患者一：我遵醫(yī)囑，曾經(jīng)每天晚上服用他汀長達(dá)兩年，結(jié)果，就在去年十月，總覺得睡后胃里有不適、難受，然后就醫(yī)檢查，在住院期間發(fā)現(xiàn)小便尿色呈茶黃色，最終醫(yī)生診斷為肝損傷。后來，在醫(yī)院里待了兩周，接受了保肝護(hù)肝治療，并停了他汀，換用了依折麥布。三個(gè)月后再去抽血化驗(yàn)結(jié)果，才基本恢復(fù)正常。

患者二：我曾經(jīng)因?yàn)槟X梗住院，之后醫(yī)生給開了他汀和阿司匹林，讓堅(jiān)持吃。從那時(shí)起，我就一直在吃這兩種藥，當(dāng)然還有降壓藥，本來就在吃著。剛開始吃藥的時(shí)候，就經(jīng)常覺得胃不舒服，惡心想吐，還去買了胃藥吃，也沒想過是怎么回事，總覺得就是胃病而已。大概吃了一年后，開始覺得胳膊疼，后來越來越嚴(yán)重，還出現(xiàn)了血尿，這才來到醫(yī)院。結(jié)果，檢查顯示為橫肌紋溶解。后來醫(yī)生要求換用他汀，經(jīng)過治療后才緩解。

他汀類藥物、阿司匹林、降壓藥，這些都是心血管領(lǐng)域的常用藥物，一般都需要長期服用。而長期吃藥所帶來的副作用也一直都是患者關(guān)注的焦點(diǎn)。雖說醫(yī)生們都在強(qiáng)調(diào)，吃藥肯定是利大于弊，可如果吃不對的話，后果也是很嚴(yán)重的。上述第一位患者的肝損傷，第二位患者的胃部不適、橫肌紋溶解，確實(shí)也都是吃藥引起的。而事實(shí)上，這些本可以避免。

長期吃他汀和阿司匹林，這些注意事項(xiàng)要知道！

雖然任何藥物在上市前都經(jīng)過了諸多臨床研究，其安全性和有效性都是值得肯定的。但是，是藥三分毒，研究可以保證絕大多數(shù)患者對藥物耐受性良好，但不排除極個(gè)別患者在用藥時(shí)會出問題。而這極少數(shù)的個(gè)例就要通過用藥前的問診，用藥時(shí)的觀察來盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，以防嚴(yán)重后果的發(fā)生。而上述兩位患者錯(cuò)就錯(cuò)在沒有做好這一點(diǎn)。

1. 用藥前要明確禁忌癥

任何藥物都有適應(yīng)癥，也都有禁忌癥，主要是針對藥物可能存在的副作用而來。

• 因?yàn)榘⑺酒チ謺碳の刚衬?，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，所以阿司匹林禁用于有出血病史者，包括血液疾病如血小板減少癥、血友病患者，消化道潰瘍、胃出血或胃穿孔患者等，另外對阿司匹林過敏的患者、哮喘患者、嚴(yán)重的肝腎功能不全患者也都不能用。

• 因?yàn)樗?dǎo)致肌肉損傷，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，所以他汀禁用于肌病患者、肝腎功能嚴(yán)重受損者以及對該藥物過敏的患者，另外術(shù)后、外傷、感染、電解質(zhì)紊亂等因素會增加他汀副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以有上述情況的患者也要禁用他汀類藥物。

2. 用藥前要明確相互作用

除了藥物禁忌癥外，藥物與藥物之間，藥物與食物之間的相互作用，這些也是患者用藥前必須足夠清楚的。長期吃某種藥物，期間肯定避免不了與其他藥物一起吃，或者與某些食物一起吃，如果它們之間存在某種關(guān)系，必然會影響藥效，或者會增加副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

• 有些他汀和西柚一起吃，會影響他汀的代謝，增加血藥濃度，就有可能導(dǎo)致肝損傷、橫肌紋溶解等；他汀和紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等抗生素，還有胺碘酮、地爾硫卓等藥物一起吃，也會抑制他汀的代謝，增加副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以用藥之前一定要清楚。

• 阿司匹林和其他的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥不能一起吃，會增加胃出血風(fēng)險(xiǎn)，比如布洛芬、對乙酰氨基酚等；與抗凝藥、溶栓藥一起吃，會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，要注意；還有與苯溴馬隆、貝諾酯、丙磺舒、齊多夫定、苯巴比妥、甲氨蝶呤等藥物之間也存在相互作用，要避免同服。

3. 用藥時(shí)要注意密切觀察

雖然用藥前排除了一定的風(fēng)險(xiǎn)，可真正用藥的過程中，又無法保證絕對的安全。所以，這就藥物患者用藥時(shí)一定得注意個(gè)人的反應(yīng)，尤其是在用藥初期，如果有任何的不適，先要考慮是否是用藥所致。

• 他汀最常見的副作用是會升高轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶，嚴(yán)重會導(dǎo)致肝損傷、橫肌紋溶解。因?yàn)檫@些一般都發(fā)生在用藥的第一個(gè)月，所以一般要求患者服用他汀一個(gè)月后就醫(yī)檢查，主要是檢查血脂、血糖，還有轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值3倍以上，肌酸激酶升高至正常值10倍以上，需要立即停藥，若低于該水平，可繼續(xù)觀察。

• 阿司匹林最常見的副作用是胃腸道不適、出血等，所以要觀察是否有黑便、皮下瘀斑、牙齦出血、鼻出血等情況，建議在用藥初期，每1-3個(gè)月查一下血常規(guī)和便常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)血小板、血紅蛋白等降低，應(yīng)遵醫(yī)囑停藥。

說了這么多，就是想要告訴患者，避免藥物副作用的發(fā)生，第一步就是要在用藥前向醫(yī)生說清楚個(gè)人情況，包括既往病史、正在服用的藥物等等。第二步就是要在用藥時(shí)做好監(jiān)測，包括患者本人對自己異常表現(xiàn)的觀察以及通過檢查來發(fā)現(xiàn)問題。這些都是保證用藥安全的關(guān)鍵。