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急性缺血性卒中血管內(nèi)再通問題探討

訪談簡介

卒中是致殘率、致死率最高的疾病之一,也是中國首位常見的死亡原因。其中急性缺血性卒中最為常見,約為全部卒中亞型的60%~80%。因此缺血性卒中的預(yù)防和治療已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。盡快再通閉塞血管、恢復(fù)腦組織供血是最直接、最有效的方法,早期的血管再通能夠顯著改善患者的預(yù)后。本期微訪談,丁香園特別邀請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診介入科主任@繆中榮教授與大家就“急性缺血性卒中血管內(nèi)再通問題探討”這一話題進(jìn)行交流。

 

@繆中榮教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,教授。 現(xiàn)為世界介入神經(jīng)放射聯(lián)合會(huì)高級(jí)會(huì)員, 世界介入神經(jīng)放射聯(lián)合會(huì)高級(jí)會(huì)員,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防控制委員會(huì)介入治療組組長。衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)中青年專家委員會(huì)副主任委員兼秘書長,北京市腦血管病臨床研究中心首席專家。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院介入科主任。在腦血管病介入治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn),主攻方向缺血性腦血管病介入治療。

 

   訪談內(nèi)容(共35個(gè)問題,32個(gè)回復(fù))
  1. 評(píng)
    丁香園神經(jīng)頻道 :感謝@繆中榮教授 的精彩解答,本期微訪談已結(jié)束,期待繆教授在丁香客與大家更多的交流互動(dòng)。
  2. mdhs :向@繆中榮教授 提問:繆教授,您對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行腦卒中的治療和篩查有何建議?
    繆中榮教授 :腦卒中的篩查和防治是一個(gè)系統(tǒng)工程,各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該有不同的職責(zé),基層醫(yī)院可以在健康教育、初步篩查,危險(xiǎn)因素的防治方面發(fā)揮作用,而高級(jí)中心則主要是二級(jí)預(yù)防
  3. huang401 :向@繆中榮教授 提問:繆教授,您好!臨床上碰到有些腦梗死病人靜脈溶栓后完全恢復(fù)隨后立即又出現(xiàn)癥狀加重,如果排除出血后下一步該怎么處理?是動(dòng)脈溶栓還是取栓?因?yàn)槲覀冞@級(jí)別醫(yī)院還沒有開展動(dòng)脈溶栓及取栓,國外指南均為B類推薦,不知道您的團(tuán)隊(duì)動(dòng)脈溶栓或取栓效果如何?
    繆中榮教授 :可以在嚴(yán)格影像學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)上實(shí)施血管內(nèi)治療,避免無效再通
  4. shannonxl :向@繆中榮教授 提問:教授您好,我想再請(qǐng)教下靜脈溶栓失敗后再動(dòng)脈溶栓安全性如何?謝謝!
    繆中榮教授 :可以做,但是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足
  5. huang401 :向@繆中榮教授 提問:臨床上碰到有些腦梗死病人,入院時(shí)NIHSS評(píng)分僅為1-2分,開始癥狀一直穩(wěn)定,幾天后突然加重,排除出血,考慮再梗死,請(qǐng)問這時(shí)候可以考慮溶栓嗎?這時(shí)候的發(fā)病時(shí)間點(diǎn)是入院時(shí)還是癥狀加重時(shí)?
    繆中榮教授 :如果癥狀加重要復(fù)查MRI或CTA,如果有大血管閉塞,可以做血管內(nèi)再通,這時(shí)候的時(shí)間點(diǎn)應(yīng)該是癥狀加重時(shí)
  6. forestand :向@繆中榮教授 提問:繆教授,您好。請(qǐng)問后循環(huán)梗死溶栓時(shí)間窗是否需要延長?與前循環(huán)梗死有無不同?謝謝!
    繆中榮教授 :后循環(huán)時(shí)間窗可以延長,因?yàn)楹笱h(huán)預(yù)后較差,而且血管再通后出血率較低
  7. 都什么時(shí)候了王云 :向@繆中榮教授 提問:繆教授,您好!請(qǐng)問心源性卒中急性期是否抗凝,何時(shí)開始抗凝?謝謝~
    繆中榮教授 :對(duì)不起,這個(gè)問題可以請(qǐng)教心內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,我不是很熟悉
  8. angelzm :向@繆中榮教授 提問:繆教授,請(qǐng)問血腦屏障的因素,藥物的應(yīng)用受到局限,既然可以介入,為何不能像溶栓一樣,在靶血管內(nèi)神經(jīng)修復(fù)、營養(yǎng)藥物的局部使用?
    繆中榮教授 :這個(gè)問題很有創(chuàng)意,目前沒有相關(guān)研究報(bào)道,你可以嘗試
  9. 公子蘇蘇 :向@繆中榮教授 提問:繆老師您好,請(qǐng)問血管再通后,顱內(nèi)狹窄的血管是否會(huì)因?yàn)樗ㄗ拥目矇汉笤偻ǘ菀灼频舫鲅??腦梗死轉(zhuǎn)化為出血的幾率是多少?
    繆中榮教授 :第一個(gè)問題我知道是什么意思,腦梗塞出血轉(zhuǎn)化在2周內(nèi)可以高達(dá)50%,但是大多數(shù)是無癥狀的
  10. marstk :向@繆中榮教授 提問:繆老師 您好,您作為腦血管病介入治療的專家,想請(qǐng)教您個(gè)問題,我是讀神經(jīng)內(nèi)科的碩士研究生,對(duì)腦血管病非常有興趣,也很想鉆研介入相關(guān)的工作,但是我所在的醫(yī)療中心,神經(jīng)介入是神經(jīng)外科在搞,神經(jīng)內(nèi)科主要就是內(nèi)科藥物治療,如果我想未來從事介入相關(guān)的醫(yī)療工作,您有什么建議么?
    繆中榮教授 :第一:可以逃離你所在的中心
    第二被他們兼并了
  11. 木木-小新 :向@繆中榮教授 提問:繆教授您好!請(qǐng)問他汀類藥物治療對(duì)改善急性腦缺血后的神經(jīng)功能預(yù)后效果如何?謝謝!
  12. 惡魔醫(yī)生 :向@繆中榮教授 提問:繆老師,遇到過幾例頸內(nèi)動(dòng)脈起始部支架成形術(shù)患者,1例球囊剛擴(kuò)下,病人立刻煩躁不安,急查CT提示腦出血;另外還有幾例,術(shù)后約10余天-1個(gè)月不等,復(fù)查CT可見少量腦出血;能否預(yù)測(cè)哪些患者為高危?如何預(yù)防再灌注出血?出血后如何處理?
    繆中榮教授 :這是頸動(dòng)脈支架術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,術(shù)前要進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估,對(duì)于側(cè)枝循環(huán)很差的患者,要密切關(guān)注有可能會(huì)出現(xiàn)過度灌注,我們中心的經(jīng)驗(yàn)是:如果側(cè)枝循環(huán)很差(雙側(cè)半球CBF相差30%以上),可以分次治療,第一次使用2mm球囊擴(kuò)張,3周后再行二次手術(shù),植入支架。另外術(shù)后嚴(yán)格鎮(zhèn)靜,維持低血壓有可能會(huì)降低出血風(fēng)險(xiǎn)
  13. 劍膽琴心當(dāng)天下 :向@繆中榮教授 提問:請(qǐng)問繆教授,M1狹窄上wingspan支架時(shí)微導(dǎo)絲的穩(wěn)定性很重要。不知你在這個(gè)技術(shù)細(xì)節(jié)上的體會(huì)是什么,能否分享一下?另外自己做阿波羅支架遇到支架沿導(dǎo)絲往上走時(shí)阻力特別大,有說是導(dǎo)線表面有血導(dǎo)致摩擦力太大,你的看法呢?謝謝指點(diǎn)。
    繆中榮教授 :與你經(jīng)驗(yàn)有關(guān)系,病例積累多了,你提出的這些問題都不是大問題了
  14. eternal411 :繆教授您好!請(qǐng)問急性缺血性卒中血管內(nèi)再通可不可以通過MRI或CT表現(xiàn)出來?如果可以,多長時(shí)間復(fù)查MRI或CT可以看到血管內(nèi)再通現(xiàn)象?
  15. 劍膽琴心當(dāng)天下 :向@繆中榮教授 提問:請(qǐng)分享你關(guān)于顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的介入治療時(shí)機(jī)指征和方法?
    繆中榮教授 :靜脈竇血栓首選內(nèi)科抗凝治療,如果病情進(jìn)展較快,癥狀很重以及伴有出血可以選擇介入治療,介入治療包括都=竇內(nèi)溶栓,拉栓等方法,和動(dòng)脈溶栓相似
  16. 劍膽琴心當(dāng)天下 :向@繆中榮教授 提問:急性腦梗塞血管再通你覺得首選藥物溶栓還是機(jī)械取栓?血管再通后接著就放支架嗎?
    繆中榮教授 :根據(jù)不同的情況選擇不同的方法(包括閉塞部位,發(fā)病時(shí)間,影像學(xué)表現(xiàn)等)
  17. yaoyindan :向@繆中榮教授 提問:繆教授,您好!弱弱的問一聲:目前國內(nèi)國外缺血性腦卒中的急診介入現(xiàn)狀怎樣的?麻煩您簡單介紹介紹。個(gè)人感覺無論是大醫(yī)院還是小醫(yī)院,開展這項(xiàng)技術(shù)非常困難。本人是神內(nèi)科醫(yī)生,看到國內(nèi)靜脈溶栓的普及率非常低,已然痛心不已,急診介入治療,只是聽說,從未見過,愿聞聽詳。
    繆中榮教授 :我只能弱弱地回答你:因?yàn)槟銌柕膯栴}很大,目前這項(xiàng)技術(shù)國內(nèi)國外都還處于探索階段,沒有指南及規(guī)范。開展這項(xiàng)技術(shù)確實(shí)比較困難,因?yàn)樾枰粋€(gè)很好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,包括影像,導(dǎo)管室以及內(nèi)外科,急診以及EMS等。
  18. heartdoctor :向@繆中榮教授 提問:繆教授:您好!我想請(qǐng)問頸動(dòng)脈支架成形術(shù)中出現(xiàn)的急性癥狀性腦栓塞你們是如何處理的?但同側(cè)頸動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí),患者并發(fā)同側(cè)TIA,你們是如何決策頸動(dòng)脈支架術(shù)OR顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)的?謝謝!
    繆中榮教授 :如果出現(xiàn)栓塞,只有內(nèi)科治療加康復(fù)。如果是串連病變可以同時(shí)處理。
  19. heartdoctor :向@繆中榮教授 提問:你們頸動(dòng)脈支架植入的適應(yīng)癥是同側(cè)TIA 50%狹窄/無癥狀70%狹窄么?需要嚴(yán)格客觀評(píng)估狹窄的程度么?還是目測(cè)法?用什么手段?
    繆中榮教授 :頸動(dòng)脈狹窄支架的適應(yīng)證是癥狀性大于70%,無癥狀大于90%,測(cè)量方法采用NASET方法
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