大家好，我是鮑艷舉。今天我和大家分享的題目是《什么是太陽病》，在后面的六次課中，我會依次向大家介紹六經(jīng)體系中六經(jīng)的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)，先讓大家對六經(jīng)體系有個整體的認(rèn)識，方便以后的案例解析和病例探討。今天先和大家分享太陽病。
太陽病的困惑
從學(xué)醫(yī)以來，我總有一些百思不得其解的困惑，其中，太陽病是個困惑我很長時間的病癥。以前提到太陽病，我就知道《傷寒論》第一條：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！备杏X太陽病就是外感病的范疇。
后來接觸到了一些患者，有太陽病的表現(xiàn)，比如惡寒、發(fā)熱、頭痛、身體痛等癥狀，但是按照太陽病的治法又效果不好，有些病例反而加重了。有時候在讀醫(yī)案的時候，我感覺醫(yī)案中的患者明明是內(nèi)傷病，沒有很明顯的太陽病的表現(xiàn)，但是醫(yī)案的作者用了一些疏風(fēng)解表藥，效果也是不錯的。
所以這些貌似矛盾的現(xiàn)象一直困擾著我，百思不得其解。后來經(jīng)過不斷的理論探索，不斷的臨床實踐，我才逐漸對太陽病的內(nèi)涵和外延有了全新的認(rèn)識。六經(jīng)的概念每個人都有不同的認(rèn)識和理解，我的六經(jīng)概念和其他人的可能都不一樣，即使是同門師兄弟，估計六經(jīng)的理解也是不一樣的。這都沒用關(guān)系，只要這種理解能夠很好地解釋臨床問題，并且能指導(dǎo)臨床用藥，就是好的體系。
太陽病的定義
我所理解的太陽病屬于“表陽證”，是除表虛寒之少陰病之外的表證，即寒邪、痰飲水濕、瘀血等病邪在表，表現(xiàn)出的表的陽性證。
那么什么才算是表陽證呢？主要有以下五個方面具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)。只要看到這五個方面，首先要考慮到是否是太陽病。為什么呢，因為這五個方面來判斷太陽病的幾率非常大，當(dāng)然，這里所說的診斷標(biāo)準(zhǔn)只是相對的標(biāo)準(zhǔn)，并不是絕對的標(biāo)準(zhǔn)，需要臨床辨析。我們前面也提到了，中醫(yī)的特點就是沒有絕對的A=B的直線思維，它都要有辨析的過程。
太陽病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、惡寒、惡風(fēng)；
2、脈??；
3、周身關(guān)節(jié)疼痛或活動不利；
4、眼瞼及面部浮腫；
5、身癢。
下面我分別向大家介紹一下這五個方面的標(biāo)準(zhǔn)：
標(biāo)準(zhǔn)一：惡寒、惡風(fēng)
剛才講了，這個標(biāo)準(zhǔn)只是相對的標(biāo)準(zhǔn)，并不是一看到惡寒、惡風(fēng)就一定是太陽病。但患者出現(xiàn)了惡寒、惡風(fēng)，一定要排除是否是太陽病，為什么呢？因為惡寒惡風(fēng)屬于太陽病的幾率非常大。古人云：有一分惡寒就有一分表證，就是這個道理。
標(biāo)準(zhǔn)二：脈浮
外邪侵犯人體，正邪交爭，導(dǎo)致人體大量體液充斥于體表，表現(xiàn)為表陽證，即太陽病，此時血管向外擴張，故表現(xiàn)為浮脈，此外還多伴有惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀。因此，典型的太陽病多表現(xiàn)為脈浮。
但是，患者素體有濕熱、瘀熱、痰熱等實熱證，又有氣虛、津液虛、血虛，亦可引起血管向外擴張搏動，亦可表現(xiàn)為浮脈。比如：有些高血壓的患者，這樣給我說“大夫，您不用摸脈，一看就是看到的脈”，我一看果然能夠看到患者寸關(guān)尺脈的搏動，這當(dāng)然也是浮脈，但不是太陽病。
我在臨床上總結(jié)出一個規(guī)律，典型的太陽病表現(xiàn)出浮脈是相當(dāng)有一部分的，還有相當(dāng)一部分太陽病患者并不是表現(xiàn)為浮脈，大多表現(xiàn)為沉脈，為什么呢？因為體內(nèi)致病因素非常多，導(dǎo)致氣血不能向外擴展血管，出現(xiàn)浮脈。但也表現(xiàn)出表證，這一點需要大家注意。
標(biāo)準(zhǔn)三：周身關(guān)節(jié)疼痛或活動不利
外邪直接侵犯人體，引起體表經(jīng)氣不利，可見頭痛、身痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，而且多伴有惡寒、脈浮、發(fā)熱等，這些疼痛癥狀多屬于太陽病。
患者體內(nèi)有水濕、痰熱、濕熱、痰濕、瘀血等致病因素、或伴有脾胃虛弱、腎陽虛衰、肝火上炎等病理情況，在外邪誘導(dǎo)下亦可導(dǎo)致機體營衛(wèi)不和或經(jīng)氣不利，出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛或活動不利，這時患者多無明確的外感史，那也是太陽病，屬于表的陽性證。治療時除了治療里證外，需要兼顧解表。所以周身關(guān)節(jié)疼痛或活動不利的太陽病，與患者是否有外感或病程長短沒有關(guān)系。
很多人認(rèn)為太陽病就是外感病，而且是病程短的急性病，說白了就是感冒，這樣認(rèn)識非常片面，導(dǎo)致大家認(rèn)為傷寒論或經(jīng)方，無法治療內(nèi)傷雜病，認(rèn)為太陽病就是感冒發(fā)燒，這樣就嚴(yán)重限制了經(jīng)方的應(yīng)用，這一點大家一定要明確。
臨床上我們治療了一些病程非常長的慢性的疼痛患者，從太陽病考慮的機會還是比較大的。比如頭痛10余年的患者，用麻黃湯加減治愈；長期慢性腰痛患者、關(guān)節(jié)痛的患者，用葛根湯加減治愈。所以周身關(guān)節(jié)疼痛或活動不利屬于太陽病，與患者是否有外感或病程長短沒有關(guān)系。
標(biāo)準(zhǔn)四：眼瞼及面部浮腫
這里的眼瞼和面部浮腫，相當(dāng)于《金匱要略·水氣病脈證并治》所說的風(fēng)水的特征：“視人之目窠上微擁，如蠶新臥起伏”。風(fēng)水多屬于表里同病的范疇，里證指患者體內(nèi)有濕熱、水濕、痰濕等停水現(xiàn)象，表證多表現(xiàn)為眼瞼及面部浮腫，患者無明顯的發(fā)熱、惡寒、身痛等太陽病表現(xiàn)。
對于眼瞼及面目浮腫的治療，除了用清熱利濕、溫化寒飲等治療內(nèi)在停水外，需要用麻黃、荊芥、防風(fēng)等解表藥治療，常用的方劑有越婢加術(shù)湯或越婢湯。給大家舉一個很簡單的例子，我們都知道“蒸饅頭”的原理，水蒸汽上升到鍋蓋上遇冷就會化成水珠兒。人體眼瞼和面部浮腫也是一樣，很多患者本身體內(nèi)有濕熱或濕氣，遇冷后就會出現(xiàn)周身浮腫、眼瞼面部浮腫。
當(dāng)看到患者有眼瞼和面部浮腫，大家可以追問一下患者，最近是否有受涼史，我想大部分都有明確的受涼史，這樣的患者我們就用越婢加術(shù)湯，重點用麻黃、荊芥、防風(fēng)等解表藥治療。
標(biāo)準(zhǔn)五：身癢
包括周身瘙癢、皮膚粗糙，以及面部、全身痤瘡等癥狀。我在臨床上遇到身癢、皮膚粗糙等慢性濕疹、牛皮癬、急慢性蕁麻疹的皮膚病患者，除了治療內(nèi)在的致病因素外，還考慮一下太陽病表證的可能，加用一些解表藥比如荊芥、防風(fēng)、生麻黃、白芷等，或許會收到意想不到的療效。用的最多的方子就是消風(fēng)散合麻杏石甘湯。為什么這部分患者會表現(xiàn)為太陽病，用一些解表藥，效果會好一些？因為這部分患者體表有濕熱、水濕浸蘊，或瘀血在表，會導(dǎo)致體表功能以及營衛(wèi)失調(diào)，表現(xiàn)為表的陽性證，即太陽病。所以遇到這部分患者，加用一些解表藥療效會更好一點。
以上就是我對太陽病的理解。什么是太陽??？看到上面五個診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷出是表的陽性證，就是太陽病，這些概念一點都不高大上，就這么簡單的辨析。課程后面會有很多醫(yī)案來佐證、闡釋太陽病的臨床應(yīng)用，希望大家在臨床上都能靈活掌握、運用好太陽病。謝謝大家。
課后思考題
大家在臨床上用太陽病的理論治療過內(nèi)傷雜病嗎？
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快速掌握經(jīng)方--鮑艷舉六經(jīng)辨證線上班
鮑艷舉
用一年時間，打造完善的六經(jīng)辨證體系
5天前
留言 (52)
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說點什么吧
?09-14高鵬
鮑老師的課程很精彩，能否多講點啊。每周都在期待中。
講者回復(fù)： 今天只是統(tǒng)講，讓大家有個概念，后面會展開的
?09-14硯田閒耕
老師好，您近期有無出書的計劃，大家都在渴盼！
講者回復(fù)： 還在整理中。
?09-14福建蔣家雄
用小續(xù)命湯治過中風(fēng)
?09-14李永發(fā)18931912678
有音頻又有文字太好了
?09-14丁玉號
鮑老師你好！這個病案是我家人的，一直未能治好，實在慚愧，在聽完你的六經(jīng)辨證的課后，很想再次拿來試驗一下，但對自己的信心又不足，特求救于老師！懇請老師在百忙之中幫我一下，不甚感激！ 女，32歲。主訴：月經(jīng)未行4月余。素有慢性鼻炎、慢性咽喉炎病史，胃口極佳，能食不長肉，肌肉不堅。以前來月經(jīng)量多，有血塊，去年也有過5個月未來，后服用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加麻黃、鹿角膠、菟絲子10劑后正常來潮半年，（這是未聽老師講六經(jīng)辨證時開的處方，大便粘膩一直未解決）。 刻下癥見：月經(jīng)停閉4月余，小腹偶有微脹感，雙下肢輕度浮腫，胸部不適感，咽部不適，偶有咳嗽帶血絲，右耳時耳鳴，無口苦，口唇干，無明顯口干，大便粘膩如水泥味臭，4－5日一行。納佳，舌質(zhì)淡邊有齒痕，少苔，有瘀斑，舌下絡(luò)脈可見瘀絲，脈弦數(shù)重按無力。 聽完老師的六經(jīng)辨證后分析： 胸部不適，咽部不適，偶有咳嗽帶血絲，右耳時耳鳴，脈弦?？紤]少陽病用小柴胡湯 月經(jīng)停閉，雙下肢輕度浮腫，舌淡邊有齒痕，脈重按無力，考慮太陰病血虛水盛用當(dāng)歸芍藥散 口唇干，能食，脈數(shù)，考慮陽明病用石膏 舌有瘀點，舌下瘀絲，考慮瘀血用桃仁 大便粘膩如水泥味臭，4－5日一行考慮濕熱用生大黃 少苔，咳嗽有血絲加麥冬 綜上分析認(rèn)為患者為少陽陽明太陰合病夾瘀，處方小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加石膏、麥冬、桃仁、生大黃 柴胡15g、黃芩10g、生姜10g、姜半夏6g、黨參10g、大棗15g、炙甘草6g、當(dāng)歸10g、白芍15g、白術(shù)15g、澤瀉15g、茯苓10g、川芎5g、麥冬15g、生大黃5g、生石膏30g、桃仁10g 不知上述分析及處方用量是否正確，聆聽老師的教導(dǎo)。再次說聲謝謝！
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