導(dǎo)讀

想知道自己作為中醫(yī)小白和大師的差別嗎？為啥同樣是用經(jīng)方，自己的藥方并沒(méi)有卵用？我想告訴你，首先你得認(rèn)清你的敵人，辨對(duì)證！

作者：鮑艷舉

從學(xué)醫(yī)以來(lái)，總遇到一些百思不得其解的事，明明患者有表證，我用解表藥，就是效果不好；臨床上見(jiàn)到有些患者沒(méi)有表證，而有些老師用了解表藥后反而效果很好。這是什么原因呢？后來(lái)經(jīng)過(guò)苦苦思索，經(jīng)過(guò)一個(gè)理論的突破，才豁然開(kāi)朗，臨床療效從此大為提高。這個(gè)理論的突破就是對(duì)太陽(yáng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有了個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，下面就是我對(duì)太陽(yáng)病的解讀。

太陽(yáng)病是發(fā)生在機(jī)體淺表部位的陽(yáng)性病證即表陽(yáng)證，《傷寒論》第一條提到了太陽(yáng)病提綱證：太陽(yáng)之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。但太陽(yáng)病的內(nèi)涵絕不局限于此條，臨床上判斷太陽(yáng)病可從以下五點(diǎn)判斷。

一、惡寒、惡風(fēng)

惡寒應(yīng)包括惡風(fēng)在內(nèi)，惡寒者必然惡風(fēng)，惡風(fēng)是當(dāng)風(fēng)始惡，不當(dāng)風(fēng)則無(wú)感覺(jué)，所以惡寒與惡風(fēng)，只是程度的輕重罷了。現(xiàn)行教材認(rèn)為惡寒是由于外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，尚未伸展，故單可見(jiàn)惡寒，衛(wèi)陽(yáng)伸展之后，多有發(fā)熱。胡老在《胡希恕講傷寒雜病論》提到：惡寒或惡風(fēng)是因體表有熱，平時(shí)人體體表溫度與外界氣溫是有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的差距，所以人體能夠適應(yīng)，體表溫度升高，與外界氣溫的差距驟然加大，就會(huì)感覺(jué)外界空氣寒冷，就會(huì)惡寒。因此，惡寒的本質(zhì)是由于體表與外界有溫差所致。故而，惡寒是不是真正的太陽(yáng)病，還須辨明惡寒形成的原因。具體有以下四點(diǎn)：

1．體內(nèi)無(wú)明顯致病因素，外邪直接侵犯人體，正邪交爭(zhēng)，導(dǎo)致人體大量體液充斥于體表，使體表溫度升高，與外界溫差加大，就會(huì)出現(xiàn)惡寒，此外還多伴有身痛、脈浮、發(fā)熱；

2．患者素體有濕熱、食積、痰濕、痰飲致病因素，以及實(shí)熱、血虛、氣虛、陽(yáng)虛、津虛等病機(jī)，感受外邪，或即使在沒(méi)有明確外感病史的情況下，亦可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，引起體表與外界溫差加大，而出現(xiàn)伴有惡寒的太陽(yáng)病，但不是單純的太陽(yáng)病，多合并其他經(jīng)的病，這種現(xiàn)象在目前是比較多見(jiàn)的。

3．患者素體有濕熱、實(shí)熱、痰熱、瘀熱，病程日久，會(huì)使體表和體內(nèi)溫度均升高，導(dǎo)致與外界溫差加大而出現(xiàn)惡寒或惡風(fēng)等癥狀，但這時(shí)的惡寒或惡風(fēng)不是經(jīng)氣不利或營(yíng)衛(wèi)不和的太陽(yáng)病，而是純的里證。假如這些伴有惡寒或惡風(fēng)的純里證，誤認(rèn)為太陽(yáng)病而用解表藥則會(huì)導(dǎo)致病情加重，臨床上需注意。

如《傷寒論》第168條：傷寒病，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)、大渴、舌上干燥而煩、欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！秱摗返?69條：傷寒無(wú)大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

4．患者素體陽(yáng)虛或氣虛，體表溫度較低，亦容易導(dǎo)致與外界溫差加大而產(chǎn)生惡寒，這個(gè)惡寒不是太陽(yáng)病，而是少陰病或太陰病，這時(shí)不能解表，而須溫里解表或單純溫里。

因此，惡寒或惡風(fēng)可見(jiàn)于太陽(yáng)病，但太陽(yáng)病并不常有惡寒或惡風(fēng)，臨床上遇到惡寒或惡風(fēng)等癥狀，并非都是“有一分惡寒即有一分表證”，一定要辨明是何因，起碼要排除有無(wú)太陽(yáng)病的可能。

二、脈浮

浮脈可理解為“淺脈”，其脈象特征是脈管的波動(dòng)在皮下較淺表的部位，輕取即得，按之稍減而不空。浮脈常見(jiàn)的病機(jī)有兩點(diǎn)：

1．外邪侵犯人體，正邪交爭(zhēng)，導(dǎo)致人體大量體液充斥于體表，表現(xiàn)為表實(shí)熱證即太陽(yáng)病，此時(shí)血管向外擴(kuò)張，故表現(xiàn)為浮脈，此外還多伴有惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀。

2．患者素體有濕熱、瘀熱、痰熱等實(shí)熱證，又有氣虛、津液虛、血虛，亦可引起血管向外擴(kuò)張搏動(dòng)，亦可表現(xiàn)為浮脈。

因此，浮脈可見(jiàn)于太陽(yáng)病，但并非都是太陽(yáng)病，還須排除其他里證。

三、頭痛、身痛、腰痛、周身關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利

無(wú)論是單純的外邪侵襲，還是內(nèi)有濕熱、寒濕、痰瘀內(nèi)結(jié)，均可引起體表經(jīng)氣不利或營(yíng)衛(wèi)不和，表現(xiàn)為或合并為表證（如太陽(yáng)病或少陰?。霈F(xiàn)頭痛、身痛、腰痛及周身關(guān)節(jié)疼痛。具體要從以下三點(diǎn)考慮：

1．外邪直接侵犯人體，正邪交爭(zhēng)，導(dǎo)致人體大量體液充斥于體表，引起體表經(jīng)氣不利，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、身痛、腰痛，周身關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利，此為還多伴有惡寒、脈浮、發(fā)熱等癥；

2．患者素體有濕熱、食積、痰濕、痰飲致病因素，以及實(shí)熱、血虛、氣虛、陽(yáng)虛、津虛等病機(jī)，在外邪誘導(dǎo)下可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和或經(jīng)氣不利，出現(xiàn)頭痛、身痛、腰痛、周身關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利，患者多自述沒(méi)有明確的外感史，且患者里證比較明顯，但并不代表沒(méi)有表證，治療時(shí)可以在治療里證的基礎(chǔ)上適當(dāng)加一些祛風(fēng)解表及調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的藥物，如桂枝、麻黃、葛根、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷等，可以達(dá)到迅速止痛的作用，但若單純治療里證或單純解表，均可導(dǎo)致病情遷延不愈。

3．患者素體陽(yáng)虛、氣虛或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，一方面可以引起體表溫度較低，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外有溫差而產(chǎn)生惡寒．亦可引起體表經(jīng)氣不利而出現(xiàn)頭痛、身痛、腰痛、周身關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利，這時(shí)的惡寒及周身疼痛多是少陰病，不能單純辛溫解表，而須溫里解表。

四、眼皮及面目浮腫

患者素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)或水飲、痰飲內(nèi)停，外邪侵襲，均可引起風(fēng)水之證，出現(xiàn)眼皮及面目浮腫，這亦是太陽(yáng)病的范疇。治療上除了清熱利濕或溫化寒飲外，還可加用麻黃、荊芥、防風(fēng)等解表藥。

五、身癢，皮膚粗糙，或有滲出物（濕疹、麻疹）

患者素體濕熱、寒濕內(nèi)蘊(yùn)，病程日久浸淫肌膚或感受外邪，內(nèi)外兩邪相搏，浸淫肌膚出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚粗糙，或有滲出傾向，亦是太陽(yáng)病的范疇。治療上除了清熱利濕或溫化寒濕外，可加用麻黃、荊芥、防風(fēng)等解表藥，內(nèi)外同治，可達(dá)到迅速止癢、減少滲出的作用。