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▎藥明康德內(nèi)容團隊編輯

碳酸飲料、氣泡飲料、果味飲料和運動飲料等含糖飲料深受廣大年輕人的喜愛，但含糖飲料帶來的慢性病負擔也在不斷增加，有充足的證據(jù)證明經(jīng)常飲用含糖飲料會增加患肥胖相關(guān)代謝綜合征、糖尿病、心血管疾病和癌癥等慢性病的風險。

為此，目前市場上又推出了“零卡飲料”、“低卡飲料”等代糖飲料，宣稱這些飲料中“不含糖、更健康”，這些飲料中甜味的來源主要是阿斯巴甜等人工甜味劑（代糖）。同樣作為替代飲料的還有天然果蔬汁，其中甜味來源是蔬果本身，不添加額外的蔗糖、果糖或者人工甜味劑。但是這兩類甜味飲料真的如宣傳所說的“健康”嗎？

既往相關(guān)研究主要集中于甜味飲料與單一慢性病的關(guān)聯(lián)，隨著人口預期壽命的延長和人口老齡化，慢病共病（個體同時有兩種或兩種以上慢性?。┑呢摀絹碓絿乐亍?strong>共病與功能下降、生活質(zhì)量下降和高死亡率相關(guān)。目前，人們對不同類型的甜味飲料在共病中的作用知之甚少。

浙江大學公共衛(wèi)生學院、醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院徐小林和袁長征研究員團隊在International Journal of Epidemiology發(fā)表研究成果，研究顯示，含糖飲料和代糖飲料攝入量增加與新發(fā)慢性病和慢病共病進展的風險增加相關(guān)，而適度攝入天然果蔬汁則會降低慢病共病的風險。相比含糖和代糖飲料，天然果蔬汁對健康更為有益，但也需控制總量，過量仍然有潛在健康危害。

徐小林和袁長征研究員為該研究的共同資深作者，徐小林研究員團隊博士生張悅為該研究的第一作者。共同合作者來自澳大利亞昆士蘭大學、美國埃默里大學和昆山杜克大學等。藥明康德內(nèi)容團隊邀請通訊作者徐小林解讀。

截圖來源：International Journal of Epidemiology

1. 除了含糖飲料，這項研究還特別關(guān)注了代糖飲料和天然果蔬汁的影響，背后有怎樣的考量？

徐小林研究員：含糖飲料對有關(guān)健康結(jié)局的影響目前已經(jīng)為大眾所知，最近一篇很全面的系統(tǒng)綜述剛剛發(fā)表于The BMJ雜志。代糖飲料和天然果蔬汁作為含糖飲料的替代品，目前廣受歡迎，但是這兩類甜味飲料真的健康嗎？目前關(guān)于這兩類飲料對長期健康的影響，比如多種慢性病發(fā)生發(fā)展的證據(jù)還不充足。

2. 該研究的優(yōu)勢有哪些？相比目前主流認識，該研究有哪些新的證據(jù)補充？

徐小林研究員：以往研究僅關(guān)注單一慢性病結(jié)局，隨著人口老齡化的加劇，慢病共病的發(fā)病率和患病率越來越高。本研究涵蓋了37種單一慢性病，覆蓋了較廣范圍的慢性病疾病譜，在單一慢性病的基礎(chǔ)上，探索了不同類型甜味飲料對慢病共病發(fā)生和進展的影響。我們發(fā)現(xiàn)含糖飲料和代糖飲料都會增加多種慢性病和慢病共病的發(fā)病風險，而適量的天然果蔬汁則會降低共病的風險。這給廣大健身愛好者和年輕人以提醒——代糖飲料不一定健康！我們的研究為多種慢性病的一級預防和慢性病患者的二級預防提供了理論依據(jù)。

3. 在該研究基礎(chǔ)上，未來您團隊還會作出哪些方面的探索？

徐小林研究員：目前這項研究的數(shù)據(jù)來自于英國人群，結(jié)論在推廣至其他人群過程中需要謹慎考慮，因此未來也會考慮在其他人群，尤其是中國人群中進一步驗證該結(jié)論。此外，我們的研究關(guān)注了37種單一慢性病，未來需要綜合其他已發(fā)表文獻進一步驗證不同甜味飲料類型對每一種單一慢性病的影響。

該前瞻性隊列研究，納入英國生物銀行（UK Biobank）184093例基線年齡為40~69歲的研究對象，受訪者在2009年4月~2012年6月間至少完成了一次24小時膳食回顧問卷，隨訪直至出現(xiàn)兩種或以上新發(fā)慢性病，或最晚至2017年3月31日隨訪結(jié)束。研究團隊使用24小時膳食回顧問卷評估受訪者甜味飲料（含糖飲料、代糖飲料、天然果蔬汁）的每日攝入量；使用Logistic回歸模型、Cox比例風險模型和類泊松混合效應(yīng)模型來估計甜味飲料攝入量與慢性病和慢病共病的關(guān)系。

在研究基線（第一次24小時飲食評估）時，共有19057例（10.4%）受試者患有慢病共病?；€時：

• 含糖飲料和代糖飲料攝入量與基線共病的患病率之間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。例如，在完全校正模型中，代糖飲料每天攝入0.1~1杯（1杯約250 mL），共病的患病率增加13%（OR 1.13，95% CI 1.07~1.19）；而每天攝入2杯以上，共病的患病率增加59%（OR 1.59，95% CI 1.45~1.75）。

• 而適度攝入天然果蔬汁與基線時較低的共病患病率相關(guān)。天然果蔬汁每天攝入1杯以內(nèi)，共病的患病率降低8%（OR 0.92，95% CI 0.88~0.95）；每天攝入1.1~2杯，共病的患病率降低10%（OR 0.90，95% CI 0.84~0.96）。

在納入的受試者中，共有19968例（10.8%）受試者在5.92年的中位隨訪期間新發(fā)生了至少兩種慢性病。

• 含糖飲料和代糖飲料與后續(xù)隨訪期間共病發(fā)病率之間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，含糖飲料和代糖飲料攝入量越高，發(fā)生至少兩種新慢性疾病的風險越高。如：

1）含糖飲料每天攝入1.1~2杯，共病的發(fā)生率增加8%（校正后HR 1.08，95% CI 1.01~1.14）；而含糖飲料每天攝入2杯以上，共病的發(fā)生率增加23%（校正后HR 1.23，95% CI 1.14~1.32）。

2）即使代糖飲料的攝入量很少，也會增加共病的風險。代糖飲料每天攝入0.1~1杯，共病的發(fā)病率增加8%（校正后HR 1.08，95% CI 1.03~1.13）；而代糖飲料每天攝入2杯以上，共病的發(fā)病率增加28%（校正后HR 1.28，95% CI 1.17~1.40）。

• 相反，天然果蔬汁每天攝入0.1~1杯，共病的發(fā)生風險降低（校正后HR 0.96，95% CI 0.93~0.99）。但隨著攝入量持續(xù)增加，共病的發(fā)生風險也有增加的趨勢，因此需要控制其攝入總量。

對于甜味飲料攝入量與新發(fā)慢性病數(shù)量之間的關(guān)系：

• 在隨訪期間，含糖飲料和代糖飲料的高攝入量與慢性病數(shù)量增加相關(guān)。

1）每天攝入0.1~1杯（校正RR 1.02，95% CI 1.01~1.04）至2杯以上（校正RR 1.07，95% CI 1.04~1.10）含糖飲料，新發(fā)慢性病的數(shù)量將增加2%~7%。

2）代糖飲料攝入量為0.1~1杯/天、1.1~2杯/天和>2杯/天的受訪者，其慢性病的數(shù)量分別增加了3%、8%和4%。

• 相反，適量攝入天然果蔬汁，新發(fā)慢性病數(shù)量隨之減少。與非攝入者相比，天然果蔬汁每天攝入0.1~1杯，新發(fā)慢性病數(shù)量減少1%（校正后RR 0.99，95% CI 0.97~1.00），每天攝入1.1~2杯，新發(fā)慢性病數(shù)量減少2%（校正后RR 0.98，95% CI 0.96~0.99）。