當(dāng)歸四逆湯治療肩周炎6
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?8例臨床觀察
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來源：中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志作者：廖竹芬鐘姬 2005-9-22

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摘要: 當(dāng)歸四逆湯方出自《傷寒論》，由當(dāng)歸、桂枝、白芍、大棗、炙甘草、細(xì)辛、通草所組成。筆者近年來，運用此方為主治療肩周炎，凡屬血虛、陽氣不足、寒邪阻滯、經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢而致的:“失榮則不用”、“不榮則痛”、“不通則痛”諸癥，符合血虛寒阻之癥的肩周炎68例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1。2 治療方法 ......

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當(dāng)歸四逆湯方出自《傷寒論》，由當(dāng)歸、桂枝、白芍、大棗、炙甘草、細(xì)辛、通草所組成。功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。本方原主治厥陰傷寒，手足厥冷，脈細(xì)欲絕之癥。筆者近年來，運用此方為主治療肩周炎，凡屬血虛、陽氣不足、寒邪阻滯、經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢而致的:“失榮則不用”、“不榮則痛”、“不通則痛”諸癥，符合血虛寒阻之癥的肩周炎68例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組68例均為門診病人，男30例，女38例，年齡48～70歲;病程最短半月，最長2年;左肩33例，右肩28例，雙肩7例。全部病例均以肩部疼痛和抬肩困難為主癥。痛點以肱二頭肌腱長頭肩峰滑囊、喙突、岡上肌附著點最為明顯。

1.2 治療方法內(nèi)服當(dāng)歸四逆湯加減。藥物組成:當(dāng)歸15g，桂枝10g，白芍30g，羌活10g，細(xì)辛5g，制川、草烏各10g（先煎），川三七15g，炙甘草10g，大棗15g。加減:寒邪痹阻證見肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間及陰雨天或受涼加劇，舌苔薄白，脈細(xì)弦，加制川、草烏各10g（先煎），威靈仙15g;痰瘀痹阻證見肩關(guān)節(jié)疼痛不劇，關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，舌紫苔白，脈細(xì)澀，加全蝎6g，烏蛸蛇15g;經(jīng)絡(luò)血瘀證見有外傷或久痛不愈者，舌暗紅或瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弦，加紅花5g，川芎10g，桃仁10g，丹參15g。用法:每日1劑，文火煎煮2次，分服。藥渣裝袋，扎口放藥鍋內(nèi)再煎煮30min，先熱熏患處，待藥溫適宜后，用藥汁擦洗局部至潮紅，再把藥袋放置患處熱敷，邊敷邊活動患肩。連用10天1療程。無效者停藥，有效者繼續(xù)用藥2～3療程，鞏固療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈:疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常;顯效:疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善;好轉(zhuǎn):疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動有所改善;未愈:病情無改善。

1.4 治療結(jié)果經(jīng)1～3療程治療，68例中痊愈58例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例。

2 病案舉例

患者，男，54歲，2001年3月12日初診。左肩關(guān)節(jié)疼痛2月余，夜間劇痛，寐不安，功能活動障礙，抬肩困難，梳頭、穿衣均感作痛，抬舉受限。近半月來，因氣候變化癥狀加甚，檢查:右肩關(guān)節(jié)肩峰突部，肱骨大結(jié)節(jié)處及關(guān)節(jié)后側(cè)壓痛明顯，牽拉受限;右肩關(guān)節(jié)上舉120°，外展60°，后伸30°，內(nèi)外旋30°，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)，證屬痹證（肩凝）氣血虛寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)。治以補氣血，溫經(jīng)除濕，通絡(luò)止痛。擬當(dāng)歸四逆湯為主。處方:當(dāng)歸15g，川芎10g，桂枝10g，北芪30g，制川、草烏各10g（先煎），川艽10g，白芍20g，細(xì)辛5g，羌活10g，川三七15g，炙甘草10g，大棗15g。每日1劑，水煎2次飯后分服。并囑藥渣復(fù)煎熏洗熱敷患處，活動關(guān)節(jié)，以上方加減連用28劑而愈，1年后隨訪未再復(fù)發(fā)。

3 討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。好發(fā)于50歲左右的中老年人，屬中醫(yī)學(xué)痹證（肩凝）范疇，乃因中老年肝腎不足，氣血虛弱，衛(wèi)外功能低下，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲或肌肉筋骨失養(yǎng)，不耐外傷和勞損，致筋脈痹阻，氣血凝滯，痰瘀膠結(jié)，筋腱肌肉間膠結(jié)粘連活動受限。擬當(dāng)歸四逆湯為主治療，方中:北芪、當(dāng)歸、川芎補益氣血;桂枝、制川、草烏、細(xì)辛、白芍溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛;羌活引藥上行，祛濕，通絡(luò);川三七、川艽活血祛濕通絡(luò)止痛;大棗、炙甘草調(diào)和營衛(wèi)，諸藥配伍，標(biāo)本同治，共奏益氣血，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛之功。