春季是病毒性皮膚病高發(fā)的季節(jié)。病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚黏膜病變。其中麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病等疾病為春季多發(fā)性皮膚病，尤其好發(fā)于嬰幼兒及青少年。這幾種常見的病毒性皮膚病一般都為呼吸道飛沫傳播，現(xiàn)分別將各病的病因、臨床表現(xiàn)及防治等介紹如下。
麻疹 由麻疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫通過呼吸道及眼結(jié)膜而傳染，全身癥狀較其他幾種嚴(yán)重。＜5 歲兒童發(fā)病數(shù)最高，病后體內(nèi)產(chǎn)生抗體，再發(fā)者較少。潛伏期 9～11 天，前驅(qū)期一般為 4 天，表現(xiàn)有高熱，眼結(jié)膜充血、怕光、分泌物增多，鼻流涕，呈黏液膿性，咳嗽，有時出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。起病 2～3 天后，在第二臼齒對面的頰黏膜上，出現(xiàn)早期的特征性 Koplik 斑，發(fā)疹后的第 2 天開始消退。起病后第 4 天開始發(fā)疹，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、顏面，后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢，玫瑰紅色，壓之退色，可互相融合，疹間皮膚正常，體溫可達(dá) 41℃，中毒癥狀加重，頸部淋巴結(jié)和肝、脾都可腫大。出疹 5～7 天后體溫下降，全身中毒癥狀減輕，皮疹按出疹順序消退，消退后留有棕褐色色素沉著斑，有細(xì)小的糠麩狀脫屑。
并發(fā)癥有支氣管肺炎、中耳炎、腦炎、心血管功能不全及結(jié)核病變播散等。病程 10～14 天。
預(yù)防 易感兒童可皮下注射麻疹滅活疫苗，對接觸者可肌內(nèi)注射正常人免疫球蛋白。隔離患者至麻疹皮疹消退。
治療 臥床休息，給予易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。保持眼、鼻、口腔及皮膚清潔，可用 3% 硼酸水或生理鹽水洗眼、鼻和口腔。對咳嗽、高熱、驚厥等癥狀，給予對癥治療。為了防止繼發(fā)細(xì)菌感染可短期應(yīng)用抗生素。
風(fēng)疹
由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病，好發(fā)于兒童，亦見于青少年或成人，冬春兩季多見，可形成小流行。兒童發(fā)病者癥狀輕微，成人患者則癥狀較重。早孕婦女感染此病毒后有致流產(chǎn)、死產(chǎn)及胎兒畸型的報告。潛伏期 14～28 天，平均 18 天。兒童的前驅(qū)癥狀輕微或無，成人及青少年有發(fā)熱、頭痛、倦怠、咽痛等。發(fā)疹前 1～2 天可出現(xiàn)耳后及枕骨下淋巴結(jié)腫大，部分可出現(xiàn)口腔黏膜疹，為玫瑰色斑疹或出血點(diǎn)。皮疹從頭面部開始漸向頸部、軀干、上肢及下肢發(fā)展，為稀疏或密集的粉紅色斑疹或斑丘疹，可有輕微癢感。2 天后皮疹即開始消退，伴輕微脫屑。病程 2～3 天。實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)降低，淋巴細(xì)胞先下降而后增多。
預(yù)防 隔離患者，一般在出疹后隔離 5 天即可，孕婦接觸風(fēng)疹患者后應(yīng)在 1 周內(nèi)注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白 2～3 次，3 ml/ 次。
治療 以對癥治療為主，臥床休息，多飲水，食易消化食物，外用爐甘石洗劑，口服清熱解毒中藥，如板藍(lán)根沖劑等。皮損及全身癥狀重者可用雙黃連注射液，按 60 mg/(kg·日) 計算，加入葡萄糖液中靜滴。
幼兒急疹
又稱嬰兒玫瑰疹，可能由 6 型人類皰疹病毒 (HHV-6）所致。其特點(diǎn)為在發(fā)熱 3～5 天后，熱度突然下降而出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹。多發(fā)于＜2 歲的幼兒，冬春季節(jié)多見。潛伏期 10～15 天。無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫可達(dá) 39～40℃，但患兒一般情況較好。高熱 3～5 天后突然熱退而出現(xiàn)皮疹。皮疹通常先發(fā)于頸部及軀干，再向面部及四肢擴(kuò)展。一般不發(fā)生于黏膜部位，四肢末端及掌跖亦很少見。表現(xiàn)為散在或密集的玫瑰色斑丘疹，直經(jīng) 1～5 mm，皮疹歷經(jīng) 2 天后即可全部消退，不留痕跡。部分患者可有枕后及頸部淋巴結(jié)腫大。病程 1～2 天。發(fā)熱時白細(xì)胞可增高，但出疹后白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增高。
本病有自限性，預(yù)后良好，一般只做支持對癥處理，臥床休息，補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，高熱時給予退熱劑或物理降溫。
水痘
由水痘 - 帶狀皰疹病毒感染所引起，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染，傳染性較強(qiáng)。兒童多發(fā)，冬春季節(jié)容易造成流行。起病較急，可有發(fā)熱、全身不適等癥狀，在發(fā)病 24 小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，首先發(fā)生于軀干，逐漸延及頭面部及四肢，呈向心性分布，起初為紅色針頭大小的斑疹，后迅速變成丘疹，數(shù)小時后變成綠豆大小的水皰，周圍繞以紅暈，常有瘙癢。經(jīng) 2～3 天干燥結(jié)痂，愈后不留疤痕。在發(fā)病 3～5 天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，故同時可見丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時期的皮疹，病程約 2 周。成人水痘較小兒重，癥狀更明顯，皮疹數(shù)目較多。
并發(fā)癥主要是皮膚、黏膜的繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可致敗血癥等，少見的并發(fā)癥有水痘性肺炎、腦炎、血小板減少性紫癜等。
治療 因本病有自限性，治療主要是加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染，并隔離患兒至全部皮疹干燥結(jié)痂。發(fā)熱期要臥床休息，給予易消化的飲食和充足的水分，熱度較高者給予退熱劑如柴胡；皮膚瘙癢者可口服撲爾敏、賽庚啶等抗組胺藥物，亦可外用爐甘石洗劑；還可選用阿昔洛韋、利巴韋林、抗病毒沖劑等藥物。
手足口病
由腸病毒引起的發(fā)生在手掌、足跖及口腔內(nèi)，以小水皰為主要表現(xiàn)的傳染病。主要由柯薩奇 A10、A5 及埃可病毒所致，在水皰皰液、咽分泌物或糞便中可分離出這些病毒。主要通過飛沫由呼吸道直接傳染，也可通過污染的食物、衣服、用具間接感染。好發(fā)于＜5 歲嬰幼兒，尤以 1～2 歲多見，偶見于成人。潛伏期 3～5 天，夏秋季為主要流行季節(jié)。發(fā)疹前可有低熱、食欲下降等前驅(qū)癥狀。皮疹為口腔、手足、指 (趾) 背或側(cè)緣米粒至豌豆大小斑丘疹，很快變?yōu)樗?，圓形或橢圓形，基底繞以紅暈，水皰壁薄，伴有疼痛感，口腔黏膜部位的水皰很快破潰成糜爛或淺表潰瘍面。
本病普通病例病程在 1 周左右，具有自限性，愈后不留瘢痕。對癥處理即可，手足皮疹外用爐甘石洗劑，口腔損害可外用錫類散等，必要時口服板藍(lán)根沖劑。
重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例 (尤其是＜3 歲者) 病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病 1～5 天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。
呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。
循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指 (趾) 發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。
重癥病例早期識別 具有以下特征，尤其＜3 歲的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。①持續(xù)高熱不退。②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。③呼吸、心率增快。④出冷汗、末梢循環(huán)不良。⑤ 高血壓。⑥外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。⑦高血糖。
重癥病例治療
神經(jīng)系統(tǒng)受累治療 ①控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，0.5～1.0 g/(kg·次)，每 4～8 小時 1 次，20～30 分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量，必要時加用呋噻米。②酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。參考劑量：甲基潑尼松龍 1～2 mg/(kg·日)；氫化可的松 3～5 mg/(kg·日)；地塞米松 0.2～0.5 mg/(kg·日)，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進(jìn)展快、病情兇險，可考慮加大劑量，如在 2～3 天內(nèi)給予甲基潑尼松龍 10～20 mg/(kg·日)(單次最大劑量＜1 g) 或地塞米松 0.5～10 mg/(kg·日)。③酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量 2 g/kg，分 2～5 天給予。④其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。⑤嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。
呼吸、循環(huán)衰竭治療 ①保持呼吸道通暢，吸氧。②確保 2 條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。③呼吸功能障礙時，及時氣管插管，使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度 80%～100%，PIP 20～30 cm H2O，PEEP 4～8cm H2O，f 20～40 次 / 分，潮氣量 6～8 ml/kg 左右。根據(jù)血?dú)狻 線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加 PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。④在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量 (有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量)。⑤ 頭肩抬高 15～30°，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。⑥藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。⑦保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。⑧監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時可應(yīng)用胰島素。⑨抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑及抑酸劑等。⑩繼發(fā)感染時給予抗生素治療。
恢復(fù)期治療 ①促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；②功能康復(fù)治療；③中西醫(yī)結(jié)合治療。
小結(jié)：因這幾種常見病毒性皮膚病均有一定的傳染性，兒童及青少年如有發(fā)熱、皮疹等情況一定要及時就診治療，以防止在兒童之間傳染流行。
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