方炳福
關(guān)鍵詞 哮證；小青龍湯
中圖法分類號 R256.12
小青龍湯方出于張仲景《傷寒論》，藥由麻黃、白芍、細辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏組成。主治內(nèi)停水飲，外感風寒咳喘等證。筆者自1986年以來，用本方加倍劑量治療哮證100例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
100例中，男性55例，女性45例；年齡2～63歲，平均40歲；病程3個月至31年。其中過敏性哮喘20例，支氣管哮喘50例，喘息性支氣管炎30例。診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及現(xiàn)代醫(yī)學檢查。主癥為喉中哮鳴有聲，呼吸急促，或張口抬肩，夜不能平臥，咳嗽，口唇紫紺；聽診兩肺布滿哮鳴音，濕性羅音；X線胸透示肺紋理紊亂、增粗，或肺氣腫表現(xiàn)；苔白膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。
2 治療方法
基本方：炙麻黃、干姜各15g，白芍，法半夏各30g，細辛、桂枝、五味子各9g。熱哮者加魚腥草、開金鎖、鮮竹瀝各30g，浙貝母9g。冷哮者加旋覆花(包)、白芥子、葶藶子各9g，萊菔子30g。水煎服，每日1劑。
3 療效觀察
3.1 療效標準 顯效：服藥1周，哮喘完全控制，兩肺哮鳴音消失，自覺癥狀完全消失，活動正常；好轉(zhuǎn)：服本方2周，哮喘緩解，或發(fā)作次數(shù)減少，活動基本正常；未愈：服本方2周，癥狀無變化或加劇。
3.2 治療結(jié)果 顯效70例，好轉(zhuǎn)28例，未愈2例，總有效率98%。
4 典型病例
汪某，女，23歲。因天氣寒冷外出，突感胸悶，呼吸困難，不能行走，喉中痰鳴，并逐漸加重而求診。患者自訴2歲開始即有哮喘，常發(fā)于冬春之季。入院體檢，口辱紫紺，面色淡白不華，喉中如水雞鳴，不能平臥，兩肺布滿干、濕性羅音，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈浮緊。辨證系冷哮，方投重劑小青龍湯加味：炙麻黃、干姜、炙甘草各15g，白芍、法半夏、萊菔子各30g，細辛、桂枝、五味子、白芥子、旋覆花(包)各9g。服藥3劑哮喘大減，口唇無紫紺，能平臥，無胸悶，呼吸平穩(wěn)，喉中無痰鳴音；聽 診兩肺有少量干、濕性羅音。繼以原方3劑而愈，半年后隨訪病證未復(fù)發(fā)。
5 討論
哮證是中醫(yī)臨床常見病。漢代醫(yī)家張仲景對此病有詳細的描述與辨證治療，金元時代朱丹溪首列哮喘之病名，明代對哮與喘作了明確的區(qū)別。筆者在傳統(tǒng)的治療經(jīng)驗上，用小青龍湯加倍劑量，治療哮證，效果理想。方中的麻黃、桂枝發(fā)汗解表，祛痰宣肺為主藥；干姜、細辛溫肺化飲為輔藥；白芍養(yǎng)血以防辛溫之弊，半夏祛痰散結(jié)為佐藥；五味子、甘草調(diào)和諸藥，斂肺為使。
小青龍湯原方本為治療傷寒表不解，心下有水氣，或咳或喘之方，主要功效為祛水飲，解風寒，宣肺，溫肺化痰。其用于治療哮證，劑量偏小，療效不佳。加倍劑量后，療效明顯增強，并未發(fā)現(xiàn)辛燥傷津之不良作用。
作者單位：安徽省東至縣中醫(yī)院 247200
作者簡介：方炳福，男，46歲，副主任醫(yī)師
(1998-08-10收稿)
安徽中醫(yī)學院學報
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第1期 Vol.18 No.1 1999
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