景書中雖然沒有明言，但實(shí)際上已有所指，《傷寒論》說：“厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上”。說明了厥陰氣旺之時(shí)，必然能與邪氣抗?fàn)帯?div style="height:15px;">
吳茱萸為三類有毒藥物，一般用量在3-6克，但用在本方中劑量宜大，可用至9-15克。一方面劑量不大不足以溫降厥陰寒邪，另一方面生姜、大棗又能監(jiān)制并緩解其毒性。
吳茱萸湯有多種加味方法，加當(dāng)歸是最常用的一種。當(dāng)歸性溫而潤(rùn)，為肝經(jīng)血分之藥，加入本方中寓有氣血兼治，溫寒而不耗血之妙。其他如胃脘痛甚者加良姜、香附；脅脘脹甚者加厚樸、半夏；氣竄氣逆合苓桂棗甘湯；頭目眩暈，心下逆滿者合苓桂術(shù)甘湯等。所加諸法，亦均與本方證的病機(jī)特點(diǎn)相符而又互相關(guān)聯(lián)。
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