《傷寒雜病論》

                   ――第一百六十三條

原文：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

注：①數(shù)下：“數(shù)”讀音如“朔”，即屢用攻下的意思。

      ②協(xié)熱而利：夾表證發(fā)熱而下利。熱，此處指表寒證的發(fā)熱癥狀。

釋義：（本條講挾表熱而下利的癥治。）

      太陽病，在外的表癥還未解除，卻屢用攻下，于是就發(fā)生挾表熱而下利的癥狀；如果下利繼續(xù)不斷，胃脘部痞塞硬滿，這是表癥與里癥并見，用桂枝人參湯主治。

      太陽病，屢用攻下之后，里氣大傷，中陽受損，運化失司，寒濕中阻，氣機痞塞，因而出現(xiàn)“利下不止，心下痞硬”之癥。下利不止，心下痞硬，因表癥還在，故名為協(xié)熱下利，即挾表熱而下利，與現(xiàn)代所稱“協(xié)熱利”性質(zhì)屬熱的含義是不同的，此“熱”，不是熱邪、熱證，而是指表證之發(fā)熱而言，是夾有發(fā)熱惡寒等太陽表證。此時病勢的重心是里虛寒，故以理中湯治脘痞下利，僅用桂枝一味以通陽和表，是表里兼顧的治療方法。

      桂枝人參湯即人參湯加桂枝。方用干姜、白術(shù)溫中以去寒濕之邪，人參、甘草補中益氣以治脾氣之虛，桂枝以解太陽在表之邪氣。

      人參湯的藥物組成與理中湯相同，只是用藥劑量略有差別，其功效和主治病證與理中湯相近。

      本方煎服法要求先煎人參湯四味，使其發(fā)揮溫中散寒、健脾益氣的效用。后下桂枝，使其先越出表邪，而不受人參、干姜的羈絆。否則五藥同煎，會使桂枝芳香走表之力變?yōu)闇乩镏?，而達不到表里兩解的目的。

      后世某些注家將三十四條之葛根黃芩黃連湯證亦稱為“協(xié)熱利”，其病理機制與此有寒熱虛實的不同，需要加以鑒別。本證是里虛寒兼表寒證發(fā)熱的“協(xié)熱下利”，癥見惡寒發(fā)熱，心下痞硬，下利稀溏，而肛門部無灼熱感，舌淡苔白；而葛根芩連湯證是熱性的下利兼表熱之證，癥見發(fā)熱惡寒，喘而汗出，下利黏穢，暴注下迫，肛門灼熱，口渴，舌紅苔黃，脈促。二者雖皆有發(fā)熱、下利，但疾病性質(zhì)完全不同。

辨證論治：

主癥：下利不止，心下痞硬，兼發(fā)熱惡寒，脈不浮。

成因：脾虛寒濕兼表之風寒不解。

治法：溫中解表。

方藥：桂枝人參湯（人參湯加桂枝）。