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脾胃虛弱腹脹第一經(jīng)方“厚樸生姜甘草半夏人參湯”解讀




基礎(chǔ)方:厚樸12克(炙,去皮) 生姜9克(切) 半夏6克(洗) 甘草6克(炙) 人參3克



方歌:厚樸半斤姜半斤,一參二草也須分, 半夏半升善除滿,脾虛腹脹此方真。



【原文】發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

【詮釋】太陽傷寒出現(xiàn)表證,采用發(fā)汗法,用之恰當(dāng),是會收到表解熱退的良好效果。原本不會出現(xiàn)脘腹脹滿的癥狀。今發(fā)汗后,竟出現(xiàn)腹脹滿的癥狀,非汗法之不對,而是素體里虛中寒,中氣不足。由于汗出過多傷陽,損傷中氣,脾不運濕,聚濕脹滿,故以厚樸生姜半夏甘草人參湯,健脾運濕,補健中陽,氣得周旋,何腹脹滿之有?此條癥狀除腹脹滿見證外,嘔逆噯氣,口淡納呆,苔白脈遲,當(dāng)為佐癥。

【治法】溫陽健脾,行氣除滿。




【經(jīng)方方論】厚樸苦溫,下氣消脹,化濕除滿;生姜辛溫,辛以通陽,溫胃散寒,與半夏相須,溫散寒飲,和胃降濁;配甘草人參甘溫益脾,補健中州。諸藥相合,補氣健脾消脹滿,化飲和胃除嘔逆,是謂良方。




【經(jīng)方新用】

(1)厚樸生姜半夏甘草人參湯加黃芪30克,白芨15克,海嫖蛸20克,治療胃黏膜脫垂癥。

(2)厚樸生姜半夏甘草人參湯加制附子12克,草果仁12克,白術(shù)18克,大腹皮30克,治療肝腹水,性質(zhì)屬陰,證屬脾虛脹滿者。

(3)厚樸生姜半夏甘草人參湯治療功能性消化不良,加蒼白術(shù)各15克,檳榔12克,枳實12克。

(4)厚樸生姜半夏甘草人參湯加吳茱萸10克,茯苓40克,白術(shù)12克,木香12克,治療脾虛腹脹滿嘔逆吐水者。






【新用方義】


厚樸生姜半夏甘草人參湯,原方義為傷寒發(fā)汗后傷及中氣,損傷胃陽,出現(xiàn)里虛中寒證。寒者必脹滿,虛者必短氣,故擬設(shè)本方治。然而脹滿者證型頗多,實證者之承氣,虛脹以此方化裁。雖脾虛多脹滿,胃欠動力,肝氣失疏,傳導(dǎo)失職,亦是不可忽視的病因,特別是胃黏膜脫垂,停飲蓄水,腸間水飲,漉漉有聲,腹脹如鼓,蔻之清音,雖不因過汗所致,中氣垂餒,脾陽失健,乃是久因。除按仲景治法外,亦可配服實脾飲,理中湯、苓桂術(shù)甘湯、補中益氣湯,還有通便瀉水的己椒藶黃丸等,隨證化裁,不過,厚樸生姜半夏甘草人參湯,畢竟以中虛證為主,雖厚樸量大,苦溫化濕.行氣消脹,但無耗氣傷陽之虞,何況以人參甘草輔之,更覺穩(wěn)妥,美中不足者見效慢,須久服應(yīng)之。若臨床佐以廣木香12克,枳實15克,炒萊菔子30克,白術(shù)10克,砂仁12克,效果更佳。



【醫(yī)案舉例】

李某,男,50歲。自腸炎愈后,身體羸瘦,面色萎黃,疲倦乏力,常感氣短,脘腹脹滿,不痛,似有積食之狀,不消化,嘔逆納少.時發(fā)曖氣,大便溏。經(jīng)吞鋇影示:胃脹力低,蠕動力差,胃黏膜無充血水腫現(xiàn)象,無龕影激惹之征。舌胖淡,苔白,脈虛大,重按無力,右寸關(guān)為著。

辨證:中氣不足,胃欠動力,病屬功能性消化不良。

治法:補氣健脾,消脹除滿。

方藥:厚樸生姜半夏甘草人參湯加味。

組成:厚樸20克,生姜30克,甘草12克.半夏12克·黨參30克,砂仁12克,雞內(nèi)金15克,白術(shù)15克,枳實12克。每日1劑,水煎分早晚二次溫服.


復(fù)診:藥服7劑,諸癥緩解,繼服香砂枳術(shù)丸調(diào)治而安。











有三種情況腹脹滿:



一是虛脹特征為腹?jié)M時減、喜溫喜按,得溫得按則減輕,治用理中湯類溫中散寒。

二是實脹特征為“腹?jié)M不減,減不足言”,“按之痛”,治用承氣湯類通瀉里實。

三是厚樸(pò)生姜半夏甘草人參湯證證屬虛中夾實,腹脹滿一般多表現(xiàn)為上午輕,下午重,傍晚尤重,但脹滿發(fā)作的時候不喜溫按。在病機上以脾氣虛弱為本,痰濕阻滯、氣機不利為標,屬虛實夾雜。

厚樸苦溫,行氣燥濕、寬中消滿;生姜、半夏辛溫,行氣散結(jié)、化痰導(dǎo)滯。人參、甘草甘溫,補益脾氣而助運化。諸藥配合,補而不壅,消而不損,為消補兼施之劑。但本證腹脹滿,是以有形痰濕阻結(jié),氣機壅滯為主,因此燥濕化痰行氣消滿之藥的用量大,而補脾益氣之藥的用量小,可以稱作補三消七之法。筆者早年曾治一腹脹滿的病人,每至傍晚則腹脹如鼓,因慮其有貧血病史,用本方治療,補氣藥量大而燥濕化痰行氣藥量小,三劑后腹脹滿反而加重。后調(diào)整原方劑量比例,則獲得療效 



厚樸生姜甘草半夏人參湯出自《傷寒論》六十六條:“發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?!痹绞怯脕碇委煛鞍l(fā)汗后,腹脹滿者”。因為發(fā)汗不當(dāng),或發(fā)汗太過而傷害脾氣,脾主管運化轉(zhuǎn)輸而主腹,結(jié)果導(dǎo)致汗后脾虛,運輸無權(quán),或生痰濕,使氣機壅滯,則腹脹滿。因此此方正是用于治療脾胃氣虛型腹脹、痞滿的好方子。




脾虛氣滯引起的腹?jié)M,治療時若單用補益劑,則有助滿生濕的弊端;單用行氣散結(jié)法,又恐怕更傷脾氣,不利轉(zhuǎn)輸,所以宜消補兼施。厚樸生姜甘草半夏人參湯中,厚樸味苦、性溫,善于下氣行散,除胃中滯氣而燥脾,泄?jié)M消脹最宜;生姜、半夏兩藥,前者宣散通陽,行胃中滯氣,后者開結(jié)豁痰,除胃中逆氣;兩者與厚樸配伍,辛開苦降,消脹除滿。配合人參、甘草為佐,既可補氣益脾又可防理氣藥傷了正氣。




如嫌上方過于繁瑣,還可以嘗試另一個更簡單的方子――陳皮姜棗湯,做法是:



陳皮10克、生姜30克,剁成碎末,大棗5~10枚。一起入鍋,加水500毫升,煮沸后改文火,再煎3~5分鐘即可。



趁熱飲用最佳,可稍加紅糖以調(diào)味。



此方中陳皮可理氣行氣,用于調(diào)理脾胃氣滯,大棗與生姜則是暖胃益脾之品。



所以此方同樣是消、補兼施,與厚樸生姜甘草半夏人參湯的思路一致。不過這三樣食材一般家庭都有,隨手可取,非常方便取材。



但同樣需要注意的是,脾胃虛弱者適用,其他證型的用此方就不合適了。


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