直腸、肛管在排大便后向下脫出于肛門之外，稱為直腸脫垂，俗稱脫肛。肛管直腸脫垂（脫肛），是指肛管、直腸粘膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位的一種疾病。

 

脫垂的原因多由于肛提肌和盆底肌薄弱或肛門括約肌松弛。各種年齡的人均可發(fā)病，多發(fā)生于5歲以下的小兒（兒童時期盆腔內(nèi)支持組織發(fā)育不全）和老年人（年老體弱），也見于多次分娩的婦女（婦女多次分娩，骨肉張力減小，骨盆肌肉松弛）。

本病的誘因為長期腹瀉、便秘、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、慢性咳嗽等導(dǎo)致持續(xù)性腹壓增加的疾病。在祖國醫(yī)學(xué)中，屬于脫肛、脫肛痔、截腸癥等范疇。

 

1、脫出：這是肛門直腸脫垂的主要癥狀，早期排便時直腸粘膜脫出，便后自行復(fù)位；隨著病情的發(fā)展，身體抵抗力逐漸減弱，日久失治，直腸全層或部分乙狀結(jié)腸突出，甚至咳嗽、負(fù)重、行路、下蹲時也會脫出，而且不易復(fù)位，需要用手推回或臥床休息后，方能復(fù)位。
2、出血：一般無出血癥狀，偶爾大便干燥時，擦傷粘膜有滴血，糞便帶血或手紙拭擦?xí)r有血，但出血量較少。

 

3、潮濕：部分病人由于肛門括約肌松弛，收縮無力，常有粘液自肛內(nèi)溢出，以致有潮濕感?；蛞蚱涿摮觯瑳]有及時

復(fù)位，直腸粘膜充血、水腫或糜爛，粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。

4、墜脹：由于粘膜下脫，引起直腸或結(jié)腸套疊，壓迫肛門部，產(chǎn)生墜脹，有的還感覺股部和腰骶部瘓脹。

5、嵌頓：大便時，肛門直腸脫出未能及時復(fù)位，時間稍長，局部靜脈回流受阻，因而發(fā)炎腫脹，并導(dǎo)致嵌頓。這時，粘膜由紅色逐漸變成暗紅色，甚至出現(xiàn)表淺粘膜糜爛壞死、或脫垂腸段因肛門括約肌收縮而絞窄壞死。病人癥狀亦隨之由局部反應(yīng)發(fā)展到全身，出現(xiàn)體溫上升，食欲減退，小便困難，大便于結(jié)，疼痛墜脹加劇，坐臥不安，甚者發(fā)生腸梗阻癥狀。

 

（1）I度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物呈淡紅色，長3~5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納，

 

（2）II度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5~10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)形而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復(fù)。

（3）III度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

 

保守療法

 

如果脫肛繼發(fā)于便秘、腹瀉等疾病，就要積極治療這些原發(fā)病，原發(fā)病治好了，脫肛多能痊愈。治療期間不能蹲位排便，要立位、側(cè)臥位或仰臥位排便，小嬰兒可直著腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能堅持1～2個月，多數(shù)脫肛可以痊愈。如改變排便方法后脫肛未愈則可行手法復(fù)位，用紗布折成厚墊，壓住肛門，用粘膏將兩臀拉緊粘牢，令小兒臥床1～2周，堅持臥位排便，多可痊愈。

中醫(yī)療法

此病多為氣虛下陷，長時間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結(jié)，均可以出現(xiàn)脫肛。治以補(bǔ)益中氣，升提下陷。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮。便秘加熟軍；有熱加連翹、梔子；陰虛加玄參、生地。另外可以針灸百會、長強(qiáng)，病久加足三里。

第一、內(nèi)服治標(biāo)：枳殼10克，升麻8克，黃芪15克，白術(shù)10克日煎服，一日兩次。補(bǔ)氣固脫。

第二、外擦提肛膏：石榴皮、柯子、五倍子，研粉末各取等份混合均勻。用麻油調(diào)成50%濃度的膏藥。睡覺前將藥膏涂抹于肛門上，然后用手輕輕地將肛門脫回，再用消毒紗布固定。一般晚上用藥效果最好，如果較為嚴(yán)重，白天也可以敷用，治療期間應(yīng)避免重體力勞動。

第三、熏洗提肛散：柯子、五倍子、椿根皮、石榴皮、枯礬各50克，水煎，待溫坐盆，先熏后洗肛門，每次20-30分鐘，每天早，中，晚各一次。禁忌：患有肛裂的患者不能使用以上兩種外用方，待脫肛回收后即停止用藥。

中氣不足型

證見：直腸粘膜或全層脫出，輕重不一，有的便時脫出，有的增加腹壓即脫出，粘膜色淡紅，粘液不多，里急后重及肛門墜脹疼痛感不明顯，伴食納不佳.舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)中益氣，固攝升提.

方藥：

1．主方補(bǔ)中益氣湯(李杲《東垣10書》)加減。處方：黨參30克，黃芪30克，升麻9克，柴胡6克，當(dāng)歸9克，白術(shù)12克，炙甘草3克，大棗9克，金櫻子12克，續(xù)斷9克，5倍子12克.水煎服，每日l劑。虛寒者，加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夾熱者，加黃連6克、黃芩9克、槐花9克.久瀉久痢者，加訶子12克、破故紙9克.。
2．中成藥
(1)補(bǔ)中益氣丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。
(2)人參養(yǎng)榮丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。
3．單方驗方：人參蘆(顧伯華《中醫(yī)外科臨床手冊》 。)處方：人參蘆1個(研末).每日1個，溫開水送服。鱉首(朱仁康《中醫(yī)外科學(xué)》)處方:鱉首(烘干研末)3克，內(nèi)服，每日3次。適用于兒童脫肛。脫肛方(柯澤春驗方)處方：使君子肉若干，搗爛，加飴糖適量，制成丸藥.每丸3克，每次l丸。另燉瘦豬肉100—150克，取肉湯服用。每3日服丸藥和肉湯1次，3次為1個療程。適用于小兒I、Ⅱ度脫肛。菝葜金櫻湯(曹會卿驗方)處方：菝葜90~120克，金櫻子(根)60．90克，水煎分3次服；小兒酌減。升陷回腸湯(王建葉等驗方)處方：黨參30克，升麻9克，甘草6克.加水400毫升，煎至200毫升，過濾取汁，再加水300毫升，煎至150毫升，兩次藥液混合，早晚2次分服。配合外洗：用芒硝30克、甘草9克，加水2500—3000毫升，煮沸5分鐘；待溫坐浴，早晚各1次。

 

下焦?jié)駸嵝?/strong>

證見：直腸粘膜或全層脫出，灼熱腫痛，血性粘液較多，里急后重，排尿不暢，肛門墜脹，疼痛劇烈。舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。
治法：清熱利濕，解毒消腫。

方藥：
1．主方黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)合地榆散(王懷隱等《太平圣惠方》)加減。處方：黃連6克，黃芩9克，梔子9克，黃柏9克，地榆12克，赤芍9克，甘草3克，蒼術(shù)9克，澤瀉9克，槐花9克，鳳尾草15克.水煎服，每日1劑.濕清熱退，腫消痛減后，仍以補(bǔ)氣升提為治則，參照中氣不足證論治。
2．中成藥
(1)黃連解毒丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。
(2)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

食物治療

中醫(yī)認(rèn)為脫肛是由于氣虛下陷，不能收攝，以致肛管直腸向外脫出。患有脫肛的病人平時宜進(jìn)食滋補(bǔ)性食物，如豬、牛、羊肉、雞、蛋類、黃鱔等。也可以用黨參、黃芪、山藥、蓮子、大米煮粥經(jīng)常服食，還要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，戒煙酒，對生冷滑膩及寒冷性食物，亦應(yīng)盡量少食。在食物調(diào)治方面，可選擇以下食療方：

 

（1）黃芪黨參大棗粥：黃芪30—55克，黨參20克，大棗10枚，大米適量，加清水共煮粥。粥成加入白糖調(diào)味再煮片刻即食。
（2）豬大腸燉糯米綠豆：豬大腸300克，糯米30克，綠豆50克。將豬大腸洗凈，糯米與綠豆用清水浸泡1小時，然后把糯米、綠豆放入大腸內(nèi)并加入少許水和食鹽，腸兩端用線扎緊，放入鍋內(nèi)加水煮2小時即可服食。
（3）鱔魚苡米湯：黃鱔250克，苡米50克。將黃鱔洗凈，與苡米同煲湯，鹽調(diào)味服食。
（4）海參瘦肉湯：海參30克，瘦肉適量。加清水適量共煲湯，鹽調(diào)味服食。
（5）黃芪燉烏骨雞：烏骨雞250克，黃芪50克。加清水適量。共燉至爛熟，鹽調(diào)味吃肉飲湯?！?br>（6）白胡椒粉燉大腸：豬大腸250克，胡椒適量。將胡椒放入豬腸內(nèi)，兩頭扎緊，燉爛服食。　
（7）馬齒莧燉豬大腸：豬大腸250克，馬齒莧30克。將腸洗凈后入馬齒莧，扎緊兩頭，燉至爛熟服食。適用脫肛見大便時肛門疼痛或便后有沾液和血。
（8）黃花菜煲木耳：黃花菜50克，木耳15克。加清水煎湯，白糖調(diào)服。適用脫肛見大便時肛門疼痛，或便后有血。

 

病理人群

常見于體虛的小兒及老年人，或新產(chǎn)婦，或有長期瀉痢、咳嗽等病史，或有內(nèi)痔環(huán)切手術(shù)史。脫出為本證的主要癥狀。輕者排便時直腸粘膜脫出，便后可自行還納；日久逐步發(fā)展為直腸全層脫出，除大便時脫出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出，須用手推回或臥床休息后方能回納。如脫出未即時還納，直腸粘膜充血水腫，出血或糜爛?？砂橛懈刂芷つw潮濕瘙癢、腰骶及腹部墜脹酸痛。脫出時間稍長，沒有及時復(fù)位，可造成嵌頓，粘膜由粉紅色變?yōu)榘底仙?，甚至糜爛壞死，腫脹疼痛，體溫升高，排尿不暢，里急后重，肛門墜脹疼痛。

脫肛

I度：直腸粘膜脫出，淡紅色，長2-5厘米。質(zhì)軟，不易出血，便后可自然回復(fù)。Ⅱ度：直腸全層脫出，長5-9厘米，呈圓錐形，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，便后需用手幫助回復(fù)，常伴發(fā)肛門松弛。Ⅲ度：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10厘米以上，呈圓柱形，表現(xiàn)有較淺的環(huán)狀皺襞，括約肌松弛無力。

 

是因小兒氣血未旺，發(fā)育未全，或因老年氣血衰退，或因產(chǎn)育，氣血雙虧，或因久瀉久痢、長期咳嗽等，以致中氣不足，氣虛下陷，不能攝納升提，肛門松弛，直腸移位而脫出肛外而成。若因手術(shù)或外傷損及肛門，肛門失于禁固，也會導(dǎo)致本病。本病病位在大腸，病因較為復(fù)雜，但其根本原因是中氣不足所致。臨床上脫肛以虛證多見。中氣不足，氣虛下陷，不能提舉內(nèi)臟，氣虛肛門固攝無力，則排便或腹壓增加時直腸脫出。若脫出后未及時還納，局部氣血郁滯，濕聚熱生，則脫出物腫痛并作，里急后重，此時為標(biāo)實本虛。治療以補(bǔ)中益氣，固攝升提為基本原則。

脫肛 - 預(yù)防措施

 

運動預(yù)防脫肛

1、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物，多飲水，尤其是香蕉、蜂蜜類潤腸通便食物.
2、不要久站久坐，適當(dāng)增加運動，特別是提肛運動。
3、每天定時大便，（沒有大便也要定時到廁所做排便條件反射訓(xùn)練），每次大便時間不宜過長，以5分鐘左右為宜。
4、便前便后坐浴熏蒸，保持肛門的清潔。
5、每天早上起來的時候喝一杯溫鹽水或涼白開水，以促進(jìn)腸蠕動。
6、如果大便干燥的情況下，可以適當(dāng)服用潤腸通便的藥物，如：非比麩，不可自己隨便亂用瀉藥，排毒藥、蘆薈膠囊等，長期服用不僅會加重便秘而且會形成藥物依賴性。