【摘要】：背景： 肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織處的慢性無菌性炎癥,以肩關(guān)節(jié)疼痛和肩功能障礙為主要癥狀,屬于中醫(yī)痹癥范疇,俗稱五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩等。其發(fā)病率占世界人口的2%-5%,患者多為50歲左右的中老年人,尤其是肝、脾、腎功能虛弱的患者感受風(fēng)寒或過勞后易于發(fā)病。早期的臨床表現(xiàn)為肩部微有疼痛,1-2周后疼痛逐漸加重,夜間尤甚,不能向患側(cè)臥,肩部活動逐漸受限以至于肩關(guān)節(jié)粘連僵硬,活動完全受限,給患者帶來很大痛苦,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。中醫(yī)治療肩周炎方法很多：中藥、針灸、按摩、小針刀等,其中針灸治療操作簡單,療效好,易于掌握,正在被全世界越來越多的針灸師、醫(yī)生所運(yùn)在用。但由于肩周炎的許多病患病情復(fù)雜,同時(shí)患有糖尿病、高血壓、失眠等慢性疾病,如何根據(jù)肩周炎患者的實(shí)際病情,選用安全有效的針灸穴位,使用安全有效的操作方法,取得標(biāo)本兼治的顯著臨床效果,這是一個(gè)很有意義的研究方向。在查閱了大量針灸文獻(xiàn)后選用了董氏奇穴治療肩周炎。 董氏奇穴又稱為董氏針灸源于董其昌先生家傳,自成體系,近年來在美國、韓國、中國、臺灣等許多國家及地區(qū)流行。董氏奇穴在取穴、針法、診法、理論有其獨(dú)特之處。如很少在局部取穴,采用遠(yuǎn)端取穴求得經(jīng)絡(luò)的陰陽氣血平衡；施針手法簡單,不需要采用傳統(tǒng)的“彈”、“遙”、“擺”等手法,可減少暈針,使得針灸治療更為安全；其“臟腑別通”法從陽引陰,從陰引陽,加之運(yùn)用特殊奇穴每每獲得顯著的臨床療效。腎關(guān)穴是董氏針灸治療肩痛的特效穴,同時(shí)也是補(bǔ)腎要穴,常與患側(cè)四花中穴并用治療肩痛和肩不能上舉。但其臨床療效究竟如何,特別是對肩周炎患者肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸活動明顯受限的肩周炎患者治療效果如何,至今還沒有見到有關(guān)方面的隨機(jī)研究報(bào)道。基于大多數(shù)肩周炎病人具有虛實(shí)相兼、本虛標(biāo)實(shí)的臨床癥狀,既臨床表現(xiàn)為脾腎氣陰兩虛、肝陰虛或氣血虛,同時(shí)又伴有陽明胃經(jīng)、少陽膽經(jīng)氣滯血瘀、肝氣瘀阻,及肩關(guān)節(jié)局部的風(fēng)、寒、濕痹阻。因此在該項(xiàng)臨床試驗(yàn)中我選取了董氏奇穴中能夠健脾強(qiáng)腎的腎關(guān)穴作為治療肩周炎的主穴,選用了既能增強(qiáng)脾胃功能,又能行氣活血的四花中穴為配穴,兩穴配合使用以達(dá)到較好的治療肩周炎的臨床效果。 本項(xiàng)研究以芝加哥生生健康診所收集的60名肩周炎患者為研究對象,客觀評估針刺腎關(guān)穴、四花中穴治療肩周炎的鎮(zhèn)痛效應(yīng),及肩關(guān)節(jié)活動功能的改善程度；觀察研究以陰經(jīng)腎關(guān)穴為主穴,以陽經(jīng)四花穴為配穴的董氏奇穴治療肩周炎的綜合療效,為安全有效的治療肩周炎提供進(jìn)一步的臨床依據(jù)。 目的： 觀察董氏奇穴針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎標(biāo)本兼治的臨床療效,客觀評估董氏奇穴腎關(guān)、四花中穴治療肩周炎的有效性、安全性。 方法： 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的芝加哥生生診所60例肩周炎患者,按照就診順序隨機(jī)分為觀察組(奇穴組)、對照組,各30例。觀察組取患側(cè)董氏奇穴的腎關(guān)穴(陰陵泉下1.5寸)為主穴,健側(cè)四花中穴(足三里下4.5寸)為配穴,對照組取患側(cè)條口,健側(cè)的陰陵泉穴。兩組均每周治療1次,5次為一療程,連續(xù)治療兩個(gè)療程,共計(jì)10次。兩個(gè)療程結(jié)束后觀察治療結(jié)果。所有患者治療前后肩部疼痛變化程度采用VAS視覺模擬評分進(jìn)行評估,并對患者治療前后的肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能活動、臨床療效、生命質(zhì)量狀況進(jìn)行分析評定。 結(jié)果： 1.奇穴組(腎關(guān)穴、四花中穴)和對照組(陰陵泉穴、條口穴)自身治療前后比較,疼痛、功能活動改善明顯(P0.05)。 2.兩組患者第一次治療時(shí),奇穴組和對照組治療前與針刺15分鐘后肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較,奇穴組即時(shí)鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于對照組(P=0.0001,P0.05)；第一次治療前與針刺45分鐘后肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較,奇穴組即時(shí)鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于對照組(P=0.0001,P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.治療前、后兩組肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評分組間比較,奇穴組鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0035,P0.05)。與治療前比較,兩組治療后鎮(zhèn)痛療效均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001)。 4.兩組治療前、后肩關(guān)節(jié)功能評分比較,奇穴組與對照組肩關(guān)節(jié)功能評分,奇穴組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0304,P0.05)；治療后奇穴組的前屈、外展評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(前屈P=0.003,P0.05；外展P=0.009,P0.05),與治療前比較,兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于治療前(P0.05)。 5.奇穴組和對照組治療總有效率均為100%,兩組患者治療后生活質(zhì)量評分較治療前均有明顯改善(P0.05)。 結(jié)論： 董氏奇穴健側(cè)腎關(guān)穴、患側(cè)四花中穴治療肩周炎臨床即時(shí)鎮(zhèn)痛療效顯著明顯優(yōu)于對照組。 腎關(guān)穴、四花中穴對肩關(guān)節(jié)功能活動改善明顯；對肩周炎患者前屈、外展受限療效顯著。 董氏奇穴組和對照組治療肩周炎均有顯著療效且操作安全,提高肩周炎患者的生活質(zhì)量效果明顯。
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