搜狐健康 文/北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)院士 劉光三
都說(shuō)女人生孩子是鬼門關(guān)前走一遭，即便在醫(yī)學(xué)進(jìn)步的今天，整個(gè)孕期和生產(chǎn)的過(guò)程中也會(huì)面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)。為了降低這些風(fēng)險(xiǎn)，做到提前預(yù)防，每個(gè)孕媽媽都應(yīng)該對(duì)照以下危險(xiǎn)因素，看看自己是否處于“高危行列”。
1.高齡。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，35歲是“分水嶺”，孕產(chǎn)過(guò)程中的所有風(fēng)險(xiǎn)幾乎都能和“高齡”扯上關(guān)系。1.受孕幾率下降。女性生殖能力隨著年齡的增加而下降，身體各項(xiàng)生理機(jī)能，如卵巢功能、雌激素水平會(huì)有跟著走下坡路，從而增加受孕難度；2.容易難產(chǎn)。由于高齡產(chǎn)婦盆底組織及肌肉彈性相對(duì)較差，產(chǎn)道和會(huì)陰、盆骨的關(guān)節(jié)變硬，子宮收縮力和陰道伸張力也會(huì)下降，分娩時(shí)宮口開得慢，增加產(chǎn)程時(shí)間，容易造成大出血和難產(chǎn)；3.引起并發(fā)癥。妊娠高血壓、糖尿病的幾率以及心臟病或腎臟疾病的內(nèi)科并發(fā)癥幾率相對(duì)較大。4.導(dǎo)致胎兒畸形。染色體問(wèn)題大部分原因是產(chǎn)婦的卵細(xì)胞在分裂過(guò)程中出錯(cuò)導(dǎo)致的，此錯(cuò)誤的發(fā)生率和媽媽的年齡有直接關(guān)系。
2.超重。孕期體重增加過(guò)多容易引起妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥。我們國(guó)家妊娠糖尿病的發(fā)病率比西方國(guó)家要高，而妊娠糖尿病大多會(huì)導(dǎo)致巨大兒，不但增加分娩難度，還會(huì)給孩子帶來(lái)糖尿病、高血壓等多種疾病的患病隱患。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等，會(huì)威脅母嬰生命，且易引起遠(yuǎn)期后遺癥，影響母嬰健康，這也是圍產(chǎn)期新生兒死亡的重要原因之一。
3.有剖宮產(chǎn)史。如果剖宮產(chǎn)后子宮壁的刀口愈合不佳，隨著胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)刀口處是結(jié)締組織，缺乏彈力，引起破裂，可能造成產(chǎn)婦大出血。另外，由于剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)子宮造成損傷，再孕時(shí)發(fā)生前置胎盤、胎盤植入的幾率會(huì)高很多，也會(huì)危及生命。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)越大。
4.胎盤異常。最常見的兩種情況是胎盤早剝和前置胎盤。胎盤是附著在子宮腔前壁、后壁或頂部位置，通常會(huì)隨著懷孕周數(shù)的增加而往子宮頂部方向移動(dòng)。胎盤正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展也快，若處理不及時(shí)，可危及孕媽媽和胎兒生命。 “前置胎盤”是過(guò)了30周以后胎盤位置仍然太低而擋住子宮頸口，尤其是中央性前置胎盤（胎盤完全覆蓋子宮內(nèi)口），在孕34周之后發(fā)生早產(chǎn)、大出血的幾率較高。子宮內(nèi)膜受損是前置胎盤發(fā)生的主要原因，比如做過(guò)剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、子宮肌瘤手術(shù)等。另外，試管受孕也是增加胎盤導(dǎo)常附著的常見現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)前置胎盤應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，否則容易引起胎盤早剝。
5. 有心血管疾病病史。除了妊娠期高血壓疾病，妊娠合并心臟病的孕婦也需要特別警惕。由于妊娠期的血容量及心輸出量增加，更容易加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)及早產(chǎn)。
除此之外，多胎、胎位不正、有心理疾病且需要依賴藥物以及接觸過(guò)有害物質(zhì)或放射線及病毒感染等，也屬于高危因素。
還需要特別說(shuō)明的是，來(lái)勢(shì)兇猛、死亡率極高的急性并發(fā)癥——羊水栓塞（分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)，引起血管痙攣、急性肺栓塞、嚴(yán)重過(guò)敏等緊急情況），是迄今為止人類醫(yī)學(xué)的難題，目前還未找到產(chǎn)前檢查預(yù)見該風(fēng)險(xiǎn)的辦法，只能及早發(fā)現(xiàn)及早處理，所幸其發(fā)病率較低，為4/10萬(wàn)—6/10萬(wàn)。因此，產(chǎn)婦做手術(shù)之前，醫(yī)生都會(huì)告知這種不可抗力和可能性，并由產(chǎn)婦和家屬在手術(shù)協(xié)議書上簽字。雖然無(wú)法預(yù)防羊水栓塞，但對(duì)于一些特殊情況，醫(yī)生和產(chǎn)婦可以提高警覺(jué)，如懷多胞胎、高齡、剖腹產(chǎn)、器械助產(chǎn)、子癇癥、羊水過(guò)多、前置胎盤、胎盤剝離、生產(chǎn)時(shí)子宮頸裂傷、子宮破裂、胎兒窘迫癥等。
被列入“高危妊娠”的孕媽媽不用過(guò)分緊張和焦慮，尤其是高齡產(chǎn)婦，要知道高齡不等于高危，只要定期產(chǎn)檢、重視預(yù)防，就可以降低風(fēng)險(xiǎn)。
首先，必須定期產(chǎn)檢，尤其是羊水穿刺、胎兒畸形B超篩查、胎兒超聲心動(dòng)圖等檢查絕不能忽視頭胎剖腹產(chǎn)，二胎可嘗試順產(chǎn)，以降低再次剖腹產(chǎn)引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。。預(yù)防對(duì)降低高危風(fēng)險(xiǎn)十分重要，高危孕產(chǎn)婦如孕期出現(xiàn)任何不適，要及時(shí)告知你的產(chǎn)科醫(yī)生，妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)，很大程度上是由于孕婦沒(méi)有預(yù)防意識(shí)，特別是二胎媽媽，總覺(jué)得已經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)了，就容易輕視，反而出現(xiàn)了嚴(yán)重問(wèn)題。
第二，孕媽媽需要合理控制體重。雖然不能改變高齡的現(xiàn)狀，但可以改變自己的身體狀況，有糖尿病、高血壓史的孕產(chǎn)婦都可以通過(guò)調(diào)整體重來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)寶寶的體重為3～3.5公斤比較理想，整個(gè)孕期增加的體重應(yīng)該控制在10～12.5公斤，孕婦不需要大吃大補(bǔ)，只要不挑食、不偏食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸等就足夠了，孕中期可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
第三，頭胎剖腹產(chǎn)，二胎可嘗試順產(chǎn)，以降低再次剖腹產(chǎn)引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。到20世紀(jì)80年代，美國(guó)提出了“剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)（VBAC）”的概念，打破了“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的觀點(diǎn)。相較于剖宮產(chǎn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的感染、大出血、腹部傷口粘連、產(chǎn)婦恢復(fù)慢、產(chǎn)后發(fā)生感染等并發(fā)癥、新生兒出現(xiàn)呼吸問(wèn)題等風(fēng)險(xiǎn)，順產(chǎn)更安全一些。當(dāng)然，這項(xiàng)技術(shù)需要嚴(yán)格評(píng)估產(chǎn)婦情況：首先保證預(yù)產(chǎn)期日距離最近一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間不應(yīng)少于18個(gè)月：孕前檢查疤痕的厚度是否適合再次懷孕；B超查看胎盤位置是否異常；孕后期檢查產(chǎn)婦是否存在并發(fā)癥，胎兒體重和胎位是否正常等。
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