很多臨床醫(yī)生都遇到過患者的輸液反應(yīng)，而這出其不意的「驚喜」，往往讓本就忙碌的臨床工作變得更加令人「崩潰」。
什么是輸液反應(yīng)？
輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，因藥物引起的屬藥物不良反應(yīng)。
一般在輸液后 15 分鐘至 1 小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒顫，發(fā)熱等癥狀，在停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。
為何會有輸液反應(yīng)的發(fā)生？
1. 制藥廠家在生產(chǎn)藥品及液體過程中，把關(guān)不嚴(yán)格，若混入雜質(zhì)，則容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。
2. 因?yàn)橐后w溫度過低，與體溫相差過大，易誘發(fā)輸液反應(yīng)。常出現(xiàn)在夏季室內(nèi)過度制冷，或冬天因?yàn)榉块g暖氣不足時(shí)。
3. 一組液體中加入品種過多的藥物，可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。尤其是在中草藥提取制劑中，成分不單一。
4. 免疫功能較差或腦血管系統(tǒng)疾病的患者，對于細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高，所以輸液反應(yīng)發(fā)生率會較高。
輸液反應(yīng)都有哪些？
1. 熱原反應(yīng)
引起機(jī)體致熱的物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素，被污染的靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)的熱原累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。
臨床表現(xiàn)：體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、血壓快速升高、白細(xì)胞減少。嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至出現(xiàn)休克、死亡。
２.熱原樣反應(yīng)
當(dāng)使用的輸液劑的不溶性微粒，超過限量或個(gè)體耐受閾值時(shí)，即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。
３. 過敏反應(yīng)
特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，難于熱原反應(yīng)相鑒別。
臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹，除此之外還可有發(fā)熱、惡心嘔吐、四肢冰涼、口唇發(fā)紺、神志模糊等。
常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫，嚴(yán)重者可致過敏性休克。
４. 細(xì)菌污染引起的反應(yīng)
被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)，而引起的嚴(yán)重的急性細(xì)菌感染，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。
５. 靜脈炎
患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等導(dǎo)致靜脈炎。
臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)怎么辦？
1. 發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，并查找原因，需要注意的是此時(shí)先不要著急拔掉靜脈針頭。
一旦拔掉針頭，就需要花時(shí)間重新建立新的靜脈通道，耽誤了搶救時(shí)間，所以一開始就要保留好靜脈通道。
2. 在保留好靜脈針頭的情況下，將裝有原液體的輸液器管道換掉，然后輸入與原液體性質(zhì)不一樣的液體，待病情穩(wěn)定后再議加藥。
3. 根據(jù)情況可給予高流量吸氧，若患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即靜滴地塞米松 0.3-0.5 mg/kg 次，肌注異丙嗪 0.5-1.0 mg/kg 次。
同時(shí)給與保暖、吸氧、物理降溫、物理降溫或?qū)σ阴０被拥人幬锿藷嶂委煛?/p>
觀察病情，囑其臥床休息，待患者病情平穩(wěn)后需要注意安撫患者及家屬的情緒，避免事態(tài)惡化。
1. 若患者出現(xiàn)寒顫、高熱、唇紫發(fā)紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過敏性休克癥狀，立即肌注腎上腺素。
若病情未緩解則每隔 15-30 分鐘反復(fù)用藥；同時(shí)靜滴地塞米松 10-20 mg，1-3 小時(shí)后重復(fù)滴注。
2. 補(bǔ)充膠體及晶體液，快速滴注，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，將間羥胺 50-100 mg 加入 5％ 葡萄糖注射液中靜滴，必要時(shí)可與多巴胺合用。
3. 對氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，滴注氨茶堿，噴霧吸入布地奈德或 0.5% 沙丁胺醇并配合吸氧。
喉頭水腫致呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急性氣管切開。
4. 循環(huán)負(fù)荷過重應(yīng)注意靜注或滴注的速度不宜過快，患者端坐兩腿下垂，加壓給氧。
必要時(shí)給予氨茶堿 5 mg/kg 緩慢靜滴或速尿 1 mg/kg 緩慢靜注，西地蘭等強(qiáng)心治療，甘露醇治療腦水腫等。
1. 針對于熱原反應(yīng)
應(yīng)該立即停止輸液，但不能撤除輸液針，更換輸液器，靜注或靜脈滴注 5-10 mg 的地塞米松。
伴有呼吸困難者需要給予吸氧；煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑（需慎重，因?yàn)殒?zhèn)靜劑極大可能掩蓋病情變化）。
寒戰(zhàn)者予保溫；高熱者予物理降溫或者給予甘露醇防止腦水腫。
2. 過敏反應(yīng)
當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重過敏尤其是過敏性休克者應(yīng)立即搶救，搶救流程為：
（1）立即現(xiàn)配 0.5 ml 腎上腺素（1：1000）肌內(nèi)注射，若未緩解，可于 15-30 min 后重復(fù)給藥，至病情緩解。
（2）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松 10-20 mg 加入 5％ 葡萄糖注射液 100 ml 靜脈滴注，必要時(shí)，1-3 h 后重復(fù)注射。
（3）擴(kuò)容 。
（4）吸氧或高壓給氧 .
（5）加入鈣劑：緩慢靜注 10-20 ml 的 10% 葡萄糖酸鈣。
（6）應(yīng)注意喉頭水腫、肺水腫和腦水腫的發(fā)生。
3. 靜脈炎
對于輸液反應(yīng)導(dǎo)致靜脈炎的患者，應(yīng)將肢端抬高并制動(dòng)，局部用 95% 酒精或 50% 硫酸鎂熱濕敷；也可用超聲波理療。
4. 空氣栓塞
當(dāng)患者出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)置病人左側(cè)臥位保持頭低足高，并給予氧氣吸入。
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